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07/11/05
Anatomie
Cours 8
Pr. Kahn
I Définition
Le péricarde est un sac fibro séreux qui entoure le cœur et l’origine des
gros vaisseaux du cœur et est constitué d’une partie externe fibreuse,
épaisse et résistante qui est le péricarde fibreux, l’autre interne mince
membrane fibreuse qui est le péricarde séreux.
Cette membrane séreuse va recouvrir le cœur et la face profonde du
péricarde fibreux. Elle délimite une cavité virtuelle qui est la cavité
péricardique où peut se faire des épanchements divers, on parle alors de
péricardique. Ils peuvent comprimé le cœur.
Les deux parties qui délimitent cette cavité virtuelle font partie du
péricarde séreux qui possède deux lames, un pariétal contre le péricarde
fibreux et une lame viscérale qui recouvre le myocarde ou épicarde.
II Le péricarde fibreux
A. Insertion des gros vaisseaux
Le péricarde fibreux est une membrane fibreuse résistante qui est
adhérente au diaphragme et au squelette du thorax. Ce péricarde fibreux
est tapissé intérieurement par la lame pariétale du péricarde séreux et est
perforé par les gros vaisseaux du cœur
Le péricarde fibreux part de la face antérieure des gros troncs du la base
du cœur et entoure et contourne le cœur pour se fixer sur la face
postérieure de l’aorte descendante après avoir pris dans un dédoublement
fibreux l’artère pulmonaire droite.
Le péricarde fibreux se fixe ainsi en avant et sur les gros tronc de la
base du cœur, il passe sur la veine cave supérieure, monte sur la crosse
de l’aorte et descend sur le tronc pulmonaire puis contourne le bord
gauche du cœur en passant sous l’artère pulmonaire gauche. Puis il se
dédouble en arrière pour envoyer un feuillet au dessus de l’artère
pulmonaire droite, qui se fixe sur la face postérieure de l’aorte ascendante
et un feuillet qui passe en dessous de l’artère pulmonaire droite. En plus il
est perforé par les veines cave inférieur et les quatre veines pulmonaires.
B. Ligament
Le péricarde fibreux est amarré sur les gros vaisseaux mais il est encore
maintenu en place dans le médiastin par l’intermédiaire d’une série de
ligament qui l’attache au diaphragme et au sternum.
Il y a un groupe supérieur, le plus importante représenté par les deux
ligament vertébro-péricardique et sterno-péricardique supérieur et un
groupe inférieur qui fixe le péricarde à la partie basse du montant
antérieur par le ligament sterno-péricardique inférieur mais qui le fixe
aussi au diaphragme par des ligaments phrénopéricardiques et par la zone
d’adhérence pericardodiaphragmatique.
Le ligament vertébro-péricardique droit et gauche s’attache sur la lame
prévertébrale de C6 à T4 et relie ainsi la face antérieure de la colonne à la
face antérieure de l’aorte ascendante. Il contourne par la droite et la
gauche les gros vaisseaux de la base.
Ces ligaments envoient des expansions fibreuses vers les gaines
viscérales et relie le péricarde à la gaine de la trachée, de l’œsophage et
de l’aorte thoracique descendante.
Le ligament sterno-péricardique supérieur va de la face antérieure du
manubrium et passe entre les lobes droit et gauche du thymus chez
l’enfant.
Le ligament sterno-péricardique inférieur est étendu entre le processus
xiphoïde et fixe le péricarde en décubitus dorsal.
Le ligament phrenopericardique antérieur droit qui longe la veine cave
inférieur et un ligament qui est inconstant.
Il y a l’adhérence à la foliole antérieure du centre tendineux du
diaphragme mais cette zone déborde également sur les folioles droites et
gauches. Le péricarde fibreux ainsi fixé est encore maintenu en place dans
le médiastin par la croix veineuse, c'est les veines caves dans le sens
vertical et les quatre veines pulmonaires dans le sens horizontal.
C. Rapport
Face antérieur
Les rapports antérieurs sont importants car c'est la voie abordée du
cœur et ou on fait une ponction du péricarde Cette face antérieure est
cachée en partie par les recessus costomédiastinaux antérieur de la
plèvre. Cette face antérieure est en relation avec le thymus, avec les
vaisseaux thoraciques, interne, avec des franges graisseuses
péricardiaques et avec la graisse péricardiaque ou il y a des nœuds
lymphatiques et en avant il y a le hiatus costoxyphoide antérieur.
Faces latérales
Les faces latérales vont répondre à la pleuvre médiastine droite et
gauche et l’atrium gauche à la fosse cardiaque du poumon gauche.
Entre la pleuvre mediastine et le péricarde chemine le nerf phrénique de
chaque coté et les vaisseaux qui l’accompagne. A droit et à gauche il
répond aux pédicules pulmonaires.
Faces postérieures
La face postérieure répond au médiastin postérieur limité en arrière par
la colonne vertébrale (Th6 à Th8). Le péricarde répond à l’oesophage et
au nerf vague gauche répond à droite à la veine azygos et à gauche à
l’aorte descendante et vers l’arrière et tout en bas à l’espace infra
médiastinal postérieur.
Faces inférieures
La face inférieure aura une adhérence à la foliole antérieure mais cette
adhérence s »étend également sur les folioles droit et gauches. Elle
répond à la veine cave inférieure et par l’intermédiaire du diaphragme au
lobe gauche du foie et à l’estomac.
D. Vascularisation
La vascularisation vient d’une branche de l’artère thoraco-phrénique qui
abandonne des rameaux péricardiques. Elle est accompagnée par une
veine satellite.
Le nerf phrénique envoie des rameaux nerveux péricardiaque et le
plexus cardiaque envoie des rameaux ortho et parasympathique.
Les lymphatiques se drainent dans les noeuds trachéobronchiques
inférieurs.
III Le péricarde séreux
Si on ouvre le péricarde séreux, on pénètre dans la cavité péricardique
qui contient quelques cm
la face profonde du péricarde fibreux est recouverte par la lame pariétale
du péricarde séreux alors que le cœur est tapissé par la lame viscérale du
péricarde séreux ou épicarde.
E. Lignes de réflexion
Entre ces deux lames se dispose la cavité péricardique. Ces deux lames
vont alors se continuer au niveau des gros vaisseaux de la base du cœur
selon une ligne de réflexion veineuse.
On voie que l’épicarde recouvre la face antérieure de l’aorte, la face
antérieure des ventricules puis la face inférieure des ventricules et du
cœur pour remonter sur la face postérieure de l’atrium gauche sur laquelle
elle se réfléchie pour se continuer avec la lame pariétale qui tapisse la
face profonde du péricarde fibreux.
Cette épicarde continue à monter sur les artère et veines de la base du
cœur pour former une gaine artérielle à l’aorte et au tronc pulmonaire en
recouvrant ces vaisseaux et une gaine veineuse commune aux deux
veines caves et aux quatre veines pulmonaires.
La gaine des pédicules artériels remonte plus haut en avant qu’en
arrière, s’étend davantage en avant qu (en arrière.
La limite de cette gaine correspond à la réflexion des deux lames et
cette ligne de réflexion va naître au bord inférieur du flanc gauche de
l’origine de l’artère pulmonaire gauche et puis croise la bifurcation du
tronc pulmonaire et remonte haut sur l’aorte jusqu’au niveau de la
naissance de artère brachiocéphalique puis cette ligne de réflexion
contourne le flanc droit de l’aorte ascendant pour revenir sur le toit du
sinus transverse du péricarde, c'est-à-dire sur artère pulmonaire d sur la
face postérieure de l’aorte descendante qui la ramène ensuite eus artère
pulmonaire gauche . C'est la limite supérieure du péricarde artériel.
La gaine du pédicule veineux remonte moins haut que la veine du
pédicule artérielle. Elle est très irréguliere. La limite correspond à la ligne
de réflexion des deux lames, ligne de réflexion qui s’invagine dans les
intervalles entre les veines et qui dessinera de profonde dépression.
Cette ligne de réflexion commence sur veine pulmonaire gauche
supérieure puis sur la flanc gauche de la veine pulmonaire gauche puis
arrive sur le dôme de l’atrium gauche pour passe au dessus et en dehors
de la veines pulmonaires inférieures gauches puis monte à droite des
veines pulmonaires gauches puis se dirige à droite sur cette face
postérieur de l’atrium gauche pour redescendre à gauche de la veine
pulmonaire droite puis contourne par en avant la veine cave inférieur puis
contourne la face postérieur de l’atrium droit puis de la l'atrium gauche et
remonte à droite des veines pulmonaire droit pour repasser sur la veine
cave supérieur.
Cette ligne de réflexion veineuse aura ainsi fait le sinus oblique du
péricarde qui est une profonde dépression
F. Sinus transverse du péricarde
LE sinus transverse du péricarde est un diverticule de la cavité
péricardique .Ce diverticule sépare la gaine du pédicule artériel en avant
de la gaine du pédicule veineux en arrière.
Il possède deux orifices droits et gauches par lesquelles les diverticules
communiquent avec le reste de la cavité péricardique. L’orifice gauche du
sinus transverse va être compris entre l’auricule gauche et l’atrium
gauche, l’artère coronaire gauche et le tronc pulmonaire.
L’orifice droit est limitée par les veines caves supérieures, l’auricule droit
et l’atrium droit et par l’aorte ascendant.
Le sinus transverse du péricarde possède une paroi antérieure artérielle
qui est représentée par la face postérieure de l’ortet et du tronc
pulmonaire.
La paroi postérieure est constituée par le bord supérieur de l’atrium
gauche. Son plafond, c'est artère pulmonaire droite et sa paroi inférieure,
c'est le sillion coronaire.