Diarrhées infectieuses

Diarrhées infectieuses ; Grippe ; Herpès virus ; MNI
Diarrhées infectieuses
I- Introduction
Définition : Emission fréquente de selles anormales. Fréquence augmentée avec
selles annales, molles, liquides, avec sang.
Diarrhées infectieuses
- Aiguës < 3 semaines
- Origines : virale, parasitaire ou bactérienne
- Chronique sauf terrain particulier et sauf pathologie digestive.
(Immuno baisse…)
II- Démarche diagnostique
1- Apprécier la gravité de l’infection
- Rechercher un sep sis : hypovolémie par déshydratation et/ou
d’origine infectieuse
- Evaluer le terrain : sujet âgé ou nourrisson, immuno déprimé
- Recherche de complication secondaire : perforation digestive,
hémorragies digestive.
2- Les éléments cliniques d’orientation
- Voyage récent, zone tropicale, hygiène bonne
- Prise d’antibiotique récente (ex. Augmentin®)
- Notion de cas similaires dans l’entourage (Toxi-infection alimentaire)
- Notion d’aliments potentiellement en cause : viande, œufs,
coquillages…
- Recherche aspect cliniques : type diarrhées
Il y a deux mécanisme de diarrhées :
1- Sécrétion d’une toxine sans destruction de muqueuse = diarrhées
sécrétoires : selles liquides, profuse. (ex. Choléra)
2- Invasion de muqueuse digestive par le micro-organisme avec
destruction étendue de celle-ci = diarrhées entéro-invasive, selles
glairo-sanglante (ex : amibiase intestinale)
3- Aspects cliniques
a- Syndrome cholériforme (mécanisme sécrétoire)
Selles liquides, profuses « eau de riz » = signes de déshydratation, parfois
sanglantes, afécales. Pas de fièvre. Quelques douleurs abdominales.
b- Syndrome dysentérique (mécanisme entéro-invasif)
Selles glaireuses, parfois sanglantes, afécales
+/- Fièvre, douleurs abdominales intenses
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c- Symptôme gastro-entérique
Selles liquides, fréquentes, quelques douleurs abdominales, +/vomissements, +/- fièvre.
4- Examens complémentaires
a- Des selles :
- la coproculture (examen bactériologique des selles) recherche de
germes spécifiques (Salmonella, Campylobacter, Yersinia)
- Recherche de toxines (Clostridium difficile)
- L’examen parasitologique des selles (après un voyage dans une zone
tropicale, ou patient immunodéprimé).
b- Les examens sanguins :
- NFS, bilan inflammatoire (CRP, fibrine, VS)
- Iono sanguin (retentissement de diarrhée), bilan hépatique,
hémoculture, sérologies selon de contexte.
c- Les examens endoscopiques :
- Recto-sigmoïdoscopie, coloscopie, fibroscopie oesogastro-duodénale
- Seulement si diagnostic incertain. Permet de faire des prélèvements
micro biologiques et histologiques.
III- Les diarrhées infectieuses
1- Les plus fréquentes (cosmopolite)
- Diarrhée virale surtout chez l’enfant (rotavirus +++, adénovirus,
entérovirus…)
- Gastro-entérites bactériennes
- Salmonelles mineures (non typhoïdes), certains Eschericha Coli,
Campylobacter, Yersinia
- Lors de prise d’antibiotique : origine médicamenteuse (ex.
Augmentin®)
Infection à Clostridium difficile : colite pseudomembraneuse. Parfois
simple diarrhée = perforation abdominale induite par antibiotiques.
Recherche de toxine dans les selles, rectosigmoïdoscopie
- Traitement : Flagyl® et Vancomycine®
- GIARDIASE (parasitose cosmopolite)
2- Au retour d’un voyage en zone tropicale
- Amibiase colique : syndrome dysentérique sans fièvre. Examen
parasitologique des selles. Traitement : Flagyl®
- « Tourista », origine bactérienne le plus souvent, guérison spontanée.
- Autres, fièvre typhoïde (fièvre +++), Shigellose (Dysenterie), Choléra
(Syndrome cholériforme). Accès palustre, une hépatite virale.
3- Chez le patient immunodéprimé (VIH)
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- Immuno-dépression sévère (CD4 < 50/mm3)
- Infection parasitaire
- Infection virale
- Colite à Clostridium difficile
- Infections à salmonelles mineures récidivantes
4- Toxi-infection alimentaire collective
- Au moins deux cas d’infection digestive dont on peut rapporter la
cause à un même aliment.
- Interrogatoire ++, recherche des cas, de la source de contamination
(volaille, œufs, viandes, laitages,…)
- Déclaration obligatoire, enquête épidémiologique
- Le plus souvent : salmonelles mineures, staphylocoques
IV- Traitement
1- Traitement curatif
a- Traitement symptomatique de diarrhée : Réhydratation (voie orale ou
intraveineuse) régime antidiarrhétique. Contre indication des
ralentisseurs du transit en cas de diarrhée d’origine bactérienne (éviter
l’immodium®.
b- Traitement spécifique : seulement en cas de diarrhées invasives
(Schigella, fièvre typhoïde, amibiase…), si immunodépression ou
mauvaise tolérance.
2- Traitement préventif
- Lavage des mains +++
Hygiène alimentaire (eau, aliment crus ou peu cuits…)
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LA GRIPPE
Maladie virale = myxovirus influenzae
Tropisme respiratoire (signes)
Transmission par voie respiratoire = contagiosité extrême (voie aérienne)
3 types :
a. plus méchant, plus fréquent
b. moins méchant, moins fréquent
c. moins méchant, moins fréquent
Vaccination tous les ans car grande multitude antigénique
La grippe évolue par épidémie, souvent premier pic au début de l’hiver,
deuxième pic fin de l’hiver.
1- Manifestation clinique : grippe commune
- Début brutal
- Fièvre élevée, frissons, asthénie (fatigue), myalgies, céphalées
- Infection conjonctivale, rhinorhée, dysphagie, toux sèche
- Dure 5 à 7 jours, puis régression
 Pas d’antibiotique, ça ne sert à rien
2- Complications
- Surinfection bactérienne broncho-pulmonaire chez l’adulte
 Décapite la muqueuse pulmonaire
- Otite, sinusite, laryngite chez l’enfant
- Grippe maligne, insuffisance respiratoire aiguë
 Pneumopathie quelques fois sévère, décès mais rare
3- Diagnostic
- Clinique : HDM, début… (+++)
- Isolement du virus
- Sérologie
4- Traitement
a. Curatif
Symptomatique +++, rien à faire, se reposer, prendre antalgique
Niveau inhibiteur de la neuraminidase – zanamivir (Relenza®)
- Médicaments à inhaler
- Raccourcit la durée des symptômes
- Non remboursé
b. Préventif = vaccination à base de virus tué
Pour sujet âgé (+ 65ans), affection chronique (respiratoire, cardiaque,
diabète)
Pour soignant
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LES HERPES ET VIRUS
Herpès simplex virus 1 et 2 (HSV)
Virus varicelle – Zona (VZV)
Cytomégalovirus (CMV)
Virus Ebstein – Barr (EBV) : mononucléose primo-infection
Herpès virus humain 6 (HHV6) chez enfant, infection, boutons
Herpès virus humain 7 (HHV7) = ?
Herpès virus humain 8 (HHV8) = probablement cancers
Souvent primo-infection puis persistance à l’état latent dans l’organisme
Résurgence à l’occasion d’une immunodépression.
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (MNI)
I- Introduction
Cf. Herpès et virus
II- Manifestations cliniques
1- Forme typique
- Fièvre 38°C, asthénie (+ +) longtemps
- Angine = inflammation amygdale
- Adénopathie cervicale, parfois diffuses = infection ganglions
- Splénomégalie = grossissement de la rate
- Hépatomégalie = grossissement foie
- Erruption souvent déclenchée par antibiotiques (Clamoxyl®)
- Guérison en 3 ou 4 semaines
- Asthénie prolongée
- Transmission salivaire
2- Autres formes cliniques
- Angine dysphagiante (difficulté à avaler) = corticothérapie
- Complication hématologique : anémie hémolytique
- Complication neurologique : encéphalite, méningite, …
III- Diagnostic
1- Examens complémentaires d’orientation
a- Hémogramme : syndrome mononucléosique
- Présence de grands lymphocytes bleutés : hyper basophiles
- Thrombopénie
- Autres étiologies du syndrome mononucléosique : CMV, VIH,
toxoplasmose
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b- Le bilan hépatique
- Hépatite cytolytique
2- Diagnostic de certitude
a- Mini-test : technique simple d’agglutination des hématies, très
spécifiques
b- Sérologies de l’EBV = Recherche d’AC
VCA (Ag) – IgM
VCA (Ag) – IgG
EBNA (Ag) – IgG
Absence
d’infection
-
Primo-infection
MNI
+
IgM uniquement
Infection ancienne
+
+
IgM Négatif
VCA : Deux types d’AC
Virale capsule AC
IV- Traitement
Pas de traitement préventif, ni spécifique
Traitement symptomatique : repos
Indication parfois d’une corticothérapie
- Anémie hémolytique ; Angine dysphagiante, …
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