2 - Avantages des circuits fermés et les inconvénients

QUESTIONS GENERALITES SUR L’ANESTHESIE
49 - Le système nerveux : définition et effet de l’anesthésie générale sur lui?
L'influx nerveux est la propagation d'un potentiel d'action. C'est un phénomène électrique. La propagation se fait du corps
du neurone vers l'extrémité de l'axone. II est unidirectionel.
D'un neurone à l'autre l'influx nerveux se transmet par la synapse.
L'espace entre l'axone du premier neurone et le corps cellulaire du deuxième est appelé espace intersynaptique.
La membrane de l'axone est appelée membrane présynaptique.
La membrane du corps cellulaire est appelée membrane post-synaptique.
L'arrivée de l'influx nerveux dans l'espace intersynaptique entraîne la libération d'un neuromédiateur.
L'anesthésie entraîne l'inconscience par inhibition de la conduction intersynaptique de l’influx nerveux au niveau du cortex,
des structures sous corticales profondes et de la substance réticulée du tronc cérébral. Ceci entraîne une absence d'éveil
par paralysie diffuse aboutissant à l'absence d'électrogénèse corticale, à la dépression de la SRAA et des centres
végétatifs hypotalamiques et bulbaires (thermorégulation, respiration, pression artérielle).
Le retour à la conscience et à l'état de vigilance s’effectue lorsque la concentration des anesthésiques s’abaissent
suffisamment dans le système nerveux central.
2 - Avantages des circuits fermés et les inconvénients ?
Un circuit fermé est un circuit à bas débit de gaz frais.
Avantages :
 économie des gaz utilisés, besoin de petits volumes
 pas de pollution de la salle.
 réchauffement des gaz et humidification des gaz inspirés.
Inconvénients :
 appareil de contrôle coûteux et sophistiqués
36 - Quels sont les paramètres de surveillance du circuit fermé ?
 Capnographe avec la fraction expirée de CO2
 Analyseur de gaz avec la fraction expirée et inspirée des halogénés, et du N20
 Saturation en O2
 Surveillance clinique : sueurs, coloration, pupilles
 Présence de la chaux sodée sur le circuit, de son efficacité par la coloration
 Surveillance hémodynamique : pouls, tension artérielle.
398 - Eléments de surveillance lors de l’utilisation des halogénés en circuit fermé ?
 Le monitorage des gaz inspirés et expirés : halogénés, N2O, O2
 Le pourcentage du gaz administré
 Le réglage des paramètre du ventilateur Vt, Ve, FR
 La Capnométrie ( hypercapnie par dépression ventilatoire )
 La SPO2
 La TA et la FC (effets des halogénés)
 Le degrés de profondeur de l’anesthésie : (adaptation au respirateur, capno, pression d’insufflation )
 La présence de chaux sodée (: circuit fermé)
 La température : (effets halogénés sur régulation température)
 Surveillance clinique : coloration, sueurs, adaptation au respirateur...
 Surveillance du diamètre pupillaire : myosis
8 - Fonctionnement de la valve de Dygby Leigh ?
Elle se compose d'un segment expiratoire, d'un segment patient et d'un segment inspiratoire. Le segment expiratoire est
muni d'un disque métallique très léger qui se baisse à l'inspiration et se soulève à l'expiration, permettant ainsi aux gaz de
s'échapper. Un clapet en caoutchouc situé au niveau du segment inspiratoire se soulève à l'inspiration, bouchant ainsi le
segment inspiratoire.
4 - Donnez la définition d'un potentiel d'action ?
C'est une dépolarisation suffisante qui permet de se propager et de transmettre ainsi une information.
28 - Quelle est la conduite à tenir devant toute mobilisation d'un patient ?
 Médecin anesthésiste ou infirmière anesthésiste à la tête du patient,
 Appeler de l'aide,
 Avant toute mobilisation le malade doit avoir un niveau anesthésie générale correcte,
 Faire un bilan hémodynamique, vérifier la fixation de la sonde d'intubation et des perfusions,
 Pendant la mobilisation, rester à la tête du patient pour maintenir la sonde d'intubation, et pour donner l'ordre de
mobilisation,
 Après la mobilisation, refaire un bilan hémodynamique, une auscultation pulmonaire, refixer la sonde si nécessaire,
revoir la perméabilité de la perfusion, contrôler tous les points d'appuis, les protéger, faire un point sur la ventilation.
29 - Quelle est la position CM5 de l'ECG ?

 Rouge : manubrium sternal (électrode bras droit)
 Verte : cinquième espace intercostal (électrode du bras gauche)
 électrode indifférente : épaule gauche
Intérêt : prévenir et surveiller l'apparition d'un infarctus du myocarde.
5 - Que permet de monitorer l'oxymètre de pouls ?
Il mesure la saturation périphérique en oxygène et le pouls.
90 - Saturation : installation, intérêt de la mesure, causes d'erreurs ?
 Installation :
 branchement sur secteur,
 vérifier les alarmes puis SpO2,
 pince adaptée au patient,
 on le pose sur le patient, sur le site choisi.
1. Intérêts de la mesure :
 monitorage permanent, non invasif de la saturation périphérique en O2 de l'hémoglobine,
 permet de détecter précocement une hypoxémie,
 monitorage de l'oxygénation en ambiance sombre, et même si le malade n'est pas accessible,
 important dans la surveillance de la ventilation.
2. Causes d'erreur :
 Intoxication au CO
 Dyshémoglobinémie, Méthémoglobinémie
 Hypothermie
 Vasoconstriction périphérique( froid, cathécholamines, artèritiques, brûlés, ischémie)
 Hypovolémie (état de choc)
 troubles du rythme, tachycardie
 Injection d’un colorant (bleu de méthylène)
 Tremblement ,agitation,
 frissons,
 pulsation veineuse
 Les arythmies
 Le vernis à ongle
 Interférences optiques avec la lumière ambiante
 Interférences électriques
11 - Schéma, analyse et facteurs de variation de la courbe de dissociation de l'hémoglobine ?
La courbe de Barcroft représente les variations de la saturation de l'hémoglobine en fonction des pressions partielles en
O2. On lui distingue trois parties :
 Une courbe en plateau. On peut augmenter la FiO2 mais on ne peut pas aller au-dessus de 100% de SaO2.
 L'hémoglobine est saturée à 97%. Cela correspond à la phase de captation de l'O2.
 La saturation se modifie peu pour une PaO2 entre 75 et 100 mmHg.
 Pour une faible PaO2 entre 40 et 100 mmHg, la pente devient très raide et la saturation chute.
On définit la P50 qui représente la pression partielle en O2 pour laquelle la saturation de l'hémoglobine est de 50% ; sa
valeur moyenne est de 27 mmHg.
Facteurs qui la modifient :

 le pH
 la PCO2
 la température
le métabolisme intra-érythrocytaire : le 2-3 DPG
48 - Qu'est-ce que l'effet Haldan ?
C'est la baisse de l'affinité du sang pour le CO2 secondaire à une élévation de la PO2. Une augmentation de la PO2
facilite le relarguage par l'hémoglobine car le CO2 est 20 fois plus soluble que l'oxygène.
37 - Décrivez et dessinez un capnogramme normal.
Q R
R S
T
EXPIRATION INSPIRATION
P = déclenchement de l'expiration,
PQ = rinçage des grosses bronches,
QR = rinçage des gaz broncho-alvéolaires
R = approximation des gaz alvéolaire = EtCO2
RS = début de l'inspiration
ST = plateau inspiratoire
6 - Citez les accidents d'anesthésie détectés par la capnométrie ?
 arrêt cardio-vasculaire
 hyper et hypoventilation
 déconnection du circuit
 état de choc, embolie
 problème sur la sonde d'intubation, déplacement
 lâchage de garrot
 diminution de la sédation
 hyperthermie maligne
 pneumothorax
 intubation oesophagienne.
67 - Intérêts de la surveillance du CO2 expiré au cours d'un AG ?
C'est le reflet du métabolisme du transport et de l'élimination du CO2. Ceci est lié à l'hémodynamique et à la ventilation
alvéolaire. II permet de détecter :
 une ventilation oesophagienne,
 un débranchement des tuyaux,
 une embolie pulmonaire, gazeuse, graisseuse,
 un arrêt cardiaque (chute brutale de la FeCO2),
 une hyper ou hypo-ventilation alvéolaire,
 une hypothermie,
 une hyperthermie maligne,
 la saturation de la chaux sodée,
 une réinhalation des gaz,
 une anesthésie trop légère..
46 - Quelles sont les précautions à prendre pour une anesthésie générale en décubitus dorsal ?
 Tête posée sur un coussin,
 Bras dégagés du corps, angle inférieur à 90°,
 Mains en pronation fixées sur un appui par des liens souples,
 Protection des points d'appuis directs contre la table : talons, omoplates, sacrum.
50 - Qu'est-ce que l'hypoxémie de diffusion ou loi de Finck ?
Lors de l'arrêt du protoxyde d'azote, il y a dilution des gaz inspirés par arrivée de N20 venant de la circulation au niveau
alvéolaire.
Cette dilution des gaz inspirés est liée à la grande diffusibilité du N20 et entraîne une diminution de la PAO2.
64 - Citer la loi de Mariotte ?
Pression x Volume = Constante
La pression augmente quand le volume diminue.

La pression diminue quand le volume augmente.
65 - Que définit la loi de Dalton ?
La pression totale d'un mélange gazeux est égale à la somme des pressions partielles que chacun des gaz exercerait s'il
était seul dans le volume de l'enceinte, et chaque composant exerce une pression partielle proportionnelle à sa fraction
dans ce mélange.
71 - Quelles sont les indications de la pose d'une pression artérielle sanglante ?
 chirurgie cardiaque et thoracique,
 chirurgie vasculaire, hépatique (transplantation),
 tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome,
 polytraumatisés,
 état de choc,
 hypotension contrôlée,
 patient ayant une cardiopathie.
51 - Qu'est-ce que le test d'Allen ? Expliquez-en le principe ?
II permet d'éviter les complications de type ischémique lors de la pose d'un cathéter artériel. Ce test permet de s'assurer
de l’existence d’une circulation de suppléance par l'artère cubitale.
II consiste en une compression manuelle et simultanée de l'artère radiale et cubitale tandis que le patient lève la main et
serre le poing pendant une minute. La main devient blanche et exsangue. On lève alors la compression de l'artère cubitale
et on étudie la recoloration qui, pour être satisfaisante, doit se faire en moins de 5 secondes.
394 - Donner le but du test d’Allen et décrire sa réalisation pratique ?
Le test d‘Allen est effectué avant la pose d‘un kt de mesure de pression sanglante au niveau de l’artère radiale.
Le but est de s’assurer qu’en cas de thrombose de l’artère radiale par le cathéter, l’artère cubitale sera capable d’assurer
la vascularisation à elle seule de la main.
Principe : faire lever la main (vider le sang du membre sup). Il suffit de comprimer les artères radiale et cubitale au niveau
du poignet et de faire ouvrir et fermer rapidement la main du patient. On apprécie ensuite le temps de recoloration de la
main en relâchant la compression au niveau de l’artère cubitale. Celui ci doit être inférieur à 25 secondes.
384 - Citer les complications liés à la pose d’un KT veineux central ?
 Complications liées à la ponction :
 l’échec
 le pneumothorax (lors de la sous-clavière par ponction du dôme pleurale immédiat ou retardé ce qui explique
les contrôle radio itératif) ; prévention par ponction lors de l’expiration profonde du patient.
 la ponction artérielle : responsable d’un hématome d’autant plus grave qu’il existe des troubles de l’hémostase.
Cet hématome peut être compressif pouvant induire :
 1- des troubles ventilatoire :compression de la trachée
 2- des troubles neurologiques : compression de la carotide
 Ou encore des pertes volémique importante (hémothorax)
 la ponction carotidienne (abord jugulaire interne)
 la ponction du Canal Thoracique intéresse l’abord jugulaire interne
 l’embolie gazeuse, risque permanent, la prévention repose sur la position en Trendelenbourg (hausse du retour
veineux), en fin d’expiration.
 lésion nerveuse liée à la compression d’un hématome ou par traumatisme d’un nerf, notamment atteinte :
 du plexus brachiale (abord sous-clavière)
 du ganglion stellaire ( abord jugulaire interne)
 du nerf phrénique (paralysie diaphragmatique)
 atteinte du récurrent
 Complications liées au KT :
 Les trajets aberrants
 Les perforations cardiaque (hémopéricarde, tamponnade
 Les perforations pleurale ou médiastinale
 L’infection du kT
 Les thrombophlébites.47.
57 - Quelles sont les complications immédiates et retardées du cathéter sous-clavier ?
 Immédiates :
 pneumothorax,
 hémothorax,
 trajet aberrant,
 hématome,
 hémorragie,
 atteinte de l'artère sous-clavière,
 embolie gazeuse.
 Retardées :

 infection,
 déplacement,
 thrombose veineuse,
 hématome compressif.
109 - Quels sont les renseignements fournis par la PVC ?
 la masse sanguine,
 l'état du myocarde,
 l'état du lit vasculaire
66 - Citer et expliquer les trois principaux modes de stimulation au cours du monitorage de la curarisation ?
1- Stimulation « Simple Twich » ou unique : c'est une stimulation qui a lieu une fois toutes les 10 à 30 secondes. Méthode
simple et peu douloureuse.
2- Le « Train de Quatre » ou T.O.F. : on a 4 stimulations en 2 secondes. S'il n'y a pas de réponse, c'est qu'il y a une
bonne curarisation.
3- Le « Tétanos » : stimulation unique d'une durée de 5 secondes. C'est une réponse musculaire avec chute de la
graduation.
82 - Quelles sont les contre-indications absolues du masque laryngé ?
 estomac plein,
 urgence,
 le grand obèse,
 décubitus ventral,
 compliance pulmonaire insuffisante.
41 - Quelles sont les contre-indications de la chirurgie ambulatoire ?
 urgence,
 estomac plein,
 chirurgie invalidante,
 classe supérieure à ASA 2,
 chirurgie hémorragique,
 intervention supérieure à 90 minutes,
 personne seule et sans téléphone,
 incapacité mentale,
 tares sociales,
 patient à antécédents à risque d'hyperthermie maligne,
 obèse morbide avec problèmes cardiaque ou pulmonaire,
 non consentement du patient,
 utilisation de curare à haute dose durant l'intervention,
 toute chirurgie invalidante
100 - Enumérez les contre-indications à la chirurgie ambulatoire de l'adulte, celles liées aux patients et celles liées à la
chirurgie ?
 Celles liées au patient :
 personnalité vulnérable : compréhension, inaptitude à les prescriptions médicales,
 conditions d'hygiène et de logement non satisfaisants,
 isolement, absence de téléphone, vit seul,
 refus du patient,
 problèmes particuliers de la grossesse,
 ASA III si pathologie instable,
 interférence de l'intervention avec la pathologie ou son traitement,
 l'urgence et son corollaire : l'estomac plein,
 structure où s'exerce la chirurgie inadaptée.
 Celles liées à la chirurgie :
 durée supérieure à 90 minutes,
 acte hémorragique ou avec potentialité de complications,
 retentissement sur les grandes fonctions vitales,
 douleurs résiduelles importantes nécessitant une analgésie post-opératoire,
 soins post-opératoires difficiles et prolongés.
111 - Quels sont les modes de ventilation que vous connaissez ?
1- Ventilation Contrôlée ou VC : la machine assure le contrôle complet de la ventilation. Les paramètres réglés sont :
fréquence, volume courant, FiO2.
2- Ventilation Assistée Contrôlée ou VAC : le patient peut lui-même débuter un cycle respiratoire, il y a une valve
d'autodéclenchement (trigger). Si le patient n'ébauche pas d'inspiration, c'est la machine qui déclenche.