- rémission durable de la maladie dans un tiers des cas
Indications pour la MC: traitement de la MC active, sévère, chez les patients
n’ayant pas répondu à un traitement approprié et bien conduit par un corticoide et/ou
un immunosuppresseur ou chez lesquels ce traitement est CI ou mal toléré et le ttt
de la MC fistulisée après echec du ttt par ATB, drainage et immunosuppresseurs.
(Targan et al, ACCENT I, Present et al, ACCENT II) seul anti TNF pour cette
indication
Concernant le ttt d’entretien de la MC : chez les sujets ayant répondu à un ttt
d’induction et réfractaires ou intolérants à un ttt d’entretien par immunosuppresseurs
et chez les corticodépendants après echec des immunosuppresseurs. (ACCENT I et
II) Seul anti TNF pour cette indication
Indication dans la RCH : depuis le 28 fev 06 : AMM en Europe pour la RCH active,
modérée à sévère, chez les patients n’ayant pas répondu à un ttt conventionnel
comprenant un corticoide et un analogue des purines (AZA ou 6 mercaptopurine), ou
lorsque ce ttt est CI ou mal toléré. (ACT-1 et ACT-2)
Dans les formes sévères : alternative à la ciclosporine dans les colites aigues
graves.
Autres indications : (résultats d’études controlées plus modestes) Efficace dans la
MC pédiatrique (permet d’éviter le retard de croissance induit par les corticoides),
dans les arthrites périphériques, les spondylarthropathies, le pyoderma
gangrénosum, la MC métastatique, les plaies périnéales après protectomie, la MC
orofaciale, les uvéites antérieure et postérieure, la MC oesophagienne, les
complications après anastomose iléo anale, les manifestations neurologiques.
Faibles résultats dans les colites indéterminées.
Effets indésirables :
- Réactions immédiates et retardées à la perfusion.
Immédiate (15%), de type anaphylactoïde (bouffées de chaleur, prurit, rash, fièvre
avec frissons, céphalées, douleur thoracique, dyspnée). Plus fréquente lorsqu’il
existe des Ac anti infliximab, plus faible chez les patients sous immunosuppresseurs.
CAT : Arrêt temporaire de la perfusion, Atarax®, corticoides IV, reprise de la
perfusion à un débit plus faible. Atarax® et prednisolone avant la perfusion suivante.
CI la poursuite de l’infliximab
Nécessité de disposer d’un matériel de réanimation à proximité du patient
Une réaction immédiate n’est pas une CI à la poursuite du ttt en dehors des cas
sévères.
Le recours alors à un autre anti TNF est recommandé (Adalimumab)
2 à 3% de réaction retardée.(polyarthralgies, prurit, urticaire, œdème du visage,
des mains, céphalées, dysphagie).
Cela CI la poursuite des anti TNF