Le PLEXUS LOMBAIRE.
I. Généralités.
Il est constitué des branches antérieures des 4 premiers nerfs lombaires, les branches collatérales et terminales de ce plexus
sont destinées à la paroi abdominale, aux organes génitaux externes et aux membres inférieurs.
- Rappels anatomiques :
Constitution :
L1 reçoit une anastomose de D12 et s’anastomose à L2. Il donne l’ilio hypo gastrique, l’ischio inguinal et
le génito fémoral qui peut naître de L2.
L2 donne le fémoro cutané (cutané latérale de la cuisse) par sa branche postérieure.
L2 – L3 – L4 :
o La convergence des branches antérieures va donner le nerf obturateur.
o La convergence des branches postérieures va donner le nerf fémoral.
L4 : donne une anastomose à L5 (qui prend part à la constitution du plexus sacré).
Forme : le plexus lombaire a la forme d’un triangle :
A sommet supérieur diaphragmatique.
A base inférieure pelvienne.
Le bord interne correspond aux nerfs d’origine.
Le bord externe aux collatérales.
Le bord inférieur aux terminales.
Rapport :
Le plexus lombaire se situe dans la masse du muscle ilio psoas.
La majorité des collatérales (ilio hypogastrique, ischio inguinal, cutané latéral de la cuisse, fémoral) sort
sur le bord externe de l’ilio psoas.
Le génito fémoral traverse le muscle.
L’obturateur descend sur son bord interne.
La sortie du bassin se fait par divers orifices :
o Par le canal inguinal sortent les branches génitales des nerfs ilio hypogastrique et ischio
inguinal et du génito fémoral.
o Par le canal crural sort le nerf fémoral et la branche crurale du génito fémoral.
o Par le canal obturateur sort l’obturateur.
o Par un orifice de l’arcade crurale sort le nerf cutané latéral de la cuisse (ligament inguinal).
Il n’existe pratiquement pas de pathologie propre du plexus lombaire.
- distribution :
les collatérales :
les collatérales courtes naissent des troncs constitutifs du plexus lombaire :
o les nerfs des muscles inter transversaires L1, L2, L3, L4.
o Les nerfs du carré des lombesL1, L2, L3.
o Les nerfs de l’ilio psoas L2, L3.
Les nerfs ilio hypogastrique et ilio inguinal.
Le nerf génito fémoral (ou nerf honteux externe).
Le cutané latéral de la cuisse.
Les terminales :
Le nerf obturateur.
Le nerf fémoral.
Territoire d’innervation musculaire :
- ilio psoas : L1, L2, L3 (L4).
- Gracile : L2, L3, L4.
- Sartorius : L2, L3, L4.
- Pectiné : L2, L3, L4.
- Court et long adducteur : L2, L3, L4.
- Quadriceps fémoral : L2, L3, L4.
- Grand adducteur : L2, L3, L4, L5 (S1).
- Obturateur externe : L3, L4 (L5).
Territoire d’innervation sensitive :
La sémiologie sensitive des racines du plexus lombaire se superpose à celle des nerfs qui en sont issus :
- L1 – L2 : névralgie abdomino génitale ou névralgie paresthésique de ROTH (cutané latéral de la cuisse).
- L3 – L4 : cruralgie.
II. Le nerf obturateur.
C’est un nerf mixte :