Morphologie externe - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Anatomie – E. Havet
LE TESTICULE & L’EPIDIDYME
Morphologie externe
 Le testicule a une forme ovoïde :
- Il est dirigé avec une axe oblique en haut et en avant par rapport à l’horizontal (environ
60°).
- Il possède :
o Une face médiale.
o Une face latérale.
o Un bord antérieur.
o Un bord postérieur.
o Un bord supérieur.
o Un bord inférieur.
 Dimensions
- 4cm de longueur.
- 3cm de largeur.
- 2,5cm d’épaisseur.
 Il est très ferme à la palpation.
Il est douloureux à la pression.
Il a une couleur blanc bleuté.
 Epididyme
- Il est situé au début du conduit spermatique (ou conduit déférent).
- On peut le considéré comme une excroissance sur le testicule.
- Situation :
o Il est en position infra-scrotal.
o Il est enroulé sur le bord supérieur du testicule.
o Il déborde plus sur la face externe.
- Il a une longueur moyenne de 5cm.
- Il est constitué :
o D’une tête de 1cm d’épaisseur.
o D’un corps de 3mm d’épaisseur.
o D’une queue de 3mm d’épaisseur. Elle est en continuité avec le conduit déférent.
 Pathologies : Les hydatides sont des résidus embryologiques présents sur le pôle supérieur du
testicule. Il existe deux types d’hydatides :
- Les hydatides sessiles : elles ont une base plus prononcée.
- Les hydatides pédiculées : ce sont surtout ce type d’hydatides qui peuvent se tordre.
La torsion des hydatides constitue une douleur plus en avant du testicule. C’est un diagnostique
différentiel de la torsion du testicule.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie – E. Havet
Morphologie interne
-
L’albuginée
- Membrane qui retrouve le testicule.
- Elle a une couleur blanc bleutée et à une épaisseur de 1mm (assez épaisse).
- Elle décrit des septulums testis (petits septums) qui cloisonnent les lobules du testicule.
-
Le lobule testiculaire
- Il contient des tubules testiculaires.
- Ces tubules testiculaires sont situés dans un stroma conjonctif :
o Il possède des cellules sécrétrices.
o Ces cellules sécrètent des hormones sexuelles : testostérone, inhibine, hormones
antimüllérienne.
-
Les tubules testiculaires
- Ce sont des tubes contournés glandulaires.
- Proportions :
o 3 à 4 par lobule testiculaire.
o 1000 dans le testicule entier.
- Une fois dépliés, ils ont une longueur allant de 30cm à 1,5m.
- Ils sont une membrane basale où se déroule la spermatogénèse.
- Ils sont à l’intérieur d’un stroma conjonctif.
- Ces tubules sont ouverts dans la partie postéro-supérieure du testicule dans le
médiastinum testis.
 Le médiastinum testis est constitué de deux parties :
- Une première partie faite de tubules contournés.
- Une deuxième partie faite de tubules droit appelés retetestis :
o Ces tubules droits ont une longueur de 3 à 4mm.
o Ils sont le lieu de ponction pour les analyses de spermatozoïde.
o 4 à 5 tubules droits s’anastomosent pour s’infiltrer dans l’épididyme.
 Le conduit épididymaire
- Il vient de l’anastomose de 4 à 5 tubes droits du retetestis.
- Il est très contourné.
- Il est unique.
- Il se poursuit par le canal déférent.
- Il participe à la maturation des spermatozoïdes.
- Les spermatozoïdes mettent 12 jours pour arriver à la queue de l’épididyme.
- Histologie :
o Il sécrète le liquide séminal.
o Il est revêtu d’un épithélium cilié qui fait avancer les spermatozoïdes.
o On retrouve dans la muqueuse on retrouve des fibres musculaires lisses qui
peuvent se contracter notamment durant l’éjaculation.
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 L’A. testiculaire
- Elle chemine à la face profonde de l’albuginée.
- Elle donne une branche septale qui chemine dans les septulum testis. Elle donne :
o Des branches lobulaires.
o Des branches pour le médiastinum testis.
- C’est une vascularisation terminale. Le testicule est donc très sensible à l’ischémie
(exemple : lors de torsion).
- Pathologie : 1h d’ischémie testiculaire compromet la fonction testiculaire. Lors de la
torsion testiculaire, 6h avant l’intervention chirurgicale briibrirbiri perte de la fonction
testiculaire.
 Le réseau veineux testiculaire
- Il est situé dans l’albuginée et en dehors.
- Il est très important et intense.
- Il est en rapport avec le milieu extérieur du scrotum. En effet il permet les échanges
thermiques avec l’extérieur et permet d’assurer une température de 33 à 34°C du
testicule (température idéale pour la spermatogénèse).
 Le drainage lymphatique.
 Le nerf testiculaire sont à destinés :
- Soit des lobules.
- Soit du médiastinum.
- Soit des vaisseaux pour augmenter ou diminuer les apports sanguins au testicule.
Vascularisation
Vascularisation artérielle
 L’A. testiculaire
- C’est une des deux artères principales du testicule.
- Elle nait de la face latérale de l’aorte abdominale à hauteur de L2.
- Trajet :
o Elle est rétro-rénales (donc rétro-péritonéales) sur toute la longueur.
o Elle se projette en regard du processus de L3 où elle croise l’uretère.
o Elle longe la paroi du M. psoas pour passer dans le canal inguinal.
- Elle fait partie des éléments du cordon spermatique.
- Elle croise la tête du testicule en dedans et en avant où elle donne l’A. épididymaire.
- Elle pénètre dans l’albuginée de la partie antéro-supérieure de la face médiale du
testicule où elle se divise en deux artères :
o L’A. testiculaire latérale.
o L’A. testiculaire médiale.
 L’A. déférentielle
- C’est la deuxième artère principale du testicule (moins importante que l’A. testiculaire).
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Anatomie – E. Havet
-
Elle nait de l’A. ombilicale (plus souvent) ou de l’A. iliaque interne (plus rarement).
Elle suit le canal déférent jusqu’à la queue de l’épididyme où elle s’anastomose avec l’A.
épididymaire.
Pathologie : elle ne protège pas d’ischémie en cas de torsion car elle est également
sténosée.
 L’A. crémastérine ou A. funiculaire
- Elle participe accessoirement à la vascularisation du testicule.
- Elle nait de l’A. iliaque externe ou d’une de ses branches.
- Elle est située en arrière et en dehors du testicule.
- Elle participe à la queue de l’épididyme par une ou plusieurs anastomoses avec les A.
épididymaire et déférentielle.
Vascularisation veineuse
 Les veines se drainent dans les trois réseaux veineux :
- Testiculaire (essentiellement).
- Déférentiel.
- Funiculaire.
 La V. testiculaire
- Elle nait de la réunion de :
o 3 ou 4 V. testiculaire qui sortent du pôle céphalique antérieur.
o Quelques V. épididymaires.
- Le tout forme un plexus veineux pampiniforme :
o Il entoure l’A. testiculaire, il est très abondant et anastomosé.
o Il contribue très fortement aux échanges de chaleur avec l’extérieur.
- En remontant vers la V. cave inférieure ou la V. rénale on retrouve au niveau inguinal 3 à 4 V.
testiculaires.
- Elle se jette à droite dans la V. cave inférieure.
Elle se jette à gauche dans la V. rénale gauche.
 Pathologie : La varicocèle peut être causée :
- Une possibilité de stagnation du sang au niveau de la V. rénale gauche à cause de la pince
aorto-mésentérique.
- Par l’angle de raccordement entre la V. rénale et la V. testiculaire : plus il est
perpendiculaire, plus le flux est difficile.
- Des valvules qui empêchent le flux de remonter.
 Le plexus veineux funiculaire
- Il draine l’épididyme et la partie postérieure du testicule.
- Il va se jeter vers la V. iliaque externe.
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Vascularisation lymphatique
 Les vaisseaux lymphatiques testiculaires remontent vers les lymphonœuds latéro-aortiques
essentiellement.
 Ils se drainent aussi de temps en temps vers les lymphonœuds iliaques internes et les
lymphonœuds iliaques externes.
Innervation
 Les nerfs testiculaires naissent du plexus lombo-aortique aorto-rénal et gonadique.

 Les nerfs testiculaires descendent plutôt avec le pédicule testiculaire.
Rapports
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