La défibrillation semi automatique au SDIS 42 en 2005

La défibrillation semi automatique au SDIS 42 en 2012
En 2012, 423 (+22) interventions ont nécessité l’emploi d’un DSA,
- FRED® BI 128
- FRED EASY® 203
- LP 1000® 92 Nouveau DSA en cours de déploiement en remplaçant des FRED® BI amortis
La fiche de recueil a été correctement remplie dans tous les cas
La mémoire du DSA n’a pu être exploitée 41 fois. (Carte mémoire pleine 3, mémoire vide 28)

Répartition suivant le sexe et l’âge
L’utilisation du DSA a concerné 291 hommes d’âge moyen 68 ans [1 – 100 ans] et 131 femmes d’âge
moyen 69 ans [2 – 97 ans]. 1 fiches n’a pas été renseignée pour le sexe et 35 pour l’âge.
A noter qu’il n’y a pas de différence d’âge entre les sexes.

Lieux d’intervention
Autre 3%
Travail 3%
Non renseigné 3%
Lieu public 14%
Domicile 66%
Voie publique 18%

Causes des arrêts cardiaques
La cause cardiaque (279) représente la majorité des interventions pour arrêt cardiaque 69%. Parmi les
autres causes on note les causes respiratoires (32) 8%, les pendaisons(22) 5% les traumatismes (17)
4%, les intoxications médicamenteuses (3) 1%, Autres causes (43) 11%. Cases non renseignées (16).

Intervention d’un témoin et gestes effectués par lui
354 fois l’arrêt cardiaque s’est fait en présence d’un témoin appartenant à la famille de la victime (210)
autre personne (81), médecin (11), secouriste (14) ou infirmier (20).
Malheureusement 209 fois aucun geste n’a été entrepris par le témoin 59% (- 1% par rapport à 2011).
1
ACTION DU TEMOIN SUR LA VICTIME
Autre
2%
BàB
1%
BàB +MCE
10%
MCE seul
24%
Rien
60%
PLS
3%

Analyse des tracés
L’analyse des tracés permet de diagnostiquer les signes électrocardiographiques lors de la mise en
œuvre du DSA et de suivre le massage cardiaque externe par les sapeurs-pompiers. Ceci est d’autant
plus probant avec les DSA de nouvelle génération de chez METRONIC en cours de déploiement dans
les CIS.
Ainsi les tracés électrocardiographiques montrent 207 asystolies (absence d’activité cardiaque), 66
fibrillations, 22 bradycardies extrêmes, 28 dissociations (présence d’une activité électrique alors que le
pouls carotidien n’est pas présent), 5 rythmes sinusales, 45 rythmes ventriculaires agoniques.
En ce qui concerne le massage cardiaque externe dans 359 cas le rythme 30/2 ou 15/2 chez l’enfant
est respecté soit 85%. A noter que dans 9 interventions il n’y a pas eu de MCE.
Une analyse plus fine des 92 interventions faites avec les LP 1000 ® montre que le ratio des massages
cardiaques qui devrait avoisiner les 100% s’il n’y avait pas d’interruption est de 72%, il n’est plus que de
83% lorsque l’appareil invite le secouriste aux massages. Le tableau ci-dessous montre la qualité du
massage cardiaque externe. Elle est d’autant plus meilleur que les chiffres tendent vers 100%.
2
Efficacité du MCE
Ratio RCP
Ratio RCP avec aide DAE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
12-425
12-413
12-398
12-392
12-380
12-374
12-360
12-348
12-344
12-334
12-322
12-315
12-307
12-296
12-255
12-243
12-229
12-187
12-169
12-161
12-145
0
Cette analyse montre aussi que la fréquence des massages cardiaque est trop rapide. Les
recommandations internationales préconisent une fréquence de 100 à 120 compressions par minutes.
Or la moyenne des fréquences est de : 131 compressions par minutes.
Fréquence MCE avec LP 1000
®
200
180
160
140
120
100
80
60
40
12-425
12-413
12-398
12-392
12-380
12-374
12-360
12-348
12-344
12-334
12-322
12-315
12-307
12-296
12-255
12-243
12-229
12-187
12-169
12-161
12-145
20
0
3
Recommandations - ERC 2010
Principales modifications concernant
la réanimation des arrêts cardiaques de l'adulte
Les compressions thoraciques (MCE) doivent être
interrompues le moins souvent possible…





Plus que jamais les compressions thoraciques pendant l’arrêt cardiaque sont
importantes et doivent être interrompues le moins possible.
La qualité de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) repose sur la qualité des
compressions thoraciques : chez l’adulte, il est souhaitable que les compressions
thoraciques aient une profondeur d’au moins 5 cm sans aller au-delà de 6 cm.
Le rythme des compressions doit être d’au moins 100 par minute, avec un
maximum de 120. Les interruptions doivent être minimisées autant que possible.
Pour minimiser ces interruptions lors de la RCP, on ne vérifie plus la présence d’un
pouls et immédiatement après le choc et on reprend les compressions thoraciques.
Il est maintenant recommandé de continuer les compressions thoraciques autant
que possible lorsque le défibrillateur automatique externe (DAE) est mis en
place. Pour cela, pendant que les électrodes sont appliquées sur le thorax, si un
deuxième sauveteur est disponible, il continue le massage jusqu’au dernier
moment, lorsque le défibrillateur ordonne de reculer pour l’analyse.
Evolution
L’évolution immédiate est caractérisée dans 87% (369) des cas par le décès de la victime, dans 53 cas
la victime est inconsciente avec un pouls présent (13%) et dans 4 cas elle est arrivée consciente à
l’hôpital 1

Victimes ayant bénéficié de chocs électriques
Parmi les 423 interventions 100 ont nécessité un ou plusieurs chocs électriques [1 à 15 chocs] soit
24%.

Reprise d’une activité cardiaque des victimes défibrillées avant l’arrivé à l’hôpital
Sur ces 100 cas 22 ont repris une activité cardiaque. 78 (78%) sont déclarés décédés, 21 (21%) sont
inconscients avec un pouls à l’arrivée à l’hôpital, 1(1%) est conscient à l’arrivée à l’hôpital. Le taux de
récupération d’une activité cardiaque spontanée (RACS) est de 22%. Soit une baisse de 4% par rapport
à 2011.
4
Conscient à
l'arrivée à
l'hopital
Inconscient
mais pouls
présent

DCD
Evolution tardive des victimes défibrillées
L’évolution tardive ne pas être chiffrée car le SAMU de SAINT ETIENNE n’a pas fourni l’évolution
hospitalière des victimes qui ont soit été transportées au CHU soit mutées sur celui-ci soit 17 patients
sur 21.

Fréquence d’utilisation du DSA
65 CIS ont utilisé le DSA. 11 CIS s’en sont servis plus de 10 fois ; 16 l’ont utilisé une fois ; 6 CIS ne l’ont
pas utilisé : BUSSIERES ; CHAVANAY ; DOIZIEUX ; GRAMMOND ; MONTAGNY ; ROZIER EN
DONZY.
Nb
interventions
DSA
ROANNE
39
SAINT CHAMOND
32
SAINT ETIENNE-LA TERRASSE
32
SAINT ETIENNE-SEVERINE
31
FIRMINY
25
SAINT ETIENNE-LA METARE
24
RIVE DE GIER
17
SAINT GALMIER
13
CHAMBON FEUGEROLLES (LE)
12
MONTBRISON
11
BERLAND-ROCHE LA MOLIERE
10
CHAZELLES SUR LYON
9
VALLEE DU GIER
8
ANDREZIEUX-BOUTHEON
8
PANISSIERES
8
MONTROND LES BAINS
7
FEURS
7
BALBIGNY
7
SAINT ROMAIN LE PUY
6
BOEN SUR LIGNON
6
CIS
5
Nb
interventions
DSA
RENAISON
5
SAINT BONNET-SAINT NIZIER
5
NOIRETABLE
5
MACLAS
4
CREMEAUX
4
PELUSSIN
4
CHARLIEU
4
PERIGNEUX
4
POUILLY SOUS CHARLIEU
4
SAINT JUST EN CHEVALET
4
SAINT JULIEN MOLIN MOLETTE
4
SURY LE COMTAL
4
SAINT JEAN BONNEFOND
4
PACAUDIERE (LA)
3
SAINT JUST LA PENDUE
3
USSON EN FOREZ
3
RICAMARIE (LA)
3
SAINT JUST-SAINT RAMBERT
3
SAINT SAUVEUR EN RUE
3
MARLHES
3
CHALMAZEL
2
BOURG ARGENTAL
2
CORDELLE
2
SAINT GERMAIN LAVAL
2
SAINT GENEST MALIFAUX
2
SAIL SOUS COUZAN
2
SAINT SYMPHORIEN DE LAY
2
SAINT CHRISTO EN JAREZ
2
SAINT ALBAN LES EAUX
2
NEULISE
2
SAINT MARTIN LA SAUVETE
1
SAINT MARTIN LA PLAINE
1
SAINT MARTIN LESTRA
1
BELMONT DE LA LOIRE
1
SAINT MAURICE EN
GOURGOIS
1
CUINZIER
1
GRAMMOND
1
REGNY
1
SAINT JEAN SOLEYMIEUX
1
SAINT HEAND
1
SAINT GEORGES EN COUZAN
1
SAINT PIERRE DE BŒUF
1
SAINT CYR DE VALORGES
1
TERRASSE SUR DORLAY (LA)
1
JONZIEUX
1
CIS
6
26 CIS ont eu une récupération d’une activité cardiaque spontanée (RACS) après les chocs électriques
ou les gestes de ranimation

Délais
Le délai entre l’alerte et l’allumage de l’appareil est de
11mn 54s en moyenne.
Le délai entre l’allumage est premier choc électrique est de 4mn 11s.
La durée moyenne d’enregistrement est de 18mn 00s.

Prise en charge des victimes
250
225
SMUR SAINT ETIENNE
SMUR ROANNE
200
SMUR MONTBRISON
150
SMUR FEURS
SMUR VIENNE
100
50
76
SMUR ANNONAY
43
30 36
7 2
0
1
Prise en charge des victimes
SMUR RHONE
2
Pas d'intervention SMUR
Non renseignée
Les médecins généralistes sont intervenus 31 fois sans intervention du SMUR, les médecins sapeurspompiers 7 fois sans intervention du SMUR.
Les infirmiers sapeurs-pompiers sont intervenus 60 fois. 12 fois la victime a retrouvé une activité
cardiaque spontanée.

Analyse
Le nombre d’utilisation du DSA a augmenté de 22 par rapport à l’an passé
L’arrêt cardiaque a lieu en majorité à domicile. L’origine cardiaque est retrouvée la plus part du temps
L’arrêt cardiaque se produit habituellement devant la famille. Celle-ci et les autres témoins pratiquent un
peu plus les manœuvres de ressuscitation avant l’arrivée des secours 1% chaque année mais dans
60% des cas rien n’est fait.
L’analyse des tracés, notamment grâce à la mis en place des DSA LP 1000 ® montre que le rythme 30/2
chez l’adulte et 15/2 chez l’enfant est relativement bien respecté. Par contre il y a un manque de
7
continuité dans les séquences massage compression avec de nombreuses périodes de « no flow »
puisse que le ratio n’est que de 72% s’améliorant à 83% par l’aide de l’appareil.
A noter aussi une fréquence de massage beaucoup trop élevée de l’ordre de 131 compressions par
minutes en moyenne.
La reprise d’une activité circulatoire spontanée après choc est toujours de l’ordre de 22%. L’évolution
tardive ne peut être analysée car le SMUR de SAINT ETIENNE, principal intervenant n’a pas répondu
sur le devenir des victimes prises en charge.
65 CIS ont utilisés le DSA, les délais d’allumage sont un peu plus courts qu’en 2011 voisin de 12 mn et
la durée d’enregistrement qui correspond en général à l’arrivée du SMUR est de 18 minutes en
moyenne.
43 fois les SMUR ne sont pas intervenus, une augmentation de 11 par rapport à 2011 due à une
régulation téléphonique des arrêts cardiaques ne nécessitant pas de réanimation.
Les infirmiers sapeurs pompiers sont intervenus 60 fois.
TABLEAU DE SYNTHESE DE L’UTILISATION DU DSA DEPUIS 2005
ANNEE
Nb interv.
Erreur mise
en œuvre
Homme
Age moyen
Femme
Age moyen
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
351
349
346
351
407
403
401
423
64
74
65
47
37
31
31
41
247
242
221
241
293
281
293
291
65
64
64
64
65
65
65
68
102
106
124
110
114
122
106
131
70
67
67
71
71
72
71
69
Nb inter.Choquées
111
120
90
83
96
90
101
100
%
31,62%
34,38%
26,01%
23,65%
23,59%
22,33%
25,19%
23,64%
RACS
après choc
21
26
23
17
22
17
26
22
%
18,92%
21,67%
25,56%
20,48%
22,92%
18,89%
25,74%
22,00%
Sorti vivant de l'hôpital
après choc
*taux variants en fonction du
retour des hopitaux
7
9
7
3
2
%
33,33%
34,62%
30,43%
17,65%
9,09%
Tps
mise en
œuvre
0:11:55
0:12:30
0:12:10
0:12:55
0:12:19
0:14:44
0:14:34
0:11:54
Tps 1er
choc
Durée
enregistrem
ent
0:16:43
0:04:58
0:03:04
0:03:52
0:04:50
0:04:43
0:04:43
0:04:11
Médecin colonel F. FREY, juillet 2013
8
0:15:21
0:15:26
0:16:30
0:16:43
0:17:51
0:18:00