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01/03/2006
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Les Médicaments Psychotropes
Dernière version : 01/03/2006
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01/03/2006
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Sommaire
SOMMAIRE ...........................................................................................................................................................2
INTRODUCTION ..................................................................................................................................................4
I.
II.
HISTORIQUE SUR L’EVOLUTION DES TRAITEMENTS DE LA MALADIE MENTALE:..............................................4
QU’EST CE QU’UN MEDICAMENT PSYCHOTROPE ? : ...................................................................................4
LES PSYCHOLEPTIQUES....................................................................................................................................6
LES NEUROLEPTIQUES ....................................................................................................................................7
I. UN PEU DE NEUROCHIMIE : ............................................................................................................................7
II.
QUE SONT LES NEUROLEPTIQUES ? : ..........................................................................................................7
III.
PRINCIPAUX NEUROLEPTIQUES : ................................................................................................................8
IV.
EFFETS CLINIQUES DES NEUROLEPTIQUES ET CLASSIFICATION (DENIKER) : ...............................................8
V.
INDICATIONS DES NEUROLEPTIQUES : ........................................................................................................8
VI.
SOUS QUELLES FORMES SE PRESENTENT LES NEUROLEPTIQUES ? : ............................................................9
VII. EFFETS SECONDAIRES DES NEUROLEPTIQUES : ..........................................................................................9
VIII.
ACTIONS INFIRMIERES : .......................................................................................................................11
LES ANXIOLYTIQUES OU TRANQUILLISANTS : .....................................................................................12
I. CLASSIFICATION CHIMIQUE DES ANXIOLYTIQUES : ......................................................................................12
II.
LES BENZODIAZEPINES : ..........................................................................................................................12
III.
LES CARBAMATES : .................................................................................................................................14
IV.
LES AUTRES ANXIOLYTIQUES : ................................................................................................................15
LES HYPNOTIQUES ..........................................................................................................................................17
I. PRINCIPAUX HYPNOTIQUES : .......................................................................................................................17
II.
ACTIONS DES HYPNOTIQUES SUR LE SOMMEIL : ......................................................................................17
III.
AUTRES EFFETS DES HYPNOTIQUES : .......................................................................................................17
IV.
PHARMACOCINETIQUE ET METABOLISME : .............................................................................................. 18
V.
INTOXICATION AIGUË PAR LES HYPNOTIQUES : ........................................................................................18
VI.
INDICATIONS CLINIQUES : ........................................................................................................................18
VII. EFFETS SECONDAIRES, INCIDENTS, ACCIDENTS : ......................................................................................19
VIII.
SURVEILLANCE INFIRMIERE ET INFORMATION DU PATIENT : ................................................................ 20
LES PSYCHOANALEPTIQUES..........................................................................................................................21
LES ANTIDEPRESSEURS :............................................................................................................................... 22
I. HISTORIQUE : ..............................................................................................................................................22
II.
BIOCHIMIE :.............................................................................................................................................22
III.
CLASSIFICATION CHIMIQUE DES ANTIDEPRESSEURS : ...............................................................................23
IV.
CLASSIFICATION THERAPEUTIQUE DES ANTIDEPRESSEURS :.....................................................................24
V.
LES INDICATIONS DES ANTIDEPRESSEURS : .............................................................................................. 24
VI.
EFFETS SECONDAIRES DES TRICYCLIQUES : .............................................................................................25
VII. INTOXICATIONS AIGUËS AUX ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES : ............................................................25
VIII.
EFFETS SECONDAIRES DES IMAO : .....................................................................................................26
IX.
EFFETS SECONDAIRES DES ISRS : ............................................................................................................26
X.
ACTIONS INFIRMIERES : ...........................................................................................................................27
LES PSYCHOSTIMULANTS : ..........................................................................................................................28
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I. AMPHETAMINES ET APPARENTES :...............................................................................................................28
II.
LES AUTRES PSYCHOSTIMULANTS : .........................................................................................................28
III.
ACTIONS INFIRMIERES : ...........................................................................................................................29
LES THYMOREGULATEURS ............................................................................................................................30
LES THYMOREGULATEURS : .......................................................................................................................31
I.
II.
LE LITHIUM : ...............................................................................................................................................31
AUTRES THYMOREGULATEURS :..............................................................................................................33
LES ANTIEPILEPTIQUES .................................................................................................................................37
LES ANTIEPILEPTIQUES: ............................................................................................................................... 38
I.
II.
QU’EST CE QUE L’EPILEPSIE ? : ....................................................................................................................38
COMMENT TRAITER L’EPILEPSIE ? : .........................................................................................................38
ADMINISTRATION DES TRAITEMENTS : ..................................................................................................41
I.
II.
ROLE DE L’INFIRMIERE : .............................................................................................................................. 41
ACTIONS INFIRMIERES : ...........................................................................................................................41
ANNEXES : ..........................................................................................................................................................43
ANNEXE :
GUIDE DES PSYCHOTROPES .........................................................................................................44
ANNEXE :
APPROCHE DIMENSIONNELLE DES SCHIZOPHRENIES ..................................................................... 61
ANNEXE :
LES PSYCHOTROPES (CLASSIFICATION DE DELAY ET DENIKER) .................................................63
ANNEXE :
TABLEAU 1 .............................................................................................................................. 68
ANNEXE :
TABLEAU 2 .............................................................................................................................. 69
ANNEXE :
TABLEAU 6 .............................................................................................................................. 70
ANNEXE :
TABLEAU 7 .............................................................................................................................. 71
ANNEXE :
TABLEAU 12 ............................................................................................................................72
ANNEXE :
TABLEAU .................................................................................................................................73
ANNEXE :
TABLEAU ...........................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANNEXE :
TABLEAU ...........................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANNEXE :
TABLEAU ...........................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANNEXE :
GLOSSAIRE ..................................................................................................................................76
ANNEXE .............................................................................................................................................................. 77
BIBLIOGRAPHIE ...............................................................................................................................................78
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Introduction
I. Historique sur l’évolution des traitements de la maladie mentale:
1930 Psychochirurgie :
La lobotomie consiste en une incision de tissus cérébraux par chirurgie du lobe frontal du cerveau
(centre de la vie émotionnelle).
1933 Insulinothérapie :
Ou cure de Sakel du nom du psychiatre qui a eu l’idée provoquer un coma par administration
d’insuline ; le réveil après ’’re-sucrage’’ était l’occasion d’un maternage intensif. Cette technique a été
abandonnée dans les années 60 à cause des complications possibles mais surtout à cause de l’apparition
des neuroleptiques et de leur évidente supériorité.
1933 – 1938 Thérapies convulsivantes :
D’abord chimique (injections de camphre ou de cardiazol) puis électrique, la convulsivothérapie a été
proposée en partant de 2 observations.
 La disparition de bons nombres de symptômes chez les malades mentaux qui présentaient
une crise convulsive spontanée.
 Le constat (d’ailleurs erroné) de la rareté de la coexistence chez un même malade de
l’épilepsie et de la schizophrénie.
1949 Introduction des sels de lithium :
A cette époque, l’absence de contrôles de la concentration sanguine du lithium avait abouti à des
accidents toxiques (parfois mortels) par surdosage.
Ce type de traitement avait été abandonné jusqu’à ce que l’usage en soit codifié dans une indication bien
précise : la prophylaxie des rechutes dans la PMD.
1950 Synthèse de la chlorpromazine :
Ce produit, initialement introduit pour potentialiser l’effet de l’anesthésie, démontra rapidement une
autre action importante. En effet, le Dr Laborit, chirurgien français, constata que la chlorpromazine
induisait chez un sujet sain, un état de désintéressement. Mais c’est Delay et Deniker qui en font la
première utilisation en psychiatrie en 1952 dans les états psychotiques et qui choisissent le terme
’’neuroleptique’’ (’’qui saisit le nerf ’’) pour désigner ce type de produit.
1955 Synthèse de la première benzodiazépine :
Le chlordiazepoxide (librium) qui n’est plus commercialisé.
Puis vinrent dans les années 70 le Valium (diazépam), le Seresta (oxazepam), le Tranxène
(chlorazepate), le Temesta (lorazepam), et le Rivotril (clonazepam).
1957 Synthèse des premiers antidépresseurs. :
 IMAO (Inhibiteurs de la MonoAmine Oxydase).
 Tricycliques.
II. Qu’est ce qu’un médicament psychotrope ? :
Du grec ’’Psyché’’qui veut dire ’’âme’’ et ’’trepein’’ qui veut dire ’’tourner’’.
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C’est un médicament qui possède la propriété d’agir sur l’activité cérébrale.
Delay distingue parmi les médicaments psychotropes :



Les psycholeptiques : qui dépriment l’activité mentale (hypnotiques, neuroleptiques,
tranquillisants)
Les psychoanaleptiques : qui excitent l’activité mentale (amphétamines)
Les psychodysleptiques : qui provoquent des troubles mentaux (haschisch, mescaline,
LSD)
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Les neuroleptiques
I. Un peu de neurochimie :
On sait que l’influx nerveux est analogue à un courant électrique (on peut le mesurer avec l’EEG), mais
cet influx se propage dans le cerveau par l’intermédiaire de substances chimiques : les
neurotransmetteurs, (dopamine, adrénaline, sérotonine).
On les a d’abord isolés, synthétisés, administrés à l’animal, puis à l'homme. On a ainsi pu analyser les
mécanismes d’action.
Et si on n’a pas encore compris comment se fabriquent les délires on a vu comment les neuroleptiques
agissent sur les neurotransmetteurs en les inhibant ou en renforçant leur action.
L’hypothèse la plus couramment admise aujourd’hui comme étant la cause des schizophrénies, est un
excès de dopamine dans certaines zones du système nerveux central.
C’est à partir des effets secondaires des neuroleptiques qu’on a ouvert une piste importante sur
l’infrastructure biologique de la schizophrénie.
 Explication :
On sait que les effets secondaires des neuroleptiques ressemblent à la maladie de Parkinson et
on sait que cette maladie est associée au déficit d’un médiateur important dans l’activité de la
dopamine. Or, si les neuroleptiques soulagent les symptômes psychotiques tout en engendrant
des réactions extrapyramidales, c’est que ces substances bloquent l’activité dopaminergique.
Il en résulte l’hypothèse que l’un des facteurs biologiques impliqués dans la schizophrénie est
un accroissement de l’activité dopaminergique chez les sujets atteints.
II. Que sont les neuroleptiques ? :
Ce sont des médicaments utilises dans le traitement des psychoses.
Récemment, le terme antipsychotique, d’origine anglo-saxonne a été introduit pour désigner les
nouveaux neuroleptiques.
Les neuroleptiques sont classés selon différents critères :




leur structure chimique
leurs propriétés antipsychotiques
leur durée d’action
leur présentation
Les effets thérapeutiques et indésirables peuvent varier d’une molécule à l’autre mais aussi d’un individu
à l’autre.
Les neuroleptiques sont des médicaments symptomatiques. En aucun cas ils ne guérissent la psychose.
Toutefois ils permettent de faciliter la prise en charge des patients et de leur apporter une meilleure
qualité de vie. Dans la plupart des cas ils permettent aussi d’améliorer leur état psychique et de faciliter
leur adaptation sociale.
Toutefois certains symptômes restent résistants à l’action des médicaments.
Les neuroleptiques n’entraînent pas de dépendance psychique.
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III. Principaux neuroleptiques :







Ils sont tous d’origine synthétique et peuvent se subdiviser en groupes chimiques :
Les phénothiazines dont le chef de file reste le Largactil (chlorpromazine)
Citons également le Moditen (fluphénazine), le Neuleptil (propériciazine), le
Nozinan (lévomépromazine), le Piportil (pipotiazine) et le Tercian (cyamémazine).
Les butyrophénones, avec l’Haldol (halopéridol) et le Dipiperon (pipampérone)
Les benzamides avec le Dogmatil (sulpiride), le Solian (amisulpride), le Barnetil
(Sultopride) et le Tiapridal (tiapride)
Les thioxantènes avec le Fluanxol (flupentixol) et le Clopixol (zuclopentixol)
Les diazépines et oxazépines avec le Loxapac (loxapine), le Léponex (clozapine) et le
Zyprexa (olanzapine)
autres : Risperdal (risperidone), Abilify (aripiprazole). Ils entraînent moins d’effets
extrapyramidaux aux doses recommandées.
IV. Effets cliniques des neuroleptiques et classification (Deniker) :

Neuroleptiques sédatifs :
Ils traitent surtout l’angoisse et l’agitation psychotique et entraînent des manifestations
surtout neurovégétatives (somnolence, asthénie, hypotension, tachycardie)
Ce sont essentiellement le Largactil, le Nozinan, le Tercian.

Neuroleptiques incisifs :
Ils ’’coupent’’ les principaux signes psychotiques ’’productifs’’ (hallucinations, délires). Ils
entraînent des effets extrapyramidaux akinéto-hypertoniques (Haldol, Moditen).

Neuroleptiques antidéficitaires (désinhibiteurs) :
Ces neuroleptiques permettent une reprise de la communication. Ils s’adressent aux
schizophrènes désorganisés hébéphréniques*, surtout autistiques avec repli sur eux-mêmes,
apragmatisme*, diminution du rendement intellectuel.
Ils entraînent surtout des syndromes extrapyramidaux excito-moteurs (Piportil, Dogmatil,
Solian).
Les nouveaux antipsychotiques atypiques (Risperdal, Zyprexa, Abilify) agissent sur la
symptomatologie positive, la symptomatologie négative voire la symptomatologie affective en induisant
moins d’effets extrapyramidaux que les neuroleptiques classiques.
V. Indications des neuroleptiques :

Psychoses aiguës, bouffées délirantes aiguës :
 psychoses puerpérales
 accès maniaques

Psychoses chroniques :
 schizophrénies dans toutes leurs formes
 délires chroniques non schizophréniques (psychoses hallucinatoires chroniques,
délire paranoïaque) paraphrénie*.
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
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Autres indications :
 états d’agitation
 chorées*, (en particulier corée de Huntington)
 Maladie de Gilles de la Tourette ’’tics’’.
Ils sont parfois utilisés en association avec les antidépresseurs dans les mélancolies délirantes.
VI. Sous quelles formes se présentent les neuroleptiques ? :

La forme orale présentée en comprimés ou en solution buvable est à prendre régulièrement
(de 1 à 4 fois par jour selon la prescription médicale). Les gouttes permettent une
adaptation plus précise du médicament.
La forme orale nécessite une bonne implication du patient.
L’infirmière doit être très attentive lors de la prise surtout lorsque le patient n’est pas
compliant*.
Dans ce cas on préfère la forme en gouttes ou la forme oro dispersible (Zyprexa velotab),
(Risperdaloro) pour une meilleure surveillance de la prise.

La forme injectable :
 Effet immédiat :
Cette forme est surtout utilisée dans l’urgence mais aussi lorsque le patient refuse son
traitement par voie orale.
 Effet retard :
Ce sont les NAP (Neuroleptiques à Action Prolongée).
Leur action se maintient pendant plusieurs semaines.
Leurs avantages sont la simplification des modalités d’administration et une meilleure
observance thérapeutique (facteur pronostique essentiel dans la schizophrénie).
VII. Effets secondaires des neuroleptiques :
1) Les effets neurologiques :
 Dyskinésies* aiguës (trismus*, protrusion de la langue, contractures buccales,
difficultés de déglutition, torticolis, crises oculogyres). Correction immédiate
Lepticur ou Artane IM.
 Syndrome parkinsonien – hypertonie*, tremblements, syndrome akinétique pur
ou syndrome akinéto hypertonique (correction par antiparkinsoniens de
synthèse (Artane, Lepticur, Akineton)).
 Syndrome hyperkinétique, impatiences, akathisie (impossibilité de rester assis),
tasikinésie (impossibilité de rester en place) : correction plus difficile, les
antiparkinsoniens donnent des résultats inconstants.
 Dyskinésies tardives : mouvements anormaux, involontaires aux niveaux faciaux,
buccolinguaux (mâchonnements, mastication) et au niveau du tronc et des
membres ’’danse du ventre’’, dandinements, piétinements.
Pas de correction connue en dehors de l’arrêt du traitement. Ces effets tardifs apparaissent
surtout chez la femme après 50 ans.
2) Les effets neurovégétatifs :
 cardiovasculaire, (tachycardie, hypotension orthostatique).
 Modification de la régulation thermique :
Les hypothermies sont fréquentes, elles font d’ailleurs partie du profil
pharmacologique initialement recherché pour les phénothiazines. Une hyperthermie isolée n’a
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aucune valeur péjorative sauf si elle survient dans le contexte d’un ’’coup de chaleur’’
nécessitant alors une réhydratation énergique.
Les hyperthermies rencontrées dans le syndrome malin sont en revanche très graves.

Le syndrome malin :
Heureusement rare il impose l’arrêt immédiat du traitement.
Il associe : hyperthermie dépassant 40° C, tachycardie à 140 – 160, pâleur,
polypnée, sueurs froides, instabilité tensionnelle, coma vigile.
Dans 25% des cas on peut voir une insuffisance respiratoire.
Sur le plan biologique on note une augmentation parfois importante des CPK*
(supérieure à 3000)
Le syndrome malin s’installe en 36 à 48 heures :
 Soit chez un malade traité de longue date par les neuroleptiques à l’occasion d'un
changement de traitement.
 Soit chez un malade jamais traité jusque là et recevant des neuroleptiques depuis
2 à 3 semaines.
Les facteurs de risques sont : les antécédents neurologiques, les neuroleptiques
puissants par voie parentérale, la déshydratation.
Le syndrome malin est toujours annoncé par une augmentation progressive de la
température et impose un transfert immédiat en soins intensifs.
3) Les accidents allergiques et toxiques :
 Accidents cutanés : photosensibilisation
 Toxicité cardiaque (allongement de l’espace QT et torsades de pointe ont été
décrits avec 2 neuroleptiques sédatifs (Barnétil et Droleptan)).
 Accidents sanguins (neutropénie*, agranulocytose*).
4) Les effets anticholinergiques :
 Il s’agit principalement d’une hyposialorrhée* et d’une constipation. Cette
dernière est favorisée par l’inaction ou l’alitement et peut se compliquer de
fécalome* ou d’occlusion surtout chez les personnes âgées. On décrit aussi des
troubles de l’accommodation visuelle.
5) Les effets endocriniens :
 prise de poids dépassant souvent 10 kg
 aménorrhée
 galactorrhée
 Troubles sexuels avec baisse de la libido, anéjaculation et impuissance chez
l’homme, anorgasmie chez la femme.
6) Les effets secondaires de nature psychique :
Indifférence et passivité sont les 2 manifestations le plus souvent décrites. Un état dépressif
peut s’observer à 2 moments clef du traitement.
 Contemporain d’un syndrome akinéto-hypertonique et disparaissant avec lui.
 Au bout de 6 mois de traitement environ.
Les états anxieux s’observent surtout avec les neuroleptiques désinhibiteurs après plusieurs
semaines d’utilisation. Ils peuvent aussi être liés à un syndrome hyperkinétique avec
impatiences : tasikinésie etc.
Ces états anxieux ont également été décrits avec le dernier antipsychotique mis sur le marché :
Abilify.
7) Les effets secondaires des NAP :
 ceux des neuroleptiques
 Asthénie plus grande 12 à 48 h après l’injection.
 Un syndrome dépressif après quelques mois de traitement.
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En conclusion : bien que la liste des effets secondaires soit impressionnante, les neuroleptiques sont en
fait des substances peu toxiques (rares suicides mortels).
En revanche, le traitement est difficile à supporter à long terme d’où tendance à l’abandon de celui-ci
par le malade ou parfois sur la pression de son entourage.
Nécessité d’un suivi psychothérapique et de mesures d’accompagnement à la sortie de l’hôpital (CMP,
infirmières libérales pour administrer les traitements).
VIII. Actions infirmières :
Elles reposent sur l’observation et le suivi des réactions du patient.
On surveillera :
 l’apparition et l’évolution des effets secondaires
 Les constantes biologiques (pouls, TA, température). Signaler les anomalies pour un
éventuel réajustement.
 La fréquence des selles (rechercher d’éventuels troubles du transit qui peuvent aller de la
simple constipation à l’occlusion).
 La prise de poids (régime hypocalorique éventuellement).
 Les réactions de photosensibilité (utilisation d’un écran total si exposition au soleil)
 La sécheresse de la bouche (conseiller au patient de boire ou de se rincer la bouche, de
mâcher du chewing-gum)
 Les signes d’hypotension orthostatique (conseiller au patient de se lever lentement)
 Les risques de fausse route (surtout avec le Largactil et le Nozinan qui ont des propriétés
anesthésiques, bien les diluer)
On informera le patient :
 De la nécessité de poursuivre le traitement même si les symptômes ont disparu.
 Du caractère souvent passager des effets secondaires
 Qu’il aura des contrôles sanguins réguliers s’il est sous Léponex
 De l’importance de la prise des correcteurs en cas de troubles extrapyramidaux
Administration des NAP  voie intramusculaire :
 Vérifier et alterner les sites d’injection
 Administrer le produit immédiatement après la préparation
 L’injection doit être profonde et il ne faut pas masser le muscle
Surveillance des NAP :
 Noter la tolérance du patient
 Noter les signes de dépression qui entraînent un changement de mode de traitement ou
l’administration d’un antidépresseur
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Les anxiolytiques ou tranquillisants :
Les anxiolytiques constituent un groupe de psychotropes assez hétérogène. La grande majorité des molécules de
cette classe sont certes tranquillisantes mais également, au moins à certaines posologies, sédatives, amnésiantes,
myorelaxantes, anticomitiales*, et hypnotiques.
Les neuroleptiques bien qu’ayant une action réductrice nette sur certaines forme d’angoisse (notamment
psychotique) ne sont pas classés parmi les tranquillisants car leur action sédative n’est qu’une de leurs propriétés.
I. Classification chimique des anxiolytiques :
Les produits les plus employés se repartissent en 3 familles : les benzodiazépines (BZD), les carbamates et
une famille de composés sédatifs appartenant à diverses classes chimiques.

Les benzodiazépines :
Les 3 premières benzodiazépines furent :
 Le Librium (chlordiazepoxide) en 1961
 Le Valium (diazépam) en 1964
 Le Séresta (oxazépam) en 1966
Les autres BZD les plus utilisées sont :
 Le Tranxène (chlorazépate)
 Le Témesta (lorazépam)
 Le Lexomil (bromazépam)
 Le Xanax (alprazolam)

Les carbamates :
Le méprobamate représenté par l’Equanil seul méprobamate commercialisé.

Les autres molécules :
 Buspirone (Buspar)
 Hydroxyzine (Atarax)
 Captodiame (Covatine)
 Etifoxine (Stresam)
II. Les benzodiazépines :
1) Mode d’action :
Idéalement, sous anxiolytique, la vigilance persiste mais les symptômes anxieux sont
diminués ou supprimés. L’anxiolyse et la sédation sont difficiles à distinguer quant à leurs
mécanismes. Ceci est illustré par le fait que la classe des BZD comporte à la fois des
anxiolytiques et des hypnotiques.
Les différences tiennent surtout à la pharmacocinétique* et à l’intensité des effets.
Certaines spécialités peuvent avoir les 2 indications selon la dose et l’horaire des prises.
2) Pharmacocinétique et métabolisme :
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Cf. Chapitre des hypnotiques
3) Indications cliniques :
Les BZD sont les substances médicamenteuses parmi les plus prescrites en France.
Les indications sont :





La crise d’angoisse aiguë
L’anxiété généralisée, d’évolution chronique (avec soucis injustifiés ou excessifs,
attente craintive permanente, hyperactivité neurovégétative (hyperventilation,
oppression respiratoire, impression d’étouffer, accélération du cœur), tension
motrice (muscles tendus, fourmillements), difficulté de concentration intellectuelle
et difficultés d’endormissement.
Les états de stress post-traumatiques (ESPT)
L’anxiété liée à des affections somatiques douloureuses
Les troubles de l’adaptation* avec réaction anxieuse
Si l’anxiété est durable, on préfèrera une BZD à demi-vie* longue (> 24 h) tandis que si
l’anxiété est variable on pourra choisir une molécule à demi-vie courte (< 8 h) ou
intermédiaire.
Les crises d’anxiété aiguës peuvent justifier une BZD par voie injectable (Tranxène,
Valium).
Le ’’trac’’ justifie plutôt un Bêta Bloquant (Avlocardyl)

4)
Cure de désintoxication alcoolique et préventive des phénomènes de sevrage :
Les BZD peuvent être utilisées comme adjuvants en anesthésiologie, dans le cadre
des prémédications (effets myorelaxants et amnésiants).
Les BZD peuvent être associées aux antidépresseurs.
Chez l’enfant, en dessous de l’age de 15 ans la prescription doit rester
exceptionnelle et de courte durée.
Effets secondaires, incidents et accidents : métabolisme :
Cf. Chapitre hypnotiques.
5) Contre indications :



La myasthénie*, du fait des effets relaxants musculaires.
L’insuffisance respiratoire sévère.
Les apnées du sommeil
PRUDENCE :




Chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines.
Chez les personnes âgées
Chez les sujets présentant une appétence toxicomaniaque importante.
Chez les sujets ayant présenté antérieurement des manifestations agressives avec
ces médicaments.
NE PAS ADMINISTRER:


Dans les 3 premiers mois de la grossesse (bien que le risque tératogène n’ait pas
été démontré).
De fortes doses dans les 6 derniers mois (hypotonie*, hypothermie du nourrisson)
6) Interactions médicamenteuses:
Il faut éviter les interactions avec toutes les substances à action sédative et avec l’alcool.
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7) Actions infirmières:
Surveillance :





De l’apparition d’un syndrome de sevrage chez les patients ayant une addiction*
aux BZD.
Des effets thérapeutiques (anxiolyse).
Des effets secondaires
Des signes de toxicité
Des incompatibilités
Les opiacés, les BZD, les barbituriques, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les
antiémétiques* et les antihistaminiques sont tous des médicaments entraînant une dépression du
système nerveux central.
Leur administration combinée peut potentialiser leur effet dépressif et provoquer :




Une diminution du niveau de conscience.
Une confusion
Une somnolence (pouvant aller jusqu’au coma)
Une dépression voire un arrêt respiratoire
Remarque : le tétrazépam (Myolastan, Panos) est une benzodiazépine utilisée en
rhumatologie pour son effet myorelaxant.
Par conséquent l’infirmière doit être très vigilante et surveiller rigoureusement les signes de
complications.
III. Les carbamates :
Les méprobamates (Equanil, Méprobamate GNR)
1) Indications :
 anxiété
 agitation
 Contractures musculaires
 Delirium tremens
 Syndrome du sevrage de l’alcool
2) Effets secondaires :
 Somnolences diurnes surtout en début de traitement
Plus rarement :
 Troubles digestifs
 Troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, troubles de l’équilibre, excitation)
 Spasmes bronchiques
 Allergies cutanées
3) Contre-indications / Précautions d’emploi :
 Allergie au méprobamate ou à un produit apparenté
 Porphyrie*, myasthénie*
 Grossesse (risque tératogène) et allaitement
 Les conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines doivent être avertis des
risques de somnolence.
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L’utilisation prolongée de méprobamate peut entraîner une dépendance. L’arrêt du
traitement ne doit pas être brutal, pour éviter un syndrome de sevrage (avec tremblements,
anxiété, hallucinations, douleurs musculaires, maux de tête, agitation).
4) Interactions médicamenteuses :
 L’association de l’alcool est potentiellement dangereuse (augmentation de l’effet
sédatif)
 L’effet sédatif augmente aussi en présence des antidépresseurs imipraminiques,
des hypnotiques, des opiacés, de certains antihistaminiques.
5) Surdosage :
Le surdosage peut se manifester par :
 Somnolence
 Coma
 Troubles respiratoires
 Choc
6) La surveillance infirmière
Cf. Benzodiazépines : actions infirmières.
IV. Les autres anxiolytiques :
Le Buspar (buspirone) :
C’est un anxiolytique non benzodiazépinique.
Effets secondaires : on observe parfois :
 Etourdissements
 Vertiges
 Céphalées
 Troubles digestifs
 Nervosité
 Sueurs
Ces effets secondaires sont généralement observés en début de traitement et disparaissent
ou diminuent avec la poursuite du traitement et/ou la diminution de la posologie.
L’Atarax (hydroxizine) :
Indications :
L’Atarax est utilisé pour traiter les anxiétés mineures mais aussi les manifestations
allergiques :
 Rhinite
 Conjonctivite
 Urticaire
Il peut être également utilisé comme prémédication à l’anesthésie générale.
Effets secondaires :
En général transitoires :
 Sédation
 Excitation
 Constipation
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
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L’effet anticholinergique peut entraîner sécheresse de la bouche, rétention
urinaire, troubles de l’accommodation, confusion mentale chez le sujet âgé.
Contre-indications :
 Hypersensibilité à l’hydroxyzine
 Liées à l’effet anticholinergique : risque de glaucome et risque de rétention
urinaire.
Précautions d’emploi :
 Chez le sujet âgé
 Chez la femme enceinte
 Chez les conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines.
Surdosage :
 Il se manifeste par une hyper sédation. Dans les cas graves une surveillance
classique de réanimation sera entreprise.
La Covatine (captodiame) :
La Covatine agit sur les centres cérébraux de la régulation du comportement et de
l’humeur.
Les effets secondaires :
 Ils sont rares : somnolence matinale, difficulté d’endormissement et plus rarement
encore, modification du goût.
Pas de contre indication majeure.
La Stresam (étifoxine) :
Indications :
Stresam est utilisé pour traiter l’anxiété particulièrement lorsque celle-ci donne lieu à des
manifestations psychosomatiques (cardio-vasculaires par exemple).
Contre indications :
 Etat de choc
 Insuffisance rénale sévère
 Insuffisance hépatique sévère
 Insuffisance respiratoire sévère
Effets secondaires :
 Une légère somnolence peut s’observer en début de traitement.
Surdosage :
 En cas de prise massive on se limitera à un traitement symptomatique
(surveillance des fonctions de vigilance, respiratoire et hépatique) en service
spécialisé.
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Les hypnotiques
Les hypnotiques regroupent plusieurs classes de substances dont l’effet recherché est de réduire la
vigilance, de faciliter l’installation et le maintien du sommeil, indépendamment de l’origine de l’insomnie.
I. Principaux hypnotiques :
1) Benzodiazépines :
Elles possèdent des propriétés pharmacologiques semblables aux BZD utilisées comme
anxiolytiques, amnésiantes, myorelaxantes, antiépileptiques. L’utilisation préférentielle de
certaines d’entre elles dans les troubles du sommeil tient surtout à leur profil
pharmacocinétique.
2) Dérivés de type benzodiazépinique :
 Imovane (zopiclone)
 Stilnox (zolpidem)
Ces molécules ont une grande affinité pour les récepteurs aux BZD mais leurs propriétés
pharmacologiques différent quelque peu de celles des BZD.
3) Autres hypnotiques :
 Les anti histaminiques :
(Phénergan, Atarax, Théralène)
 Les neuroleptiques sédatifs :
(Largactil, Nozinan) réservés aux insomnies graves, souvent chez des sujets
psychotiques.
Les barbituriques ne sont plus utilisés comme hypnotiques, du fait de leurs nombreux effets
indésirables.
II. Actions des hypnotiques sur le sommeil :
Le sommeil normal est découpé en cycles de 90 mn environ et au cours de ces cycles se succèdent
plusieurs types de sommeil.
On peut étudier l’effet des hypnotiques sur les différents stades du sommeil et l’on constate que tous en
perturbent plus ou moins l’architecture.
III. Autres effets des hypnotiques :
Les hypnotiques sont tous des dépresseurs respiratoires et cet effet les contre-indique chez les insuffisants
respiratoires chroniques.
Les BZD ont une action myorelaxante. Cet effet se révèle dangereux en cas de myasthénie.
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La myorelaxation due aux BZD facilite probablement leur action hypnotique et sédative et ne provoque
pas de symptômes gênants chez le sujet sain sur le plan neurologique. Elle est souvent mise à profit pour
des protocoles d’anesthésie.
Les BZD provoquent parfois une amnésie et peuvent favoriser des états confusionnels surtout en
association avec l’alcool ou d’autres sédatifs.
Les différents effets cliniques des BZD ne peuvent être dissociés les uns des autres et les seules différences
véritables tiennent à la cinétique de leur action qui peut favoriser tel ou tel effet.
IV. Pharmacocinétique et métabolisme :
Les BZD sont bien absorbées par voie orale. Leur temps d’apparition dans le plasma est rapide (1 h en
général) et elles se fixent largement aux protéines plasmatiques. Très liposolubles, elles se fixent aussi au
tissu graisseux qui constitue un site de stockage en cas d’administration chronique.
Toutes les BZD sont métabolisées soit en produits actifs soit en produits inactifs.
La transformation en produits inactifs se fait soit par conjugaison (produits à actions brèves) soit par
oxydation hépatique (produits à action longue).
Chez les personnes âgées le processus de conjugaison n’est pas altéré, en revanche l’élimination des
produits à action longue est diminuée. Donc il faudra éviter de leur prescrire de fortes doses de BZD en
particulier la BZD à action longue.
V. Intoxication aiguë par les hypnotiques :
L’absorption massive de BZD pose peu de problèmes médicaux si elle est isolée.
Elle se traduit cliniquement par une somnolence plus ou moins profonde, le sujet restant en principe
stimulable.
La durée de ce sommeil toxique est variable non seulement en fonction de la pharmacocinétique du produit
mais aussi, et surtout, en fonction de la dose absorbée.
Même les produits à absorption brève sont stockés dans les tissus graisseux et en cas de prise massive, ils
sont relargués progressivement.
Les complications à redouter sont celles des troubles profonds de la conscience : fausses routes et troubles
respiratoires.
L’Anéxate permet souvent de retrouver rapidement un état de conscience presque normal mais il faut se
méfier des rebonds de somnolence (du au relargage des stocks).
L’intoxication aux BZD est grave chez les sujets insuffisants respiratoires, chez les sujets âgés ou lors des
intoxications multiples (alcool en particulier).
VI. Indications cliniques :
1) Insomnie occasionnelle :
L’insomnie occasionnelle qui apparaît à l’occasion :
 D’un changement de résidence,
 De circonstances climatiques différentes
 D’un examen à passer le lendemain etc.
C’est habituellement une insomnie d’endormissement et elle n’excède pas 1 à 3 jours. Elle peut
justifier des hypnotiques à demi-vie courte (5 à 8 h) ou ultra courte 2 à 3 h).
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L’insomnie transitoire à court terme qui peut durer 1 à 4 semaines. Elle est en relation avec
des épreuves plus longues de l’existence : changement de profession, soucis familiaux …
Cette insomnie transitoire est délicate à traiter car elle fait courir le risque d’une prise trop
prolongée d’hypnotiques. Le choix d’hypnotique se fait en fonction de la présence ou non
d’anxiété.


Si le sujet n’est pas habituellement anxieux on peut lui donner un hypnotique à
demi-vie ultra courte
Si le sujet est anxieux il vaut mieux choisir un produit à demi-vie plus longue pour
éviter un réveil à 3 ou 4 h du matin en état d’angoisse.
2) Insomnies chroniques :
L’insomnie chronique de cause organique :
 Les affections douloureuses justifient une BZD de durée courte (5 à 8 h) ou
intermédiaire (8 à 12 h). Contre indication formelle dans les apnées du sommeil
mais aussi chez les sujets qui ont une insuffisance respiratoire sévères.
 Dans les démences, les insomnies sont difficiles à contrôler et constituent une
indication neuroleptique sédative (Tercian, Nozinan).
 Dans le syndrome ’’des jambes sans repos’’ le Rivotril ou le Tégrétol sont
préconisés.
Insomnie chronique à composante psychiatrique :
 L’insomnie accompagne toutes les névroses (hystérique, phobique,
obsessionnelle).
On préférera dans ce cas un hypnotique à demi-vie longue.
 Dans les dépressions où l’insomnie prend souvent le caractère d’un réveil
précoce, on peut choisir un antidépresseur sédatif (Laroxyl, Athymil).
 Les troubles du sommeil secondaires à la schizophrénie et à la manie relèvent
d’un traitement par les neuroleptiques sédatifs (Nozinan, Tercian).
VII. Effets secondaires, incidents, accidents :
1) Les benzodiazépines :
Les effets indésirables les plus fréquents sont :
 La somnolence diurne (surtout chez le sujet âgé avec les BZD de demi-vie
longue).
 Les sensations ébrieuses
 Les troubles de la mémoire (amnésie antérograde)
 Des réactions paradoxales à type d’irritabilité et d’agressivité.
Les BZD sont des molécules addictogènes. Elles peuvent être utilisées pour un mauvais usage (toxicomanie).
Elles peuvent engendrer des phénomènes de tolérance (nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les
mêmes effets, de dépendance psychique (besoin irrépressible de prendre le produit) ou de dépendance
physique attestée par le syndrome de sevrage.
Le risque de dépendance physique est lié à la durée du traitement, la posologie, la demi-vie du produit et le
terrain sous-jacent (autres dépendances notamment).
Ainsi l’arrêt brutal des BZD peut s’accompagner de :



La réapparition des symptômes antérieurs.
Leur réapparition avec une intensité majorée (syndrome de rebond)
Leur réapparition avec des symptômes différents comme des syndromes
confusionnels, des sueurs, des tremblements, des crises comitiales : C’est le
syndrome de sevrage.
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2) Les apparentés aux benzodiazépines :
Deux
molécules
hypnotiques,
initialement
commercialisées
comme
non
benzodiazépiniques ((Imovane (zopiclone), et Stilnox (zolpidem)) ont cependant des
affinités avec les récepteurs aux BZD.
Ces molécules ont une action myorelaxante et amnésiante moindre que les BZD et
provoquent moins d’incidents de sevrage et moins de rebonds du sommeil paradoxal après
leur arrêt.
3) Les barbituriques :
La suppression définitive en 1997 des hypnotiques barbituriques a été justifiée par leurs
nombreux inconvénients :
Interactions médicamenteuses multiples :
 Risque rapide de dépendance
 Toxicité en cas de prise massive.
VIII. Surveillance infirmière et information du patient :
L’infirmière surveillera :
 L’évolution des troubles du sommeil
 La bonne prise (afin que le patient ne stocke pas son hypnotique ou ne le
propose pas à un autre patient)
L’infirmière informera le patient :
 De la nécessite de se coucher immédiatement après la prise
 Du risque de dépendance (nécessite de ne pas prendre le traitement au long cours)
 Des risques de somnolence diurne.
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Les Psychoanaleptiques
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Les antidépresseurs :
Les antidépresseurs se caractérisent par leur capacité à ’’relever’’ l’humeur dépressive (thymo-analepsie), cette
activité pouvant aboutir soit à la normalisation de l’humeur, soit à son inversion (état d’excitation thymique).
I. Historique :
C’est en 1957 que furent découvertes simultanément les 2 principales classes d’antidépresseurs : les
imipraminiques (tricycliques) dérivés de l’imipramine, et les inhibiteurs de la monoaminaoxydase
(IMAO) dérivés de l’iproniazide.
Ces 2 découvertes résultent de la conjonction du hasard et des qualités d’observateurs des cliniciens qui
en furent à l’origine.
Ainsi, à la suite de l’isoniazide (Rimifon), l’iproniazide avait été proposé comme antituberculeux quand
on observa que cette molécule était capable de déclencher des états d’euphorie et d’excitation.
L’imipramine avait été sélectionnée comme nouveau neuroleptique quand constatant des modifications
favorables de l’humeur chez les schizophrènes, on en proposa l’utilisation dans les dépressions.
II. Biochimie :
La mise au point des différentes classes d’antidépresseurs a suivi l’évolution des hypothèses
biochimiques concernant la dépression.
 1ère hypothèse : Hypothèse des catécholamines*.
Dans les années 60, on pensait que la noradrénaline était le principal neurotransmetteur
impliqué dans la dépression. Bien qu’encore reconnue, cette hypothèse n’explique pas tout, et
en particulier pourquoi les fluctuations du taux d’adrénaline n’affectent pas l’humeur de
certaines personnes.
 2ème hypothèse : Hypothèse permissive.
Un autre neurotransmetteur est impliqué : c’est la sérotonine.
Cette hypothèse propose qu’une diminution de la quantité de sérotonine à certaines synapses
puisse être à l’origine de la dépression en déclenchant ou en ’’permettant’’ une baisse de la
noradrénaline. Par conséquent, même si l’on reconnaissait toujours un rôle important à la
noradrénaline, on pouvait maintenant agir sur la sérotonine pour tenter de soulager la
dépression.
 Un 3ème neurotransmetteur important dans la dépression c’est la dopamine.
Cette molécule est aussi impliquée dans la schizophrénie et la maladie de Parkinson. Elle joue
un rôle important parce qu’elle donne des résultats positifs rapides.
Mais elle crée des dépendances, ce qui rend son utilisation délicate.
Plusieurs drogues comme l’alcool, la cocaïne, les opiacés augmentent la production de dopamine, ce qui
pourrait expliquer pourquoi certains dépressifs en consomment.
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III. Classification chimique des antidépresseurs :
1) Les IMAO :
Les Inhibiteurs de la MonoAmineOxydase furent parmi les premiers antidépresseurs
développés.
Rappelons que les monoamines sont des neurotransmetteurs, comme la sérotonine, et la
noradrénaline, impliqués dans le contrôle de l’humeur.
Or ces neurotransmetteurs sont métabolisés* par une enzyme que l’on appelle MonoAmine
Oxydase. Les IMAO comme leur nom l’indique vont bloquer cette enzyme, permettant ainsi à
une plus grande quantité de sérotonine et de noradrénaline de rester disponible.
Les IMAO sont moins utilisés de nos jours à cause des effets secondaires et leur danger
lorsqu’ils sont associés à d’autres substances (certains médicaments, aliments riches en
tyramine*).
2) Les tricycliques ou imipraminiques :
Ils agissent principalement en bloquant les pompes à recapture des synapses sérotoninergiques
et noradrénergiques.
Résultat : davantage de sérotonine ou de noradrénaline disponible dans la fente synaptique.
Comme les personnes dépressives ont souvent un taux anormalement faible de ces substances,
les tricycliques compensent et améliorent ainsi l’humeur de la personne.
Citons parmi ces imipraminiques l’Anafranil, le Laroxyl, le Ludiomil, le Prothiaden et le
Surmontil.
3) Les ISRS :
Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine sont les derniers-nés de la famille des
antidépresseurs.
Ils sont déjà très connus du public grâce à l’un de ses représentants, la fluoxétine, devenue
célèbre sous le nom de Prozac.
Les ISRS, comme leur nom l’indique, diminuent la recapture de la sérotonine, il en reste dons
davantage dans la fente synaptique, ce qui permet de compenser le taux anormalement bas de
sérotonine chez les personnes déprimées.
On pourrait se demander pourquoi au lieu de prendre des ISRS on ne prend pas plutôt de la
sérotonine.
La réponse est que la sérotonine ne peut pas passer de la circulation sanguine au cerveau parce
qu’elle ne franchit pas la barrière hémato encéphalique, ces vaisseaux sanguins à la paroi moins
perméable qui transportent l’oxygène et les nutriments au cerveau.
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IV. Classification thérapeutique des antidépresseurs :
Une classification allant du pôle psycho stimulant ou désinhibiteur au pôle sédatif ou anxiolytique a été
établie.
POLE PSYCHOSTIMULANT

Antidépresseurs psychotoniques  IMAO
 Pertrofan (désipramine)

Antidep. intermédiaires  Tofranil (imipramine)
 Anafranil (clomipramine)
 Effexor (venlafaxine)
 Deroxat (paroxétine)
 Prozac (fluoxétine)

Antidep. Sédatifs  Athymil (miansérine)
 Norset (mirtazapine)
 Laroxyl (amitriptyline)


POLE SEDATIF
On distingue souvent 2 phases dans un traitement aux antidépresseurs. Durant les 15 premiers jours,
l’état dépressif du patient ne s’améliore pas vraiment mais on peut constater une action sur les
symptômes qui accompagnent la dépression comme l’anxiété ou l’inhibition.
A partir de 2 à 3 semaines, le patient retrouve progressivement l’appétit, un regain d’énergie et des
pensées positives. On recommande alors de poursuivre le traitement plusieurs mois pour minimiser le
risque de rechute.
V. Les indications des antidépresseurs :
Les antidépresseurs sont indiqués dans les troubles dépressifs majeurs.
L’accès mélancolique reste le modèle des épisodes dépressifs majeurs sévères surtout dans les formes
délirantes (autoaccusation, sentiment d’incurabilité).
Le risque de suicide y est important.
En dehors des états dépressifs, certains antidépresseurs sont utilisés dans d’autres indications.



Troubles paniques et agoraphobie
TOC
Anorexie
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



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Maladies psychosomatiques
Alcoolisme et toxicomanie (les ISRS pourraient réduire certaines appétences alcooliques).
Algies rebelles
Enurésie chez l’enfant
VI. Effets secondaires des tricycliques :
1) Effets d’aspect psychique :
 fatigue surtout pour les antidépresseurs sédatifs et parfois intermédiaires
 anxiété surtout avec les antidépresseurs stimulants et parfois intermédiaires
 troubles du sommeil et de la vigilance
 levée de l’inhibition psychomotrice chez les déprimés qui ont des idées
suicidaires
 virage maniaque
 confusion (surtout chez les personnes âgées)
 Délires (chez les psychotiques)
2) Effets neurologiques :
 tremblements
 troubles neuro végétatifs (bouffées de chaleurs, sueurs)
3) Effets digestifs :
 sécheresse de la bouche
 constipation
 perturbation du bilan hépatique
4) Effets cardiovasculaires :
 hypotension (surtout orthostatique)
 tachycardie
 trouble du rythme
5) Troubles génito urinaires :
 dysurie
 troubles sexuels
6) Troubles oculaires :
 troubles de l’accommodation (presbytie régressive à l’arrêt du traitement)
 augmentation de la tension intraoculaire (glaucome)
7) Troubles métaboliques :
 prise de poids
VII. Intoxications aiguës aux antidépresseurs tricycliques :
Le plus souvent dans un contexte suicidaire.
1) Signes neuro psychiatriques :
 grande agitation
 incoordination motrice
 syndrome confusionnel
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
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coma
2) Sur le plan cardiovasculaire :
 hypotension artérielle importante
 collapsus*
3) Sur le plan respiratoire :
 détresse respiratoire
Conduite à tenir : transfert en soins intensifs.
VIII. Effets secondaires des IMAO :
Ils sont assez rares car les médicaments sont bien tolérés.




nausées
céphalées
vertiges
constipation
IX. Effets secondaires des ISRS :
Ils sont globalement peu importants. On peut observer :






une agitation
une sécheresse de la bouche
des nausées et vomissements
des troubles sexuels
un gain de poids
des modifications de l’équilibre sodique du corps
Le syndrome sérotoninergique apparaît en cas de surdosage (TS)

La forme bénigne se manifeste par : des nausées, une agitation, un comportement agressif,
des paresthésies*.
L’évolution est favorable en quelques heures après l’arrêt de l’ISRS.

La forme grave est un ensemble de manifestations psychiques, motrices et végétatives.
 Agitation, confusion, hypomanie
 Tremblements, myoclonies*
 Hypertonie diffuse avec hyperrefléxie ostéotendineuse puis rigidité musculaire
avec ses conséquences (difficultés respiratoires, trismus gênant l’intubation
rhabdomyolise*)
 Mydriase (parfois aréactive), sueurs profuses, hyperthermie, frissons
 Augmentation de la TA, tachycardie, tachhypnée.
Habituellement, l’évolution est bonne en 1 ou 2 jours avec un traitement symptomatique précoce et bien
conduit (ventilation assistée avec sédation aux benzodiazépines).
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X. Actions infirmières :
La surveillance doit être constante en raison du phénomène de la levée de l’inhibition psychomotrice qui
survient avant la disparition de l’humeur dépressive.
Il faut alors redouter le passage à l’acte suicidaire. En outre la surveillance s’exercera sur :









les constantes biologiques (TA, pouls, température)
le poids
le transit gastro-intestinal
les troubles urinaires
l’état psychique
la vigilance (confusion surtout chez les personnes âgées)
l’anxiété
les troubles du sommeil
Les variations de l’humeur (à la recherche d’une inversion de celle-ci  virage maniaque)
Si le patient est sous IMAO, l’informer qu’il doit suivre un régime alimentaire spécial. Ne pas manger
d’aliments riches en tyramine (fromage, vin, bananes, avocats, café, haricots, caviar…).
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Les psychostimulants :
Les psychostimulants, selon la classification de Delay et Deniker, sont dénués d’action sur l’humeur et agissent
sur la vigilance. Ce sont des excitants de l’activité intellectuelle. Les produits de référence dans ce domaine sont
les amphétamines et les substances apparentées.
Les modifications psychiatriques de ces médicaments demeurent très limitées et l’on doit garder à l’esprit l’effet
toxicomanogène de la plupart d’entre eux.
I. Amphétamines et apparentés :
Tous ces médicaments ont en commun un certain nombre de propriétés générales :
Effets de stimulation intellectuelle et verbale, action sur la fatigue et l’asthénie*, effet anorexigène,
action antagoniste du sommeil et des hypnotiques, effet antidépresseur s’épuisant rapidement puis effet
depressogène et toxicomanogène.
1) Actions thérapeutiques et indications :
Hyperactivité de l’enfant :
Ce trouble survient dans la petite enfance, surtout chez le garçon avant l’age de 7
ans. Il est caractérisé par une instabilité motrice permanente et une totale
inattention notamment dans les activités scolaires. De nombreux psychiatres
français préfèrent l’approche psychothérapeutique et pédagogique ; cependant la
Ritaline (méthylphénidate) a obtenu son AMM pour le ’’trouble déficitaire de
l’attention chez l’enfant de plus de 6 ans, sans limite supérieure d’age’’.
La prescription initiale est hospitalière, valable 1 an.
Le syndrome de Gelineau :
Il s’agit d’un syndrome avec somnolence diurne et une cataplexie (chute brutale
du tonus musculaire) parfois accompagnée d’hallucinations hypnagogiques*.
Les médicaments utilisés sont la Ritaline (méthylphénidate) et le Modiodal
(modafinil).
2) Effets indésirables :
Les effets indésirables, au début du traitement sont l’insomnie, les troubles du caractère,
l’anorexie, les céphalées, une tachycardie et parfois une élévation de la tension artérielle.
Le phénomène le plus redoutable est le phénomène de dépendance psychique et
physique lors de traitements au long cours.
A l’arrêt du traitement amphétaminique on peut constater, après des prises prolongées, des
états déficitaires avec apathie, désintérêt, incurie*.
Des psychoses amphétaminiques ont été décrites.
II. Les autres psychostimulants :
Il s’agit d’un groupe très hétérogène qui comprend, d’une part des substances naturelles (caféine,
nicotine), d’autre part des médicaments de synthèse.
Dans le groupe des médicaments commercialisés on peut retrouver des psychostimulants d’origine
naturelle comme la vitamine C, l’acide phosphorique (Actiphos).
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Certains médicaments anti asthéniques contiennent des extraits surrrénaliens (Surelen) ; d’autres
agiraient directement sur le métabolisme cellulaire (Deanol, Debrumyl) ou encore le (Nootropyl)
(piracetam).
Les dérivés de la vitamine B1 B6 sembleraient également avoir une action excitatrice tel l’Arcalion
(sulbutiamine).
Enfin, l’Olmifon (adrafinil) a obtenu une AMM dans le traitement des troubles de la vigilance et du
ralentissement idéomoteur du sujet âgé.
III. Actions infirmières :
Informer le patient sur le caractère transitoire de ce type de médication.
Le sensibiliser au risque de dépendance.
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Les Thymorégulateurs
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Les thymorégulateurs :
Les thymorégulateurs sont des médicaments qui ont une action préventive des 2 phases de la psychose maniaco
dépressive (PMD) et une action curative sur les états maniaques. La PMD porte aussi le nom de troubles
bipolaires.
Les troubles bipolaires se manifestent par des variations de l’humeur. Les personnes qui en souffrent vont avoir
des périodes de profonde tristesse, (dépression) et des périodes d’euphorie (manie).
Entre celles-ci, la personne présente des intervalles libres où elle peut fonctionner de façon normale.
Les thymo-régulateurs sont aussi utilisés dans les troubles schizo-affectifs.
Les troubles schizo-affectifs correspondent à l’ancienne dénomination des schizophrénies dysthymique. Ils
s’observent chez des patients qui présentent une symptomatologie schizophrénique entre les troubles thymiques.
Les sels de lithium sont les thymorégulateurs de référence. La carbamazépine (Tegretol) le valpromide
(Depamide) et le divalproate de sodium (Depakote) appartiennent aussi à cette classe.
I. Le lithium :
Le carbonate de lithium (Téralithe) se présente en comprimés et le gluconate de lithium (Neurolithium) en
ampoules.
1) Indications :
Deux seulement de ces indications sont parfaitement établies :
Une indication préventive des rechutes du trouble bipolaire et une action curative de
l’accès maniaque en association ou pas aux neuroleptiques ou aux benzodiazépines.

Action préventive :
 Les troubles bipolaires :
Les sels de lithium empêchent les récidives maniaques ou dépressives. Lorsque les
épisodes aigus ne sont pas complètement supprimés, on observe cependant le plus
souvent des accès retardés, de durée et d’intensité moindre.
 Les troubles schizo-affectifs :
L’action des sels de lithium est ici moins constante.
 L’alcoolisme périodique :
On a rapproché des psychoses thymiques périodiques une forme particulière de
consommation alcoolique, les accès dipsomaniaques* au cours desquels le patient
boit compulsivement pendant une période très brève de fortes quantités d’alcool
avant d’être abstinent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Dans ce
cadre clinique, les sels de lithium auraient une efficacité préventive nette sur la
survenue d’accès ultérieurs.

Action curative :
 La manie : surtout lorsque l’agitation psychomotrice reste modérée.
Dans les formes majeures des manies agitées ou anxieuxes on associe des
neuroleptiques sédatifs qui seront progressivement interrompus à l’issue de
l’épisode aigu.
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Les médicaments psychotropes
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2) Contre-indications :

Contre-indications absolues :
 Insuffisance rénale
 Hyponatremies*
 Insuffisance cardiaque
 Régime désodé
 Le lithium est formellement contre-indiqué chez la femme enceinte pendant
les 3 premiers mois de la grossesse.

Contre-indications relatives :
 Insuffisance rénale modérée
 Hypothyroïdie
 Etat pré démentiel
 Séquelles d’AVC
 Risque de mauvaise observance
 Certains médicaments
3) Modalités de prescription du lithium :
Un bilan pré thérapeutique doit être effectué (test de grossesse, bilan rénal, ECG, EEG et
bilan thyroïdien).
4) Déroulement du traitement :
On débute habituellement la lithotérapie au décours d’un état dépressif déjà traité par un
antidépresseur, lorsque la thymie est redevenue normale.
Lorsque le traitement est débuté en phase normothymique on prescrit habituellement un
comprimé de Teralithe 250 mg le soir avec augmentation progressive de la dose jusqu’à 3
ou 4 cps par jour en 2 prises (matin et soir).
Aucun traitement par les sels de lithium ne saurait être instauré sans contrôle de
concentrations sanguines de lithium (lithiémie) la marge entre la lithiémie efficace et
lithiémie toxique étant très faible.
Un premier contrôle se fait au 4ème puis au 7ème jour.
Une fois la lithiémie stabilisée, on fait un contrôle tous les 8 jours pendant un mois puis
une fois par mois le 1er trimestre, enfin tous les 2 mois.
Les dosages doivent être effectués 12 h après la dernière prise de lithium.
La lithiémie efficace se situe :
 Avec le Téralithe 250 et le Neurolithium entre 0,6 et 0,8 mEq / l .
 Avec la forme à libération prolongée en prise vespérale (Térabit 400 LP) entre
0,8 et 1,2 mEq / l.
5) Les effets secondaires :
Ils sont relativement fréquents. On les divise en 2 catégories.

Les effets secondaires précoces : en début de traitement et qui disparaissent au cours de la
poursuite du traitement.
 Digestifs (soif, nausées, vomissements, gastralgies)
 Neurologiques (tremblements fins des mains, vertiges)
 Musculaires (hypotonie musculaire)

Les effets secondaires tardifs :
 Prise de poids
 Hypothyroïdie avec ou sans goitre
 Hyperleucocytose
 Cardiomyopathies
6) Les accidents toxiques :
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Les médicaments psychotropes
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Ils sont étroitement liés aux taux sériques. Ils peuvent être provoqués par une ingestion
massive dans une intention suicidaire, une affection rénale, un régime pauvre en sodium,
des diurétiques…
Il est important de diagnostiquer une intoxication au lithium le plus tôt possible.

Il existe des signes précoces d’intoxication :
 Contractions musculaires avec difficultés à écrire.
 Faiblesse musculaire avec démarche instable, vertiges
 Apathie
 Dysarthrie

En cas d’intoxication grave les principaux signes sont :
 Cardiaques (EEG perturbé, troubles du rythme)
 Neurologiques : apparition d’un syndrome pseudo cérébelleux* accompagné de
somnolence, vertiges, hyper-reflexie puis coma vigile, crises épileptiques.
 Accentuation des effets secondaires déjà décrits
 Bien au-delà des doses : toxicité rénale
7) Actions infirmières :
II.

Surveillance : l’infirmière surveillera :
 La bonne prise du traitement : il faut avaler les cps sans les sucer, ni les croquer
 Le poids : le patient sera pesé régulièrement (une prise de poids excessive peut
justifier parfois un régime diététique mais surtout sans restriction sodée ni
prescription de diurétiques).
 L’apparition d’effets secondaires (Elle préviendra le médecin dans tous les cas
mais surtout si elle repère les signes d’une intoxication, dans ce cas elle
n’administrera le traitement par lithium que lorsque le patient aura été examiné
par le médecin).

Education du patient : le patient sera prévenu :
 Des risques de rechute s’il arrête son traitement : (un arrêt de 24 h fait baisser la
lithiémie de 50%).
 Des risques qu’il encourt en associant des médicaments sans avis médical
(AINS*, antihypertenseurs, diurétiques)
 Des risques tératogènes durant les 3 premiers mois dès la grossesse
(contraception indispensable)
 des risques de perturbation de la lithiémie en cas de régime désodé :
L’infirmière apprendra aussi au patient à identifier les signaux d’alarme d’une
rechute.
 Sommeil perturbé (le patient dort 3 h par nuit et se trouve en pleine forme).
 Irritabilité (le patient se fâche de façon disproportionnée, devient agressif).
Les rechutes maniaques peuvent être très brusques et nécessitent une intervention
rapide pour éviter l’hospitalisation.
Les rechutes dépressives peuvent être plus lentes.
Autres thymorégulateurs :
1) Le Tégretol (Carbamazépine) :
C’est un antiépileptique également prescrit dans les troubles bipolaires souvent en seconde
intention lors de contre-indications ou d’intolérance aux sels de lithium.
Il présenterait un intérêt particulier dans les PMD à cycles rapides (4 épisodes / an).
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Les médicaments psychotropes
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La posologie utile est de 400 à 800 mg par jour en 2 prises.
Les contre-indications sont le BAV (Bloc Auriculo Ventriculaire*), les perturbations
hépatiques et neurologiques et la grossesse.
La carbamazépine ne doit pas être associée aux antivitamines K* et aux contraceptifs dont
elle atténue l’efficacité.

Effets secondaires :
En début de traitement on peut observer :
 Somnolence
 Vertiges, anorexie, céphalées, ataxie*
 Troubles digestifs (nausées, diarrhées, constipation)
 Sécheresse de la bouche
 Troubles de l’accommodation, diplopie*.
Ces manifestations disparaissent en 8 à 15 jours spontanément ou après réduction des
doses.
Beaucoup plus rarement ont été rapportés :
 Rash cutané
 Chute des cheveux
 fièvre, adénopathie, leucopathie, anémie
 hépatite, hyponatrémie
Les effets graves sur les systèmes hématologique, hépatique, dermatologique,
cardiovasculaire imposent l’arrêt du traitement.

Accidents toxiques :
Les premiers signes d’une intoxication apparaissent au bout de 1 h à 3 h et se manifestent
principalement par des symptômes neuromusculaires : (agitation motrice, tremblements,
ataxie, mydriase) ainsi que par des troubles de la conscience, des troubles
cardiovasculaires (tachycardie, hypotension).
Enfin on peut observer des troubles respiratoires, gastriques (nausées, vomissements) et
urinaires (globe vésical).
L’hospitalisation en soins intensifs doit être immédiate.

Actions infirmières :
L’infirmier surveillera :
 Les constantes biologiques (pouls, TA, température)
 L’état cutané
 La vigilance
 L’agitation
 La survenue de troubles gastriques
 La diurèse.
L’infirmière informera le patient de la nécessité :
 D’une contraception efficace
 De la prise régulière du traitement
 D’avertir son médecin traitant en cas d’apparition de fièvre, d’angine ou d’une
autre infection.
 De ne pas boire d’alcool (le Tégrétol en augmentant les effets)
Comme pour le traitement au lithium, l'infirmière apprendra aux patients à reconnaître les
signes d’une éventuelle rechute.
2) Les dérivés de l’acide valpoïque :
La Dépamide (valpromide), la Dépakine (valproate de sodium) et la Dépakote
(divalproate de sodium) sont des produits pratiquement identiques.
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Les médicaments psychotropes
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La Dépakine est un antiépileptique dont l’action psychotrope a été mise en évidence il y
plus de 30 ans. Pourtant cette molécule n’a que des indications neurologiques en France.
La Dépamide est presque complètement transformée dans l’organisme en acide valproïque
(toutefois les 2 produits auraient des propriétés relativement différentes, peut être dues aux
10% de valpromide restants).
La Dépamide est aussi indiquée dans les états d’agressivité d’origines diverses..
La Dépakote

Indication reconnue:
 Traitement curatif des épisodes maniaques chez les patients souffrant de troubles
bipolaires en cas de contre indications ou d’intolérance au lithium.

Indication en discussion :
 Traitement préventif des rechutes dans les troubles bipolaires.

Contre indications absolues :
 Antécédents d’hypersensibilité au valproate, divalproate ou valpromide
 Hépatite aiguë
 Hépatite chronique
 Porphyrie hépatique*
 Association à la méfloquine (antipaludéen commercialisé sous le nom de Lariam)
 Association au Millepertuis (plante utilisée contre la dépression)

Contre indications relatives :
 Association à la lamotrigine (Lamictal anti-épileptique)

Effets secondaires :
 Passagers et dose-dépendants : tremblements fins d’attitude, somnolence, troubles
digestifs, chute des cheveux.
 Etats confusionnels ou convulsifs (dose-dépendants)
 Hépatopathies
 Rares altérations de la coagulation (Thrombopénies dose-dépendantes)

Surdosage :
Le tableau clinique de l’intoxication aigue comporte habituellement un coma calme plus ou
moins profond avec hypotonie musculaire, hyperéflexie, myosis, insuffisance respiratoire.
La conduite à tenir est le transfert en soins intensifs où l’on procédera à une évacuation
gastrique si indiqué, une diurèse osmotique et une surveillance cardio respiratoire.
Dans les cas très graves on pratiquera éventuellement une dialyse ou une exsanguinotransfusion.

La surveillance infirmière portera sur :


La bonne prise du traitement
La surveillance des effets secondaires qui seront signalés au médecin en vue d’un
éventuel réajustement ou changement de traitement.
Autres médicaments pouvant être utilisés dans les troubles bipolaires.
 En France :



Zyprexa (olanzapine) AMM récente
Risperdal (rispéridone) AMM pour le traitement des états maniaques.
A l’étranger :
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Les médicaments psychotropes
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


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Epitomax (topiramate)
Lamictal (lamotrigine)
Trileptal (oxcarbazépine)
Conclusion :
En pratique clinique, les patients bénéficient souvent d’une association entre un thymorégulateur et un
neuroleptique dans l’épisode maniaque ainsi que dans le traitement des troubles schizo affectifs.
Dans l’épisode dépressif le patient pourra bénéficier de l’association d’un thymorégulateur et d’un
antidépresseur.
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Les médicaments psychotropes
Les Antiépileptiques
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Les médicaments psychotropes
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Les antiépileptiques:
I. Qu’est ce que l’épilepsie ? :
En fonctionnant les cellules du cerveau émettent des signaux électriques. Lors des crises d’épilepsie,
certaines zones du cerveau sont subitement excitées pendant une durée assez brève (1 à 2 mn). Les
crises sont imprévisibles, on peut les comparer à des court-circuits des réseaux électriques du
cerveau.
L’épilepsie est aussi appelée comitialité, les crises sont des crises comitiales.
Il y a 2 types de crises comitiales :
 Les crises partielles qui se produisent lorsque la décharge est limitée à une région
donnée du cerveau
 Les crises généralisées qui se produisent lorsque la décharge touche tout le cerveau.
II. Comment traiter l’épilepsie ? :
Le traitement a pour but de supprimer les crises.
Les médicaments utilisés sont des antiépileptiques ou anti convulsivants.
La plupart du temps un seul médicament est prescrit (monothérapie). Lorsque ce premier
médicament,’est pas assez efficace un deuxième est prescrit. Il est souvent nécessaire de
’’tatonner’’ pour trouver le médicament efficace, à la bonne dose qui entraîne le moins d’effets
indésirables.
Les antiépileptiques peuvent parfois être employés comme antalgiques, anxiolytiques ou
thymorégulateurs, selon le cas.

Médicaments antiépileptiques voir ANNEXES :



Médicaments antiépileptiques disponibles en France en 2005 (génériques exclus) :
TABLEAU (1)
Benzodiazépines utilisées dans le traitement des épilepsies (médicaments
génériques non inclus) : TABLEAU (2) :
Effets secondaires des médicaments antiépileptiques voir ANNEXES :


Effets indésirables des MAE anciens et classiques : TABLEAU (6)
Effets indésirables des médicaments de troisième génération : TABLEAU (7)
Les tableaux (6) et (7) résument respectivement les effets des antiépileptiques dits de
première, deuxième et troisième génération.
Il est classique de diviser les effets secondaires en effets aigus imprévisibles sans relation
avec la dose et les autres effets secondaires dose-dépendants ou non. Les effets collatéraux
les plus fréquents sont mineurs.
Les effets secondaires les plus graves, qui restent heureusement rares, doivent être connus.
Les réactions graves concernent surtout les antiépileptiques classiques (phénitoïne,
primidone, carbamazépine, phénobarbital).
Il s’agit d’une réaction fébrile, avec ou sans signes cutanés mais pouvant atteindre des
organes internes comme le foie.
Les réactions cutanées sévères surviennent après une à trois semaines de traitement.
Les aplasies médullaires* sont très rares.
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Les médicaments psychotropes
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Elles sont bien connues pour la carbamazépine (Tégrétol) qui peut provoquer chez près de
2% des patients une légère leuco neutropénie sans gravité.
Les hépatites toxiques surtout avec le valproate de sodium (Dépakine) .
Des rétrécissements du champ visuel ont été décrits sous vigabatrin (Sabril).

Indications :
Les médicaments antiépileptiques (MAE) sont choisis en fonction du type d’épilepsie :

MAE de première génération :

MAE actifs sur tous les types de crises y compris les absences et les myoclonies :
Le valproate de sodium (Depakine)
Les BZD antiépileptiques diazepam (Valium), le clonazepam (Rivotril), le
clobazam (Urnbayl).

MAE actifs sur les absences uniquement :
L’ethosuximide (Zarontin) mais dont les indications sont restreintes en
raison des ses effets indésirables et de l’obligation d’associer un autre
antiépileptique actif sur les autres types de crises pouvant s’associer aux
absences.

MAE actifs sur toutes les crises sauf les absences et les myoclonies :
La carbamazépine (Tégrétol)
La phénitoïne (Dihydan)

MAE actifs sur toutes les crises sauf les absences :
Le phénobarbital (Gardenal, Alepsal) : le moins cher, le plus prescrit dans le
monde mais de nombreux effets indésirables.

MAE actifs dans les états de mal et par voie injectable :
Les BZD (Valium, Rivotril)
La phosphénitoïne (Prodilantin)
Le valproate de sodium (Depakine IV)
Le phénobarbital (Gardenal IM)
Les antiépileptiques plus récents :
Ils sont essentiellement actifs sur les crises partielles et pour certains sur les crises
généralisées tonico cloniques. Leur avantage est de diminuer les effets secondaires à
court et long terme.
Cependant plusieurs d’entre eux ont vu leurs indications limitées précisément en raison
d’effets secondaires graves :
Le vigabatrim (Sabril) dont les indications viennent d’être restreintes avec
obligation d’une surveillance du champ visuel
Le tiagabine (Gabitril)
La lamotrigine (Lamictal) voir ANNEXE : recommandations afssaps
Le topiramate (Epitomax)
L’oxcarbazépine (Trileptal)
Le lévétiracetam (Keppra)
Le felbamate (Taloxa) est, en France, reservé uniquement au syndrome de
Lennox-Gastaut*. La surveillance hématologique est rigoureuse à cause des
risques d’aplasie médullaire.

Contre-indications voir ANNEXE Contre-indication des MAE : TABLEAU (12)

Les actions infirmières :
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Les médicaments psychotropes
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Elles portent surtout dans l’éducation et l’information du patient :

Le traitement :
Prises régulières
Ne jamais l’interrompre
Effectuer les dosages sanguins régulièrement
Repérer les effets secondaires.

Habitudes de vie :
Eviter les dettes de sommeil, se coucher à heures régulières
Prévenir les risques domestiques (mobilier sans arêtes, literies basses)
Regarder la télévision de loin, utiliser les jeux vidéo avec modération
Ne pas faire de sport mettant le pronostic vital en jeu (alpinisme, plongée sousmarine, deltaplane, sports mécaniques etc.…).

La contraception est inefficace.

La grossesse :
Risques sur l’épilepsie elle même
Risques tératogènes liés aux médicaments antiépileptiques.
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Les médicaments psychotropes
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Administration des traitements :
I. Rôle de l’infirmière :
L’infirmière n’est pas un distributeur passif de produits prescrits par le médecin. Elle donne le médicament avec
son savoir infirmier, son expérience professionnelle, sa connaissance des produits et sa perception de l’état du
patient.
L’infirmière travaille en étroite collaboration avec le médecin en l’informant de l’évolution de l’état du patient. A
sa façon, elle peut orienter la prescription.
Il faut administrer ’’au bon malade, le bon médicament, à la bonne posologie, selon la bonne voie
d’administration, au bon moment’’.
II. Actions infirmières :

Généralités :
Les étapes du processus d’administration du médicament sont :
 La prise de connaissance de la prescription médicamenteuse.
 Le support de prescription
 La préparation
 La distribution
 L’acte d’administration
 L’enregistrement de l’acte.
Pendant toutes ces étapes l’information et l’accompagnement du patient doivent être
systématiques.
1) La prise de connaissance de la prescription médicale :
Elle a pour objectif de :
 Disposer d’une vision globale de la prise en charge thérapeutique du patient.
 Détecter, au regard de ses compétences et de sa connaissance du patient les
risques éventuels d’une erreur médicamenteuse.
 Analyser la faisabilité de la prescription (disponibilité des médicaments par
exemple).
L’infirmière doit disposer d’une prescription manuscrite ou informatisée horodatée et
signée par le prescripteur.
Elle doit comporter le nom du malade, le nom du médicament, la forme galénique*, le
dosage, la posologie, les horaires et la voie d’administration (notamment pour les
injectables).
L’infirmière est tenue de vérifier l’identité du patient.
L’infirmière ne doit pas accepter de prescription orale sauf en cas d’urgence. Dans ce cas
le prescripteur doit établir une prescription dès que possible.
2) Le support des prescriptions :
En l’absence de plan d’administration informatisé (en général planification sur 24 h des
actes d’administration des médicaments), l’infirmière doit disposer d’un support unique de
prescription fiable afin d’éviter tout risque d’erreur.
page 41
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Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
3) La préparation des médicaments :
La prescription doit être identifiable quant à son nom, son dosage, sa forme galénique, sa
voie d’administration et sa date de péremption.
Les comprimés et les gouttes doivent être préparés dans des récipients réservés à cet usage
et être identifiés.
Les gouttes et les reconstitutions doivent être extemporanées.
4) La distribution :
 Elle doit respecter l’horaire prescrit
 On doit vérifier l’identité du patient notamment en l’appelant par son nom.
 Ne pas distribuer les médicaments en l’absence du patient
 Ne pas laisser le chariot de distribution des médicaments sans surveillance
 Informer le patient sur le nom du médicament, son action, la posologie, les
horaires de prise, les effets indésirables éventuels.
 Rappeler au patient l’intérêt de l’observance du traitement
 Aider le patient à la prise du traitement s’il ne peut pas le prendre lui-même.
5) L’enregistrement de l’acte :
L’infirmière est tenue d’enregistrer en temps réel dans un document toute administration
d’un médicament (voir feuille de traçabilité).
Fin
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Les médicaments psychotropes
Annexes :
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Annexe :
Les médicaments psychotropes
Guide des psychotropes
Par Jacques Berlemont CH Ste Marie/Pharmacie
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Les médicaments psychotropes
Guide des psychotropes :
Index par classifications
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ANTIDEPRESSEURS
SPECIALITES
DCI
Comprimés
Solution
ou
gélules buvable
(mg)
(mg/ml)
Solution
injectable
(mg/ampoule)
IMAO
MARSILID
IPRONIAZIDE
MOCLAMINE
MOCLOBEMIDE
50
150
Antidépresseurs imipraminiques
10/25/75
25
50/100
50
10/25
ELAVIL = LAROXYL
AMITRIPTYLINE
25/50
40
50
LAROXYL
AMITRIPTYLINE
25/75
25
LUDIOMIL
MAPROTILINE
25
PERTOFRAN
DESIPRAMINE
25/75
PROTHIADEN
DOSULEPINE
10/50
10
25
QUITAXON
DOXEPINE
25/100
40
25
SURMONTIL
TRIMIPRAMINE
10/25
TOFRANIL
IMIPRAMINE
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
20
2
DEROXAT
PAROXETINE
20
DIVARIUS
PAROXETINE
50/100
FLOXYFRAL
FLUVOXAMINE
20
4
PROZAC
FLUOXETINE
10/20
SEROPLEX
ESCITALOPRAM
20
40
20/40
SEROPRAM
CITALOPRAM
50
ZOLOFT
SERTALINE
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)
25/37,5 LP/50
EFFEXOR
VENLAFAXINE
25/50
IXEL
MILNACIPRAN
Autres antidépresseurs
10/30/60
ATHYMIL
MIANSERINE
15
NORSET
MIRTAZAPINE
12,5
STABLON
TIANEPTINE
100/300 LP
VIVALAN
VILOXAZINE
ANAFRANIL
CLOMIPRAMINE
DEFANYL
AMOXAPINE
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Les médicaments psychotropes
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NEUROLEPTIQUES
SPECIALITES
DCI
Comprimés
Solution
ou
gélules buvable
(mg)
(mg/ml)
Solution
injectable
(mg/ampoule)
25/100
50
25
Phénothiazines
LARGACTIL
CHLORPROMAZINE
MELLERIL
THIORIDAZINE
MODECATE
FLUPHENAZINE
MODITEN
MODITEN
PROLONGEE
FLUPHENAZINE
40
25/125
25/100
ACTION
25/100
FLUPHENAZINE
NEULEPTIL
PROPERICIAZINE
NOZINAN
LEVOPRONAZINE
PIPORTIL
PIPOTIAZINE
PIPORTIL L4
PIPOTIAZINE
TERCIAN
CYAMEMAZINE
TRILIFAN RETARD
PERPHENAZINE
10/25
2/25/100
10
10/40
40
40
25/100
40
40
1/5/20
40
0,5/2/20
25
10
25/100
50
100
Butyrophénones
DIPIPERON
PIPAMPERONE
HALDOL
HALOPERIDOL
HALDOL DECANOAS
HALOPERIDOL
SEMAP
PENFLURIDOL
20
AIGLONYL
SULPIRIDE
BARNETIL
SULTOPRIDE
DOGMATIL
SULPIRIDE
EQUILIUM = TIAPRIDAL
TIAPRIDE
SOLIAN
AMISULPRIDE
SULTOPRIDE GNR
SULTOPRIDE
SYNEDIL
SULPIRIDE
TIAPRIDAL
TIAPRIDE
TIAPRIDE GNR
TIAPRIDE
50
400
50/200
100
100/200/400
400
50/200
100
100
5
50
Benzamides
5
100
100
244
5
137,9
200
200
100
100
100
25
50
10
Diazépines et oxazépines
CLOZAPINE
CLOZAPINE
LEPONEX
CLOZAPINE
LOXAPAC
LOXAPINE
ZYPREXA
OLANZAPINE
25/100
25/100
25/50/100
5/7,5/10
CLOPIXOL
ZUCLOPENTIXOL
10/25
CLOPIXOL action prolongée
ZUCLOPENTIXOL
CLOPIXOL action semi prolongée
ZUCLOPENTIXOL
FLUANXOL
FLUPENTIXOL
FLUANXOL LP
FLUPENTIXOL
Thioxanthènes
20
50/100
200
40
20/100
Autres neuroleptiques
ABILIFY
ARIPIPRAZOLE
ORAP
PIMOZIDE
RISPERDAL
RISPERIDONE
10/15
1/4
1/2/4
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1
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ANXIOLYTIQUES
SPECIALITES
Comprimés
Solution
ou
gélules buvable
(mg)
(mg/ml)
DCI
Solution
injectable
(mg/ampoule)
Benzodiazépines
BROMAZEPAN GNR
BROMAZEPAN
LEXOMIL
BROMAZEPAN
LYSANXIA
PRAZEPAM
NORDAZ
NORDAZEPAM
NOVAZAM
DIAZEPAM
SERESTA
OXAZEPAM
TEMESTA
LORAZEPAM
TRANXENE
CLORAZEPATE d'éthyle
URBANYL
CLOBAZAM
VALIUM
DIAZEPAM
VERATRAN
CLOTIAZEPAM
VICTAN
LOFLAZEPATE d'éthyle
XANAX
ALPRAZOLAM
6
6
10/40
7,5/15
10
10/50
1/2,5
5/10/20
5/10/20
2/5/10
5/10
2
0,25/0,50
BUSPIRONE
10
HYDROXYZINE
25/100
EQUANIL
MEPROBAMATE
MEPROBAMATE GNR
MEPROBAMATE
250/400
200
15
20/50/100
10
10
2
100
Buspirone
BUSPAR
Hydroxyzine
ATARAX
Méprobamate
Autres
COVATINE
CAPTODIAME
STRESAM
ETIFOXINE
50
50
page 48
400
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
HYPNOTIQUES
SPECIALITES
DCI
Comprimés
Solution
ou
gélules buvable
(mg)
(mg/ml)
Benzodiazépines
HALCION
TRIAZOLAM
HAVLANE
LOPRAZOLAM
MOGADON
NITRAZEPAN
NOCTAMIDE
LORMETAZEPAM
NORMISON
TEMAZEPAM
NUCTALON
ESTAZOLAM
ROHYPNOL
FLUNITRAZEPAM
0,125
1
5
1/2
10/20
2
1
ZOLPIDEM
10
ZOPICLONE
7,5
Zolpidem
STILNOX
Zopiclone
IMOVANE
page 49
Solution
injectable
(mg/ampoule)
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
AUTRES PSYCHOTROPES
SPECIALITES
DCI
INDICATIONS
TEGRETOL
CARBAMAZEPINE
Prévention des rechutes de psychoses
maniaco-dépressives
Etats
d'excitation
maniaque
ou
hypomaniaque
NEUROLITHIUM
GLUCONATE DE LITHIUM
Normothymiques
TERALITHE
Prévention des rechutes de psychoses
maniaco-dépressives et des états schizoCARBONATE DE LITHIUM
affectifs
intermittents
Etats
d'excitations
maniaque
ou
hypomaniaque
DEPAMIDE
VALPROMIDE
DEPAKOTE
DIVALPROATE
SODIUM
Prévention des rechutes de psychoses
maniaco-dépressives
Etats d'agressivité d'origines diverses
DE
Episode
Lithium
maniaque
en
alternative
au
Psychostimulants
MODIODAL
MODAFINIL
Narcolepsie avec ou sans catalepsie
Hypersomnies idiopathiques
RITALINE
METHYLPHENIDATE
Trouble déficitaire de l'attention avec
hyperactivité chez l'enfant de plus de
6 ans
CARPIPRAMINE
Inhibition au cours des états anxieux
Psychoses
schizophréniques
à
symptomatologie déficitaire
Divers
PRAZINIL
psychotrope désinhibiteur
page 50
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
Guide des psychotropes :
Index alphabétique par spécialités
page 51
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
ABILIFY
ARIPIPRAZOLE
AIGLONYL
SULPIRIDE
ANAFRANIL
CLOMIPRAMINE
ATARAX
HYDROXYZINE
ATHYMIL
MIANSERINE
BARNETIL
SULTOPRIDE
BROMAZEPAN GNR
BROMAZEPAN
BUSPAR
BUSPIRONE
CLOPIXOL
ZUCLOPENTIXOL
Autres
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
DCI*
Anxiolytiques
des
Neuroleptiques
Index
alphabétique
spécialités*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
CLOPIXOL action prolongée
ZUCLOPENTIXOL
CLOPIXOL
action
semi
prolongée
ZUCLOPENTIXOL
CLOZAPINE
CLOZAPINE
COVATINE
CAPTODIAME
DEFANYL
AMOXAPINE
DEPAMIDE
VALPROMIDE
DEROXAT
PAROXETINE
DIPIPERON
PIPAMPERONE
DIVARIUS
PAROXETINE
DOGMATIL
SULPIRIDE
EFFEXOR
VENLAFAXINE
ELAVIL = LAROXYL
AMITRIPTYLINE
EQUANIL
MEPROBAMATE
EQUILIUM = TIAPRIDAL
TIAPRIDE
EQUITAM
LORAZEPAM
FLOXYFRAL
FLUVOXAMINE
FLUANXOL
FLUPENTIXOL
FLUANXOL LP
FLUPENTIXOL
HALCION
TRIAZOLAM
HALDOL
HALOPERIDOL
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
page 52
HALDOL FAIBLE
HALOPERIDOL
HALDOL DECANOAS
HALOPERIDOL
HAVLANE
LOPRAZOLAM
HUMORYL
TOLOXATONE
IMOVANE
ZOPICLONE
IVADAL = STILNOX
ZOLPIDEM
IXEL
MILNACIPRAN
LARGACTIL
CHLORPROMAZINE
LAROXYL
AMITRIPTYLINE
LEPONEX
CLOZAPINE
LEXOMIL
BROMAZEPAN
LOXAPAC
LOXAPINE
LUDIOMIL
MAPROTILINE
LYSANXIA
PRAZEPAM
MARSILID
IPRONIAZIDE
MELLERIL
THIORIDAZINE
MEPROBAMATE GNR
MEPROBAMATE
MOCLAMINE
MOCLOBEMIDE
MODECATE
FLUPHENAZINE
MODIODAL
MODAFINIL
MODITEN
MODITEN
PROLONGEE
Autres
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
DCI*
Anxiolytiques
des
Neuroleptiques
Index
alphabétique
spécialités*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
FLUPHENAZINE
ACTION
FLUPHENAZINE
MOGADON
NITRAZEPAN
NEULEPTIL
NEUROLITHIUM
PROPERICIAZINE
GLUCONATE
LITHIUM
NOCTAMIDE
LORMETAZEPAM
NORDAZ
NORDAZEPAM
NORMISON
TEMAZEPAM
Antidépresseurs
DE
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
page 53
NORSET
MIRTAZAPINE
NOVAZAM
DIAZEPAM
NOZINAN
LEVOPRONAZINE
NUCTALON
ESTAZOLAM
ORAP
PIMOZIDE
PERTOFRAN
DESIPRAMINE
PIPORTIL
PIPOTIAZINE
PIPORTIL L4
PIPOTIAZINE
PRAZINIL
CARPIPRAMINE
PROTHIADEN
DOSULEPINE
PROZAC
FLUOXETINE
QUITAXON
DOXEPINE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RITALINE
METHYLPHENIDATE
ROHYPNOL
FLUNITRAZEPAM
SEMAP
PENFLURIDOL
SERESTA
OXAZEPAM
SEROPLEX
ESCITALOPRAM
SEROPRAM
CITALOPRAM
SOLIAN
AMISULPRIDE
STABLON
TIANEPTINE
STILNOX
ZOLPIDEM
STRESAM
ETIFOXINE
SULTOPRIDE GNR
SULTOPRIDE
SURMONTIL
TRIMIPRAMINE
SYNEDIL
SUPRIDE
TEGRETOL
CARBAMAZEPINE
TEMESTA
TERALITHE
LORAZEPAM
CARBONATE
LITHIUM
TERCIAN
CYAMEMAZINE
Autres
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
DCI*
Anxiolytiques
des
Neuroleptiques
Index
alphabétique
spécialités*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
DE
Hypnotiques
Autres
page 54
TIAPRIDAL
TIAPRIDE
TIAPRIDE GNR
TIAPRIDE
TOFRANIL
IMIPRAMINE
TRANXENE
CLORAZEPATE d'éthyle
TRILIFAN RETARD
PERPHENAZINE
URBANYL
CLOBAZAM
VALIUM
DIAZEPAM
VERATRAN
CLOTIAZEPAM
VICTAN
LOFLAZEPATE d'éthyle
VIVALAN
VILOXAZINE
XANAX
ALPRAZOLAM
ZOLOFT
SERTALINE
ZYPREXA
OLANZAPINE
page 55
Autres
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
DCI*
Anxiolytiques
des
Neuroleptiques
Index
alphabétique
spécialités*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
Guide des psychotropes :
Index alphabétique par DCI
(Dénomination Commune Internationale)
page 56
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
SOLIAN
AMITRIPTYLINE
ELAVIL = LAROXYL
AMITRIPTYLINE
LAROXYL
AMOXAPINE
DEFANYL
ARIPIPRAZOLE
ABILIFY
BROMAZEPAN
BROMAZEPAN GNR
BROMAZEPAN
LEXOMIL
BUSPIRONE
BUSPAR
CAPTODIAME
COVATINE
CARBAMAZEPINE
CARBONATE
LITHIUM
Autres
XANAX
AMISULPRIDE
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
ALPRAZOLAM
des
Anxiolytiques
Index
alphabétique
spécialités*
Neuroleptiques
DCI*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
TEGRETOL
DE
TERALITHE
CARPIPRAMINE
PRAZINIL
CHLORPROMAZINE
LARGACTIL
CITALOPRAM
SEROPRAM
CLOBAZAM
URBANYL
CLOMIPRAMINE
ANAFRANIL
CLORAZEPATE d'éthyle
TRANXENE
CLOTIAZEPAM
VERATRAN
CLOZAPINE
CLOZAPINE
CLOZAPINE
LEPONEX
CYAMEMAZINE
TERCIAN
DESIPRAMINE
PERTOFRAN
DIAZEPAM
NOVAZAM
DIAZEPAM
VALIUM
DOSULEPINE
PROTHIADEN
DOXEPINE
QUITAXON
ESCITALOPRAM
SEROPLEX
ESTAZOLAM
NUCTALON
ETIFOXINE
STRESAM
FLUNITRAZEPAM
ROHYPNOL
FLUOXETINE
PROZAC
FLUPENTIXOL
FLUANXOL
FLUPENTIXOL
FLUANXOL LP
FLUPHENAZINE
MODECATE
FLUPHENAZINE
MODITEN
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
page 57
MODITEN
PROLONGEE
FLUPHENAZINE
FLUVOXAMINE
GLUCONATE
LITHIUM
Autres
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
Anxiolytiques
des
Neuroleptiques
Index
alphabétique
spécialités*
DCI*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
ACTION
FLOXYFRAL
DE
NEUROLITHIUM
HALOPERIDOL
HALDOL
HALOPERIDOL
HALDOL FAIBLE
HALOPERIDOL
HALDOL DECANOAS
HYDROXYZINE
ATARAX
IMIPRAMINE
TOFRANIL
IPRONIAZIDE
MARSILID
LEVOPRONAZINE
NOZINAN
LOFLAZEPATE d'éthyle
VICTAN
LOPRAZOLAM
HAVLANE
LORAZEPAM
EQUITAM
LORAZEPAM
TEMESTA
LORMETAZEPAM
NOCTAMIDE
LOXAPINE
LOXAPAC
MAPROTILINE
LUDIOMIL
MEPROBAMATE
EQUANIL
MEPROBAMATE
MEPROBAMATE GNR
METHYLPHENIDATE
RITALINE
MIANSERINE
ATHYMIL
MILNACIPRAN
IXEL
MIRTAZAPINE
NORSET
MOCLOBEMIDE
MOCLAMINE
MODAFINIL
MODIODAL
NITRAZEPAN
MOGADON
NORDAZEPAM
NORDAZ
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
page 58
SERESTA
PAROXETINE
DEROXAT
PAROXETINE
DIVARIUS
PENFLURIDOL
SEMAP
PERPHENAZINE
TRILIFAN RETARD
PIMOZIDE
ORAP
PIPAMPERONE
DIPIPERON
PIPOTIAZINE
PIPORTIL
PIPOTIAZINE
PIPORTIL L4
PRAZEPAM
LYSANXIA
PROPERICIAZINE
NEULEPTIL
RISPERIDONE
RISPERDAL
SERTALINE
ZOLOFT
SULPIRIDE
AIGLONYL
SULPIRIDE
DOGMATIL
SULTOPRIDE
BARNETIL
SULTOPRIDE
SULTOPRIDE GNR
SUPRIDE
SYNEDIL
TEMAZEPAM
NORMISON
THIORIDAZINE
MELLERIL
TIANEPTINE
STABLON
TIAPRIDE
EQUILIUM = TIAPRIDAL
TIAPRIDE
TIAPRIDAL
TIAPRIDE
TIAPRIDE GNR
TOLOXATONE
HUMORYL
TRIAZOLAM
HALCION
Autres
ZYPREXA
OXAZEPAM
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Hypnotiques
OLANZAPINE
des
Anxiolytiques
Index
alphabétique
spécialités*
Neuroleptiques
DCI*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
page 59
SURMONTIL
VALPROMIDE
DEPAMIDE
VENLAFAXINE
EFFEXOR
VILOXAZINE
VIVALAN
ZOLPIDEM
IVADAL = STILNOX
ZOLPIDEM
STILNOX
ZOPICLONE
IMOVANE
ZUCLOPENTIXOL
CLOPIXOL
ZUCLOPENTIXOL
CLOPIXOL action prolongée
ZUCLOPENTIXOL
CLOPIXOL action semi prolongée
page 60
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Autres
TRIMIPRAMINE
Hypnotiques
des
Anxiolytiques
Index
alphabétique
spécialités*
Neuroleptiques
DCI*
Antidépresseurs
Les médicaments psychotropes
01/03/2006
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Anxiolytiques
Hypnotiques
Autres
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
approche dimensionnelle des schizophrénies
page 61
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Approche dimensionnelle des schizophrénies
Symptômes positifs :
Idées délirantes
Bizarreries comportementales
Hallucinations
Sensations de transformation corporelle
Méfiance
Hostilité
Symptômes négatifs :
Emoussement affectif
Passivité
Aboulie (diminution ou absence de volonté)
Perturbations psychomotrices
Repli social et apathie (indifférence)
Alogie (aphasie résultant de l’absence d’idées)
Troubles du langage et du cours de la pensée (ex barrages : suspension du fil du
discours, souvent au milieu d’une phrase)
page 62
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Les psychotropes (classification de Delay et Deniker)
page 63
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
Classification de Delay et Deniker :
Traitements
Actions
Effets secondaires
Attitudes infirmières
page 64
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
page 65
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
page 66
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
page 67
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
TABLEAU 1
page 68
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
TABLEAU 2
page 69
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
TABLEAU 6
page 70
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
TABLEAU 7
page 71
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
TABLEAU 12
page 72
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
Recommandations afssaps
page 73
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
page 74
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
page 75
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Annexe :
Les médicaments psychotropes
Glossaire
page 76
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
Annexe
page 77
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
01/03/2006
Les médicaments psychotropes
CH Ste Marie/IFSI/Nicole Pouy
Bibliographie
Psychiatrie
Dictionnaire illustré des termes de médecine
Vidal
page 78
Julien Daniel Guelfi
Garnier et Delamare
PUF
Maloine
Ed. du Vidal