Q1 Mémo (1 point) - Objectif infirmier

« Quelques questions du module urgence réa de l’année dernière »
Q1 Mémo (1 point)
Citez les objectifs du triage à l’arrivée en zone d’admission dans un service d’urgence.
 Evaluer rapidement la situation
 Assurer un triage initial :
- Urgences vraies (déchoc ou box scopé) => Pronostic vital en cause
- Urgence relatives (box) => Lésion supposée nécessiter une surveillance
- Pas urgent (salle d’attente ou couloirs) => Geste chirurgical ou médical pouvant
être différé
 Assurer un recueil de données administratives
 Créer un dossier informatisé
Q2 Mémo (1point)
Définissez « Zone de déchoquages »
Box ou salle(s) dotés d’équipements, adaptés à la réanimation en urgence (oxygène, vide, respi,
matos perf, drainage, monitorage, défibrillateur, sondage, pose de VVC…….etc) permettant
d’assurer la prise en charge des patients en détresse vitale.
Q3 Compréhension (1,5 points)
Vous êtes infirmier(e) aux urgences et vous présentez le chariot d’urgence à une étudiante
infirmière de 3ème année. Que lui dites vous d’important en ce qui concerne sa vérification ?
Le chariot d’urgence est sous la responsabilité de l’IDE, elle se doit d’assurer sa vérification, afin
qu’il puisse être opérationnel à tout moment.
Il est donc important de vérifier :
 Son accessibilité => il doit permettre de pratiquer une Réa efficace dans les plus brefs
délais, et de ce fait il doit être facile d’accès et dans un endroit connu de tous
 Son contenu => au urgence il doit être vérifier de façon hebdomadaire et après chaque
utilisation
 La validité de son contenu => dates de péremption
 Son organisation => qui doit être méthodique afin de rendre son utilisation fonctionnelle.
Par exemple ranger par catégorie => A(airways) libération des voies aériennes,
B(breathing) respiration, C(circulation), D(drogue), E(ECG), F(Défibrillateur).
Q4 Mémo (2points)
Définissez « Plan rouge »
Citez les objectifs correspondants
Le plan rouge a été créé par la loi du 22 juillet 1987
Le plan rouge est destiné à porter secours à de nombreuses victimes. Il prévoit les procédures
d'urgence et les moyens à engager en vue de remédier aux conséquences d'un événement
catastrophique.
Chaque plan rouge est préparé au niveau départemental par le préfet, en liaison avec les
autorités locales et les services et organismes qui participent à l'aide médicale urgente et aux
transports sanitaires.
Q5 Analyse (3points)
Vous êtes IDE libéral, vous découvrez lors de votre tournée une de vos patientes, âgée de 30
ans, pendue dans son salon. La pendaison est complète, le lien est une corde de faible
diamètre. La pendaison est récente puisque vous aviez confirmé par téléphone votre venue 15
minutes plus tôt. Décrivez les premiers gestes à effectuer.
Afin de limiter les complications neurologiques respecter l’axe tête cou tronc mettre un
collier cervical et matelas de transport
Favoriser l’oxygénation cérébrale O2 ou Ventilation assistée si œdème cérébrale


-
Abord du patient systématique et structuré :
Couper la corde pour dépendre la victime, pour se faire demander de l’aide afin de travailler en
équipe +++ car :
poids du patient
risque de trauma du rachis donc il faut conserver l’axe tête cou tronc lors de
la dépendaison
important d’avoir des témoins +++ (protection au regard de la loi).
Réaliser l’ABCDE pour une prise en charge efficace :
A=Airway : libération des voies aériennes et prise en charge si risque de trauma
du rachis
B= Breathing : évaluation et prise en charge de la fonction respi
C= Circulation : évaluation et prise en charge de la fonction circulatoire
D= Disability : évaluation des fonctions neurologiques
A=> Retrait corde pour libérée voie aérienne + minerve pour risque trauma du rachis.
B=>
Si consciente : O2 pour traiter éventuelle hypoxie engendrée par la pendaison
Si coma : Intubation + ventilation + O2 pour traiter l’hypoxie engendrée par la pendaison
C=> Vérif pouls carotidien, si arrêt cardiorespi = Réanimation cardiorespi
D & E=> Perf Nacl Manitol en prévention d’un œdème cérébral
Vous travaillez comme infirmière en service de réa poly.
Nous sommes lundi 30 mai 6 h du matin et vous arrivée dans vos box pour prendre la relève de
vos deux patients.
Q6 Compréhension (2points)
Votre collègue de nuit, vous présente Mme X, patiente âgée de 58ans, adressée ds le service le
29 mai pour pneumopathie d’inhalation suite à une perte de connaissance à son domicile.
A son arrivée, Mme X était confuse, désorientée et agitée. Elle portait un masque à hte
concentration à 15l/mn d’oxygène, une oxymétrie pulsée assurait le monitorage.
Expliquez l’intérêt du monitorage par oxymétrie pulsée.
R=
 Contrôle de la saturation du sang en oxygène
 Surveillance de l’efficacité de l’oxygénothérapie
 Permettre la détection précoce des événements hypoxiques
 Surveillance du pouls et de son amplitude
Q7 Compréhension (2points)
Peu après l’installation de Mme X ds le box, le médecin décide de lui poser une voie vasculaire, il
hésite entre un cathéter veineux central et un désilet.
Expliquez la différence entre ces deux matériels.
R= Le cathéter veineux central permet de cathétériser une voie veineuse centrale (jugulaire ou
sous Clavière)
Le désilet permet de cathétériser une voie artérielle périphérique.
Q8 Compréhension (2points)
Dans la nuit, il est constaté une détresse respi sévère nécessitant une ventilation artificielle.
Mme X est intubée, ventilée et sédatée.
Le mode ventilatoire est en contrôle et les paramètres du ventilateur sont :
Volume courant : 600ml
Fréquence : 15mn/mn
FiO2 : 60%
PEEP : 5
Expliquez en quoi consiste la ventilation contrôlée d’un respi
R= La ventilation contrôlée est la suppléance totale ou partielle de la respiration du patient, son
but est d’obtenir une oxygénation tissulaire efficace.
Définissez les sigles : FiO2 et PEEP
R=
Fraction inspirée en 02 (FIO2) : concentration en 02 du mélange inspiré par le patient
FIO2 sup. à 70 % attention à la toxicité pulmonaire et oculaire
PEEP ou PEP : Pression expiratoire positive (PEP) : c’est la pression résiduelle maintenue dans
les voies aériennes à la fin de l’expiration grâce à la fermeture de la valve expiratoire
Avantages : recrutement alvéolaire, lutte contre l’atélectasie, compliance thoraco-pulmo
Inconvénients : baisse débit cardiaque et baisse du retour veineux, barotraumatisme
Indications : SDRA, oedeme, mal asthmatique, collapsus alvéolaire
Info Rappel sur le plan blanc
Le plan blanc hospitalier est un plan d'organisation du système hospitalier en cas d'afflux de
victimes ou de crise à caractère exceptionnel.
Il est habituellement mis en œuvre par le directeur de chaque établissement de santé, afin de
mobiliser toutes les ressources nécessaires pour faire face à une crise. Aussitôt activé, une
cellule de crise est mise en place par le directeur. Elle est composée des compétences médicales,
administratives, soignantes et techniques de l'établissement.
Cette cellule de crise coordonne et soutient les actions à mettre en œuvre pour répondre
efficacement à la situation, en organisant notamment :
- la coordination avec le SAMU et les services d'urgences pour assurer la prise en charge et
l'orientation des patients ;
- le rappel de tous les personnels médicaux, paramédicaux et autres hospitaliers pour renforcer
le dispositif d'accueil et de prise en charge des patients ;
- la disponibilité des lits d'hospitalisation et d'accueil en organisant la réouvertures de lits, la
mise à disposition de lits supplémentaires, le report d'hospitalisations non urgentes ;
- les transports et les transferts en lien avec les autres structures de soins, les ambulances et
les brancardiers pour accélérer la prise en charge des patients, et si nécessaire l'hospitalisation
- l'intervention de la CUMP (cellule d'urgence médico-psychologique) pour soutenir les patients
et leurs familles ;
- l'adaptation des moyens de l'établissement : les stocks, la logistique, l'équipement des locaux,
les chambres mortuaires pour faciliter l'organisation et répondre aux besoins prioritaires ;
- les télécommunications et les liaisons informatiques pour faciliter les échanges externes et
internes, tant avec les familles qu'avec les autorités sanitaires ;
- les conditions d'accès et de stationnement pour faciliter l'organisation de la circulation dans
l'établissement ;
- les dispositifs de surveillance et de gardiennage pour assurer la protection des biens et des
personnes.
Le plan blanc hospitalier est une réponse adaptée à une situation d'exception, qui nécessite la
mobilisation sans délai de tous les moyens humains, matériels et en soins de l'établissement.
En plus rappel sur le Plan Orsec
Le but d’un plan ORSEC est de gérer les secours pour qu’il y ait un commandement unique.
Un plan ORSEC regroupe 5 services :
 Secours et sauvetage Pompiers
inondation, incendie, tremblement de terre
 Soins médicaux (SAMU) et entraide DDASS (ou DRASS)
l’entraide, c’est par exemple reloger des gens dont les habitations sont détruites (cf les
inondations à Redon où il a fallu reloger tous les pensionnaires d’une maison de retraite)
 Police et renseignements Police - Gendarmerie
Ils protègent les biens et les personnes, ils essaient d’identifier les victimes. Ils peuvent
aussi participer au secours et sauvetage en prêtant des hélicos par exemple.
 Liaisons et transmissions STI (Service de Transmission de l’Intérieur)
 Transports et travaux DDE (Direction Départementale des Équipements)
Les 5 services sont mis en route à chaque fois, mais certaines unités ne sont pas impliquées
autant que d’autres (le SAMU ne peut pas faire grand chose pour les goélands lors des
marées noires).
Quelques plans ORSEC particuliers :
 SATER : recherche d’aéronef à terre
 ACCIFER : Accident ferroviaire
 SATMER : recherche d’aéronef en mer
 ORSEC RAD : Accident nucléaire
 POLMAR : Pollution maritime
 Plan cyclonique dans les DOM-TOM
 Etc. (Piratox, biotox…)
« Questions réponses en vrac urgence réa »
Où se situent les antigènes et les anticorps qui forment les groupes sanguins
R= Les antigènes se trouvent sur la membrane du GR, les anticorps circulent ds le plasma
Quelle est l’agglutinine d’un sujet de groupe AB
R= Le groupe AB n’a pas d’agglutinine
Quel est le matos nécessaire pour une intubation
R=
 Un système d’aspi











Un matériel d’oxygénation
Un masque de ventilation
Un monitorage ECG
Une sonde d’intubation
Une seringue
Un laryngoscope
Une pince de Magill
Un lacet de fixation de la sonde
Le malade doit être perfusé
Xylocaine en spray
Canule de Guedel
Quels sont les risques cutanéo-muqueux de l’intubation trachéale ?
R=
 Escarre aile du nez ou lèvre
 Escarre laryngée au point d’appui de la sonde
 Escarre au niveau du ballonnet si celui-ci est trop gonflé
Décrivez le principe de la ventilation assistée contrôlée
R= la ventilation assistée contrôlée est prise en charge par un respirateur qui impose tous les
paramètres ventilatoire au patient sédaté
Que veut dire FiO2, quel taux de FiO2 mini et maxi est-il possible de régler sur un
respirateur.
R= La FiO2 est la fraction en oxygène inspirée. Elle ne peut être inférieure à 21% et
supérieur à 100%
Qu’est ce que la PVC, quelles sont les valeurs normales comment les analyser
R= La PVC (pression veineuse centrale) permet de juger de l’efficacité du cœur droit, mais
aussi de l’état d’hydratation. Les normales sont de 4 à 8 cm d’eau. Supérieur à 8 => soit insuf
cardiaque soit obstacle en aval comme l’OAP.
Inférieur à 4 => hypo volémie
Citez et argumentez les actions infirmières qui doivent être mise en place en réa dans le but
de lutter contre les infections nosocomiales.
R=
 Habillage spécifique en unité de réa poly => prévenir les contaminations aéroportées
extérieures
 Lavage des mains hygiénique et antiseptique => prévenir les contaminations manu
portées
 Respect des protocoles d’asepsie dans la réalisation des soins => Prévenir
l’introduction et la dissémination ds l’organisme des germes extérieurs
 Respect des circuits des différents matériels utilisés => prévenir les infections
croisées
 Démarche éducative auprès des famille, pour technique d’habillage, pour lavage des
mains, pour la durée des visites => Prévenir les infections aéroportées et manu
portées extérieures
 Démarche éducative auprès des personnels et des étudiants => sensibiliser et
responsabiliser aux problèmes des infections nosocomiales, les différents membres
de l’équipe.
Que mesure la sonde de Swan Ganz ?
R= La Swan Ganz mesure les pressions du cœur droit : PVC, POD (oreillette droite) PVD
(ventricule droit), mais aussi les pression pulmonaires PAP et permet également de juger des
pression du cœur gauche PAPO (pression artère pulmonaire d’occlusion).
Noter la différence fondamentale entre la PIC et PIV
R= La PIC permet de mesurer la pression sur la dure mère alors que la PIV mesure la pression
intra ventriculaire mais surtout permet la décharge du LCR en cas d’Hypertension intra
cérébrale.
Comment se calcule la pression de perfusion cérébrale
R= Pression artérielle – PIC = Pression de perfusion cérébrale
Elle doit être supérieur à 70 mm hg
Quelle conduite à tenir lors d’une pendaison
R= Afin de limiter les complications neurologiques respecter l’axe tête cou tronc mettre un
collier cervical et matelas de transport
Favoriser l’oxygénation cérébrale O2 ou Ventilation assistée si œdème cérébrale
Caractérisez les trois degrés de la brûlure
R=
 1er degré : érythème superficiel évoluant vers une desquamation puis une
reconstruction tissulaire en 4 à 5 jours
 2ème degré superficielle : lésion douloureuse mais qui cicatrise en moins de 10 jours
sans laisser de séquelle
 2ème degré profond : ce caractérise par une lésion rouge suintante qui saigne à la
scarification
 3ème degré : La lésion apparaît comme une zone blanchâtre cartonnée cireuse la
vascularisation du derme est atteinte la lésion ne saigne pas.
Quel est le but de l’aponévrotomie de décharge ds le ttt des brûlés
R= La brûlure entraîne un œdème réactionnel qui diminue la circulation périphérique ce qui
aggrave les conséquences de la brûlure. L’œdème peut même provoquer des lésions
ischémiques (faire garrot) en aval de la lésion en particulier au niveau de membres.
L’aponévrotomie consiste à libérer les muscles et les organes qui se trouvent enserrés par
l’œdème.
Expliquez l’avantage du décubitus dorsal avec élévation des membres inférieurs chez un
patient en état de choc hypovolémique
R= Une partie importante de la masse sanguine se trouve ds les muscle des mbrs inf. en
mettant les jambes surélevées on améliore (par gravité) le retour veineux au cœur et on
diminue l’afflux artériel. Ainsi on concentre la masse sanguine ds les gros vaisseaux et on
facilite le travail du cœur.
Pour finir : questions et analyse
à partir d’un cas concret.
« urgences réa »
A la suite d’une visite chez Mr X âgé de 70 ans, un médecin de ville fait appel au centre 15
pour transporter le patient vers l’hôpital. Le SMUR arrive rapidement et achemine Mr X vers
Le médecin de famille joint un courrier qui décrit les antécédents de Mr X :
Il a une bronchite chronique invalidante due à un tabagisme de longue date.
Par ailleurs il a un passé d’alcoolique qui lui a valu plusieurs hospi pour méléna.
Aujourd’hui il l’adresse au urg pour hématémèse importante.
Il est 9 h à son arrivée en gastro. Le médecin du service demande un bilan sanguin : num
sanguine, hémoglobine et hématocrite, tx de plaquett, groupages sanguins, tx de
prothrombine, iono sanguin.
Sur prescription, l’IDE pose une perf de PLasmion 500 ml à passer en une heure et en même
temps prélève le bilan sanguin. On lui place ensuite une sonde de black more mais rapidement
le patient s’agite, la tension artérielle s’effondre à 7/4, le diag de choc hypovolémique est
avancé. La décision est prise de la transférer en réa où vous travaillez.
Il est 10 h
Le réanimateur pose sur le champ :
Une VVC (jugulaire) avec une sonde de Swan Ganz
Un cathéter radial de pression artérielle
Une sonde urinaire à demeure
Un monito complet est mise en place : ECG, pls, t°, saturation en O2, et différents
paramètres de pressions vasculaires
Il prescrit :
4 culots globulaires
Azantac 4 ampoules par jour au pousse seringue
Dobutrex : 10 gamma /kg/mn
Diurèse horaire
Perf intra veineuse : Plasmion 500ml toutes les 8 h
Vous prenez tts les dispo nécessaires et vous obtenez les unités transfusionnelles que vous
commencez à transfuser à 11h
En cours de transfu la sat en O2 du patient chute en dessous de 85%, son score de Glasgow
est à 6. Le médecin décide de le ventiler. Après une sédation au Fentanyl et Hypnovel et une
intubation nasotrachéale, il lui impose une ventilation contrôlée avec une fraction en 02 à
100%
L’entretien de l’anesthésie générale est assuré par Fentanyl 10 amp/jour et 24 amp
d’Hypnovel/jour au pousse seringue.
Il est 12h
Avec l’étudiante en soins inf de 2ème année que vous encadrez, vous dressez un premier bilan
de votre surveillance qui donne les résultats suivants :
TA 8/5
Pls 110/mn
PVC 1cm
SatO2 90%
T° 37°
Diurèse horaire 5ml
Diurèse totale 10ml
Débit cardiaque 3L/mn (Normale 4 à 5 L/mn)
Le malade ne lutte pas encore contre le respi
La sonde de black more en siphonage ne donne rien
Il est marbré
Le deuxième culot sanguin est en cours
Des résultats du bilan bio reviennent avec les chiffres suivants
GR= 2500000/mm3
Plaquettes = 120000/mm3
Hémoglobine= 6g/dl
Hématocrite = 22%
Tps de prothrombine = 70%
Questions
Mémorisation :
Justifier l’appel du médecin traitant au centre 15. Décrivez l’organisation de ce centre qui a
permis la prise en charge du malade depuis l’appel du médecin traitant jusqu’à son arrivée en
gastro ? 2 points
R= Le centre 15 permet au médecin de joindre très facilement le Service d’aide médicale
d’urgence (SAMU). En fonction de la description de la situation qui est faite au médecin
régulateur de SAMU, celui-ci met en œuvre les moyens les plus adaptés pour transporter le
patient jusqu’à l’hôpital susceptible de le recevoir et de le traiter. Il prépare aussi l’arrivée du
patient.
Le SMUR (service mobile d’urgence et de réanimation) rattaché au SAMU dispose d’une équipe
médicale et de véhicules permettent de transporter les blessés et malades dans un état grave. Il
prend en charge le patient à son domicile et en assure le suivi médical jusqu’à la prise en charge
hospitalière.
Le Fentanyl est un analgésique inscrit sur la liste des stupéfiants. Indiquez les précautions
administratives particulières que vous devra prendre pour dispensation de ce médicament.
1 point
R= Dans les services hospitaliers, l’infirmière doit remplir un doc spécial comportant :
 Le nom du patient
 La date et l’heure d’administration
 Le nom du médicament et la dose à administrer en toutes lettres
 Le nom du prescripteur et signature
 Le nom de l’infirmière qui administre le produit et sa signature
Elle devra également conserver les conditionnements vides (les ampoules) afin de justifier la
demande de renouvellement du stock.
Indiquez de quel article du décret du 29 juillet 2004 relèvent les actes suivants que vous aurez à
faire pour Mr X 1point
Mesure de la pression veineuse centrale => Art 4311-5
Surveillance du respirateur => Art 4311-5
Mesure du débit cardiaque => Art 4311-7
Injection de Fentanyl et Hypnovel (anesthésie générale) => Art 4311-9
Compréhension :
Quelles précautions aurez vous prises avant la transfusion du 1er culot globulaire ? 3 points
R= Il faudra réaliser le contrôle pré transfusionnel ultime (3 phases)
 Etablir une feuille transfusionnelle faisant apparaître clairement l’identification du
patient, de l’unité transfusionnelle, l’identité du prescripteur et sa signature, l’identité du
réalisateur de la transfu et sa signature
 Vérif de la concordance de groupe du patient et de l’unité transfusionnelle. Grâce aux
données fournies par le CTS avec la poche de sang et les deux déterminations de groupe
du patient, l’infirmière s’assure de la comptabilité strictement iso groupe.
 Vérif par un dernier test de Beth Vincent sur le sang du patient et sur le contenu de la
poche. La carte ayant servi à ce test ultime est conservée 48h dans le dossier
transfusionnel du patient.
Quel est l’intérêt de la sonde de Swan-Ganz ? 1,25 point
R= Elle permet d’apprécier les pressions cardiaques et leurs répercussions sur le poumon. Chez
Mr X qui est en insuffisance cardiaque globale elle permettra d’ajuster très précisément les
tonicardiaques (dobutrex) le remplissage (plasmion) et la transfusion en même temps, de façon à
prévenir l’OAP.
Quel permet elle de mesurer ? 1,25 point
R= Elle permet de mesurer la pression veineuse centrale ou pression de l’oreillette droite,
pression artère pulmonaire, pression artérielle pulmonaire d’occlusion, le débit cardiaque.
L’étudiante de 2ème année s’est donnée comme objectif : « maîtriser la mesure de la pression
veineuse centrale »
Elle vous dit également qu’elle connaît l’anatomie et la physiologie cardiovasculaire.
Expliquez votre démarche de formation pour répondre à l’objectif de l’étudiante. 2,5 points
R=
Du point de vue du savoir
Verif de ses connaissances
Apporter les connaissances sur le principe de la mesure de la PVC et la signification des chiffres
Evaluer la compréhension théorique
Du point de vue du savoir faire
Démonstration et explication de la mise en œuvre du matériel
L’étudiante réalise le geste plusieurs fois en expliquant ce qu’elle fait, sous la surveillance de
l’infirmière.
L’infirmière réajuste éventuellement un geste non correct jusqu’à ce que l’acte soit correst
depuis la préparation du matériel jusqu’à la fin de la mesure et la transcription des chiffres
Du point de vue du savoir être
Elle fait réfléchir sur les différences situations de mesure de la PVC qui implique une prise de
décision (ex avertir le médecin, suspecter une erreur inhérente au matériel etc…)
L’infirmière vérifie que l’étudiante a le bon comportement en fonction des situations qui lui sont
présentées.
Analyse :
Faites l’analyse de la situation après ce premier bilan 6 points
R=
Mr X âgé de 70 ans est adressé en réa après avoir été traité en gastro pour hématémèse
(vomissement de sang digestif par la bouche) par sonde de black more (sonde gastrique à
ballonnet permettant de comprimer dans l’œsophage les vaisseaux qui saignent)
L’hémorragie digestive est suffisamment importante pour entraîner rapidement un choc hypo
volémique qui se manifeste par :
Sur le plan bio :
La diminution des GR à 2,5 M
Diminution de l’hémoglobine 6g/dl
Diminution de l’Hématocrite 22%
Diminution des plaquettes 120000
Sur le plan cardio vasculaire
L’hypo volémie entraîne une diminution de la TA à 8/5, compensée par une tachycardie à 110 afin
de maintenir un débit cardiaque mini. La PVC à 1cm montre que l’hypo volémie n’est pas encore
compensée.
Le débit cardiaque dans ce contexte est faible ce qui entraîne une vasoconstriction périphérique.
Au niveau du rein elle se traduit par une petite diurèse horaire 5cc/h = oligurie. Au niveau de la
peau il y a des marbrures.
Sur le plan neuro
La diminution de l’hémoglobine et de la sat O2 entraînent des troubles de l’oxygénation cérébrale
qui se traduisent par une perte de connaissance.
Sur le plan digestif
L’hématémèse est probablement due à une rupture de varices oesophagiennes. Dans le cas de Mr
X les varices sont la conséquence de l’alcoolisme chronique. La sonde de black more parait remplir
son office puisque l’hémorragie est arrêtée. L’arrêt de l’hémorragie est à surveiller de près car le
TP à 70% ne favorise pas la coag. Ce TP bas (Norm 100%) est probablement lié à l’alcoolisme
chronique (déficit de vit K et des facteurs de la coagulation)
La prise en charge thérapeutique
Pour traiter ce choc hypo volémique :
- Plasmion 1,5/j soluté de remplissage à base de grosses molécules pour remplacer le volume
perdu.
La surveillance de l’efficacité se jugera sur : la reprise de la diurèse, l’augmentation de la PVC,
augmentation du débit cardiaque.
La surveillance de l’innocuité se jugera sur les signes de surcharge cardiaque : L’apparition des
signes d’OAP, augmentation de la PAPO. (Pression artérielle pulmonaire d’occlusion)
- Dobutrex tonicardiaque sympathomimétique pour soutenir le travail du cœur. La surveillance de
l’efficacité se jugera sur l’augmentation du débit cardiaque. Innocuité accélération du rythme
Pour traiter les conséquences de l’hypoxémie
- Transfusion sanguine de 4 culots globulaires afin d’apporter les globules rouges et donc
l’hémoglobine nécessaire à l’hématose.
La surveillance de l’efficacité se jugera sur l’augmentation de la sat O2 et de l’hémoglobine.
Innocuité : incidents hémolytiques et incidents anaphylactiques.
- La ventilation contrôlée avec de l’oxygène pur (FiO2 100%) Afin de garantir une oxygénation
maximale des globules restants. Cette
Ventilation nécessite une sédation complète (le malade n’a aucun réflexe ventilatoire)
La surveillance de l’efficacité se jugera sur l’augmentation de la saturation, coloration des
téguments
La sédation est bonne car le malade ne lutte pas
Pour lutter contre l’ulcère de stress inhérent à toute réanimation intensive
- Azantac : Anti-sécrétoire gastrique pour diminuer l’acidité gastrique
Bilan Infirmier :
Tous les besoins fondamentaux sont perturbés par le fait de l’anesthésie générale. Sauf la T°
Les diagnostics pertinents sont :
- Risque de syndrome d’immobilité lié à l’altération de la conscience (anesthésie générale)
- Risque élevé d’infection lié aux actions effractives (VVC, Sonde vésicale, sonde Swan-ganz)
D’autre diag sont possibles mais moins pertinents :
- Déficit du volume liquidien lié à l’hémorragie se manifestant par diminution de la diurèse,
diminution du remplissage veineux
- Mobilité physique réduite liée à l’anesthésie générale se manifestant par l’incapacité à assurer
ses besoins de base
- Débit cardiaque diminué lié à l’hémorragie se manifestant par diminution de la diurèse, une
diminution de la TA, des marbrures.
« On s’accroche »
Bon courage