fiche technique PTH

Date 03/03/03
Spécialité orthopédie
Temps moyen : 1h30
Intitulé de l’intervention Prothèse de hanche
Classe de contamination classe 1
Définition, but, principe, indications.
Définition : Intervention qui consiste en le remplacement de la tête et du col du fémur par
une prothèse ainsi que la régularisation de la surface articulaire et son renforcement par du
matériel prothétique.
But : rétablir une autonomie rapide de la personne.
Principe : par une incision centrée sur le trochanter, remplacement du col et de la tête du
fémur par du matériel prothétique. Ainsi qu’un renforcement de la surface articulaire
(l’acétabulum) par du matériel prothétique après avoir enlevé le labrum et les ostéophytes.
Indication : fracture du col du fémur, arthrose, nécrose de la tête fémorale, instabilité de
l’articulation par perte de substance articulaire et douleur.
Types d’anesthésie : anesthésie générale ou rachi anesthésie
Matériel stérile
Base ; base ciment ; pousse
bouchon ;Ancillaire de hanche ;jeu
d’implants acétabulaire et fémoraux ; partie
molle ; boite de hanche ;Trousse de
hanche ;jersey jambe et hanche ;deux champs
de bordure ;opsite grand modèle ;BE ;ciment
genta ou simplex ou autres ;vernis
chirurgicale ;agrafeuse à peau ; 3 redon de
10 ; aspi ; blouses U.U.
Matériel non stérile :
Plaque de bistouri, appui bras,
Risques liés à
l’intervention :
Risque de refroidissement
Risque d’erreur
Risque d’infection
Risque aerobiocontamination
Risque hémorragique
Risque d’élongation du
plexus cervicale
Risque de dessèchement de
la cornée
Risque de chute
Risque d’élongation du
plexus brachial
Risque de compression
nerveuse (cubital, radial)
Risque de brûlure
Risque de défaillance des
DM
Risque d’exposition au rayon
Risque de luxation de la
hanche
Risque de lésion du sciatique
Risque de compression
tissulaire
Risque d’anxiété
Risque d’insécurité
Risque de complication à
l’induction
Risque de contamination
manu porté
Risque hémorragique
Risque d’embolie graisseuse
lors de l’injection du ciment
en compression dans le fut
fémorale

Voie d’abord :
C’est un abord postéro latéral sur un patient installé en décubitus latéral.
Préparation du patient : Générale et locale
Dépilation
Douche avec un produit antiseptique la veille et le jour de l’intervention( dans les 4 heures
avant l’intervention)
Habillage : casque, charlotte, sur chaussure
Détersion stérile au bloc avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé
pour la douche
Badigeon selon protocole et avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé
précédemment.
Installation définitive du patient :
Décubitus latéral strict en dégageant l’épaule qui se trouve au dessus. L’autre bras et placé
sur un appui. La tête est position dans l’axe du rachis. Protection mise sous la fesse et le
genou. Vérification des pouls pédieux. Demander au chirurgien de contrôler l’installation.
Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel :
Table
d’instrume
ntation
Table
d’instrumentation
Table
d’instrument
ation
Inst
-
a
Ch
a
p
p
p
BE
ASPI
moteur
respirateur
p

Technique opératoire
Temps opératoires
Instruments, particularité
Incision cutanée postéro latérale ou centrée
sur le trochanter
Hémostase plan sous cutané
Après incision longitudinale du fascia lata.
Ouverture du muscle grand fessier en
dissociant ses fibres
Récline le muscle moyen fessier
Poser champs de bordure
Hémostase
Désinsertion des muscles insérés sur le grand
trochanter (muscles jumeaux, muscles
obturateur et le muscle pyramidal) Mise sur
fil de repère.
Hémostase
Ouverture de la capsule articulaire
Luxation de la hanche (sort le tête fémorale
de l’acétabulum)
Décollement des accolements sur le fémur
Repérage de la coupe fémorale
Découpe de la tête fémorale selon la ligne
inter trochantérienne.
Hémostase et nettoyage de l’acétabulum
Préparation de l’acétabulum :
Ablation des ostéophytes au pourtour du
cotyle.
Fraisage de l’acétabulum à l’aide de fraise à
acétabulum de façon croissante jusqu’à
obtenir une ablation totale du Labrum et de
voir l’os « pleuré le sang ».
Laver à l’eau
Essaie de la cupule avec une cupule d’essaie.
Compte des compresses et des textiles
Donner bistouri et pinces à disséquer
Donner Pinces à disséquer et BE
Donner faraboeufs
Donner écarteur contre coudé
Donner champ de bordure et Trynyl 2 pour
les fixer à la peau
Présenter BE surveiller que le pied ne bouge
pas, si c’est le cas, c’est que l’on se trouve
près du nerf sciatique. le signaler au
chirurgien
Présenter fil non résorbable de gros calibre
(mersuture 3) ainsi qu’une pince repère
Présenter BE et aspiration
Présenter crochet de LAMBOTTE
Présenter rugine et BE
Donner BE et une râpe pour le repérage de la
coupe fémorale
Présenter la scie oscillante +ou- ciseau
suédois+marteau puis davier de farabeuf+BE
et l’arracheur de tête. Si pas nécrose
conserver la tête pour faire une greffe d’os si
besoin
BE plus seringue de sérum
Présenter la pince gouge, ciseaux à frapper et
marteau, si nécessaire, le bistouri froid
Préparer les fraises sur le moteur en allant de
la plus petite à la taille souhaitée
Présenter seringue de sérum
Présenter la cupule d’essaie correspondant à
la taille de la dernière fraise.

Demande la cupule définitive. Si cupule
vissée, demander les vis correspondantes en
fonction du méchage
Visser cupule
Mise en place du polyéthylène d’essai ou
définitif selon les instrumentation
Préparation du fémur :
Ablation d’une partie de l’os spongieux avec
l’emporte pièce ou le marteau défonceur puis
à la curette.
Préparation du fût fémorale à l’aide de râpe
Préparation du canal médullaire fémoral en
commençant par la râpe la plus petite
jusqu’à obtenir la taille souhaiter. Il faut
respecter les 15° d’antéversion pour cela
l’aide doit maintenir la jambe verticale. Le
chirurgien respecte les 15° d’antéversion par
la position de sa râpe.
Essaie avec un col et une tête remise en place
du fémur pour vérifier la stabilité de
l’articulation et que les deux jambes soient à
la même longueur.
Mesurer la taille de la tige pour savoir où
l’on doit pousser le bouchon à ciment dans le
fus fémoral.
Demander le bouchon (taille vérifiée)
Aspiration dan le fus du fémur pour
l’assécher avec le redon de 14
Vérifier la taille de la tige et de la tête
définitive avant de les prendre (par le
chirurgien) ainsi que le ciment.
Laver dans le fus et brancher le redon de 10
sur l’aspiration pour assécher avant le
cimentage
Cimenter la tige, attendre que le ciment soit
durci.
Lavage +++ avec une seringue et du sérum
Adapter la tête et remettre le fémur en place.
Vérification de l’hémostase.
Changer de gants et prendre la cupule
définitive. Préparer mèche de 4.2 puis le
mesureur et demander les vis de la taille
adéquate. Présenter vis et tourne vis
Donner le polyéthylène d’essaie ou
demander le définitif selon les
instrumentations. Donner le polyéthylène
Présenter l’emporte pièce et le marteau puis
la curette
Présenter les râpes et le marteau de la plus
petite jusqu’à la taille souhaitée.
Regarder la position du pied pendant que la
chirurgien râpe (90° par rapport à la table)
Présenter le col et la tête d’essaie
Présenter le crochet de Lambotte
Présenter le pousse bouchon qui est gradué
Demander le bouchon et le présenter sur le
pousse bouchon
Donner deux redons : 1 de10 et 1 de 14
Compte des compresses et des textiles avant
la pose du ciment.
Changement de gant.
Demander la tige définitive ainsi que la tête
définitive.
Préparation du ciment (liquide avant poudre
pour éviter qu’il y ai un bout de verre dans le
ciment) Remplir la seringue de ciment et
l’adapter sur le pistolet à ciment puis chasser
l’air
Présenter redon de 10 et une pince pour
maintenir le redon dans l’aspiration
Prévenir l’anesthésiste du cimentage
Présenter la prothèse fémorale et son
impacteur puis la curette pour enlever le
surplus de ciment
Présenter la tête fémorale et l’impacteur de

Mise en place d’un redon intra articulaire
Fermeture de la capsule articulaire.
Réinsertion des muscles du grand trochanter
le perforateur de Lucas
Mise en place d’un redon profond
Fermeture plan par plan .Ablation de champs
de bordure. Passer une tampon de produit
antiseptique sur les berges de la peau.
Mise en place d’un redon superficiel
Fermeture de la sous peau
Fermeture de la peau avec des agrafes
Pansement avec compresses blanches et
HYPAFIX
tête.
Présenter redon de 10
Présenter le perforateur de Lucas pour la
réinsertion des muscles
Placer une blouse en tissu stérile sous le
genou afin de détendre les muscles et
favoriser ce temps opératoire.
Présenter vicryl 2 et redon de10
Présenter vicryl 2/0 et redon 10
Présenter fil à redon
Présenter agrafeuse
Prévenir la radio pour la radio post-
opératoire.
Réinstallé la patiente en sécurité, en
décubitus dorsale.
Traçabilité spécifique
Traçabilité de la tige, de la cupule, du polyéthylène, de la tête, du bouchon et du ciment.
Réinstallation du patient et transmissions :
Réinstallation du patient en décubitus dorsal en faisant attention à ne pas luxer la prothèse.
Maintenir en rectitude et en rotation neutre.
Repérage des redons (1 dans l’articulation, un musculaire profond et un superficiel.).
Transfert en salle post interventionnelle
Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques)
Les complications possibles
Elles sont très diverses, rares, et surviennent généralement dans les trois premiers mois :
 La luxation, facilement reconnaissable car le patient à une déformation du membre
(qui est tourné en dedans (cas de la luxation postérieur), et la jambe du côté de la
prothèse est plus courte que l’autre
 Des oedèmes
 Une embolie pulmonaire (survenue d’un caillot dans la circulation pulmonaire)