fiche technique PTH
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Date 03/03/03 Spécialité orthopédie Temps moyen : 1h30 Intitulé de l’intervention Prothèse de hanche Classe de contamination classe 1 Définition, but, principe, indications . Définition : Intervention qui consiste en le remplacement de la tête et du col du fémur par une prothèse ainsi que la régularisation de la surface articulaire et son renforcement par du matériel prothétique. But : rétablir une autonomie rapide de la personne. Principe : par une incision centrée sur le trochanter, remplacement du col et de la tête du fémur par du matériel prothétique. Ainsi qu’un renforcement de la surface articulaire (l’acétabulum) par du matériel prothétique après avoir enlevé le labrum et les ostéophytes. Indication : fracture du col du fémur, arthrose, nécrose de la tête fémorale, instabilité de l’articulation par perte de substance articulaire et douleur. Types d’anesthésie : anesthésie générale ou rachi anesthésie Matériel stérile Matériel non stérile : Base ; base ciment ; pousse Plaque de bistouri, appui bras, bouchon ;Ancillaire de hanche ;jeu d’implants acétabulaire et fémoraux ; partie molle ; boite de hanche ;Trousse de hanche ;jersey jambe et hanche ;deux champs de bordure ;opsite grand modèle ;BE ;ciment genta ou simplex ou autres ;vernis chirurgicale ;agrafeuse à peau ; 3 redon de 10 ; aspi ; blouses U.U. Risque d’élongation du Risque de compression Risques liés à plexus brachial tissulaire l’intervention : Risque de refroidissement Risque de compression Risque d’anxiété Risque d’erreur nerveuse (cubital, radial) Risque d’insécurité Risque d’infection Risque de brûlure Risque de complication à Risque aerobiocontamination Risque de défaillance des l’induction Risque hémorragique DM Risque de contamination Risque d’élongation du Risque d’exposition au rayon manu porté plexus cervicale Risque de luxation de la Risque hémorragique Risque de dessèchement de hanche Risque d’embolie graisseuse la cornée Risque de lésion du sciatique lors de l’injection du ciment Risque de chute en compression dans le fut fémorale Voie d’abord : C’est un abord postéro latéral sur un patient installé en décubitus latéral. Préparation du patient : Générale et locale Dépilation Douche avec un produit antiseptique la veille et le jour de l’intervention( dans les 4 heures avant l’intervention) Habillage : casque, charlotte, sur chaussure Détersion stérile au bloc avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé pour la douche Badigeon selon protocole et avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé précédemment. Installation définitive du patient : Décubitus latéral strict en dégageant l’épaule qui se trouve au dessus. L’autre bras et placé sur un appui. La tête est position dans l’axe du rachis. Protection mise sous la fesse et le genou. Vérification des pouls pédieux. Demander au chirurgien de contrôler l’installation. Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel : moteur respirateur BE ASPI p p Ch a a p p Table d’instrument ation Inst Table d’instrumentation Table d’instrume ntation Technique opératoire Temps opératoires Incision cutanée postéro latérale ou centrée sur le trochanter Hémostase plan sous cutané Après incision longitudinale du fascia lata. Ouverture du muscle grand fessier en dissociant ses fibres Récline le muscle moyen fessier Poser champs de bordure Hémostase Désinsertion des muscles insérés sur le grand trochanter (muscles jumeaux, muscles obturateur et le muscle pyramidal) Mise sur fil de repère. Hémostase Ouverture de la capsule articulaire Luxation de la hanche (sort le tête fémorale de l’acétabulum) Décollement des accolements sur le fémur Repérage de la coupe fémorale Instruments, particularité Compte des compresses et des textiles Donner bistouri et pinces à disséquer Donner Pinces à disséquer et BE Donner faraboeufs Donner écarteur contre coudé Donner champ de bordure et Trynyl 2 pour les fixer à la peau Présenter BE surveiller que le pied ne bouge pas, si c’est le cas, c’est que l’on se trouve près du nerf sciatique. le signaler au chirurgien Présenter fil non résorbable de gros calibre (mersuture 3) ainsi qu’une pince repère Présenter BE et aspiration Présenter crochet de LAMBOTTE Présenter rugine et BE Donner BE et une râpe pour le repérage de la coupe fémorale Découpe de la tête fémorale selon la ligne inter trochantérienne. Hémostase et nettoyage de l’acétabulum Présenter la scie oscillante +ou- ciseau suédois+marteau puis davier de farabeuf+BE et l’arracheur de tête. Si pas nécrose conserver la tête pour faire une greffe d’os si besoin Préparation de l’acétabulum : Ablation des ostéophytes au pourtour du cotyle. Fraisage de l’acétabulum à l’aide de fraise à acétabulum de façon croissante jusqu’à obtenir une ablation totale du Labrum et de voir l’os « pleuré le sang ». BE plus seringue de sérum Laver à l’eau Essaie de la cupule avec une cupule d’essaie. Présenter seringue de sérum Présenter la cupule d’essaie correspondant à la taille de la dernière fraise. Présenter la pince gouge, ciseaux à frapper et marteau, si nécessaire, le bistouri froid Préparer les fraises sur le moteur en allant de la plus petite à la taille souhaitée Demande la cupule définitive. Si cupule vissée, demander les vis correspondantes en fonction du méchage Visser cupule Mise en place du polyéthylène d’essai ou définitif selon les instrumentation Changer de gants et prendre la cupule définitive. Préparer mèche de 4.2 puis le mesureur et demander les vis de la taille adéquate. Présenter vis et tourne vis Donner le polyéthylène d’essaie ou demander le définitif selon les instrumentations. Donner le polyéthylène Préparation du fémur : Présenter l’emporte pièce et le marteau puis la curette Ablation d’une partie de l’os spongieux avec l’emporte pièce ou le marteau défonceur puis à la curette. Préparation du fût fémorale à l’aide de râpe Préparation du canal médullaire fémoral en commençant par la râpe la plus petite jusqu’à obtenir la taille souhaiter. Il faut respecter les 15° d’antéversion pour cela l’aide doit maintenir la jambe verticale. Le chirurgien respecte les 15° d’antéversion par la position de sa râpe. Essaie avec un col et une tête remise en place du fémur pour vérifier la stabilité de l’articulation et que les deux jambes soient à la même longueur. Mesurer la taille de la tige pour savoir où l’on doit pousser le bouchon à ciment dans le fus fémoral. Demander le bouchon (taille vérifiée) Aspiration dan le fus du fémur pour l’assécher avec le redon de 14 Vérifier la taille de la tige et de la tête définitive avant de les prendre (par le chirurgien) ainsi que le ciment. Présenter les râpes et le marteau de la plus petite jusqu’à la taille souhaitée. Regarder la position du pied pendant que la chirurgien râpe (90° par rapport à la table) Présenter le col et la tête d’essaie Présenter le crochet de Lambotte Présenter le pousse bouchon qui est gradué Demander le bouchon et le présenter sur le pousse bouchon Donner deux redons : 1 de10 et 1 de 14 Compte des compresses et des textiles avant la pose du ciment. Changement de gant. Demander la tige définitive ainsi que la tête définitive. Préparation du ciment (liquide avant poudre pour éviter qu’il y ai un bout de verre dans le ciment) Remplir la seringue de ciment et l’adapter sur le pistolet à ciment puis chasser l’air Laver dans le fus et brancher le redon de 10 sur l’aspiration pour assécher avant le cimentage Présenter redon de 10 et une pince pour maintenir le redon dans l’aspiration Cimenter la tige, attendre que le ciment soit durci. Lavage +++ avec une seringue et du sérum Adapter la tête et remettre le fémur en place. Vérification de l’hémostase. Prévenir l’anesthésiste du cimentage Présenter la prothèse fémorale et son impacteur puis la curette pour enlever le surplus de ciment Présenter la tête fémorale et l’impacteur de Mise en place d’un redon intra articulaire Fermeture de la capsule articulaire. Réinsertion des muscles du grand trochanter le perforateur de Lucas Mise en place d’un redon profond Fermeture plan par plan .Ablation de champs de bordure. Passer une tampon de produit antiseptique sur les berges de la peau. Mise en place d’un redon superficiel Fermeture de la sous peau Fermeture de la peau avec des agrafes Pansement avec compresses blanches et HYPAFIX tête. Présenter redon de 10 Présenter le perforateur de Lucas pour la réinsertion des muscles Placer une blouse en tissu stérile sous le genou afin de détendre les muscles et favoriser ce temps opératoire. Présenter vicryl 2 et redon de10 Présenter vicryl 2/0 et redon 10 Présenter fil à redon Présenter agrafeuse Prévenir la radio pour la radio postopératoire. Réinstallé la patiente en sécurité, en décubitus dorsale. Traçabilité spécifique Traçabilité de la tige, de la cupule, du polyéthylène, de la tête, du bouchon et du ciment. Réinstallation du patient et transmissions : Réinstallation du patient en décubitus dorsal en faisant attention à ne pas luxer la prothèse. Maintenir en rectitude et en rotation neutre. Repérage des redons (1 dans l’articulation, un musculaire profond et un superficiel.). Transfert en salle post interventionnelle Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques) Les complications possibles Elles sont très diverses, rares, et surviennent généralement dans les trois premiers mois : La luxation, facilement reconnaissable car le patient à une déformation du membre (qui est tourné en dedans (cas de la luxation postérieur), et la jambe du côté de la prothèse est plus courte que l’autre Des oedèmes Une embolie pulmonaire (survenue d’un caillot dans la circulation pulmonaire) Un infarctus Un hématome (collection de sang) profond ou superficiel Une usure du matériel susceptible de provoquer un descellement de la prothèse Une atteinte du nerf sciatique quand l’opération a lieu par voie postérieure Embolie graisseuse (purpura) Paralysie si atteinte du sciatique par voie antérieure Saignement Une atteinte du nerf crural quand l’opération a lieu par voie antérieure. Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire : Pré désinfection du matériel Rinçage Lavage et désinfection en machine Reconditionnement Pour les locaux : bio nettoyage entre les intervention en laissant le temps de repos de la salle.
