Q1 Mémo (1 point) - Objectif infirmier

« Quelques questions du module urgence réa de l’année dernière »
Q1 Mémo (1 point)
Citez les objectifs du triage à l’arrivée en zone d’admission dans un service d’urgence.
 Evaluer rapidement la situation
 Assurer un triage initial :
- Urgences vraies (déchoc ou box scopé) => Pronostic vital en cause
- Urgence relatives (box) => Lésion supposée nécessiter une surveillance
- Pas urgent (salle d’attente ou couloirs) => Geste chirurgical ou médical pouvant
être différé
 Assurer un recueil de données administratives
 Créer un dossier informatisé
Q2 Mémo (1point)
Définissez « Zone de déchoquages »
Box ou salle(s) dotés d’équipements, adaptés à la réanimation en urgence (oxygène, vide, respi,
matos perf, drainage, monitorage, défibrillateur, sondage, pose de VVC…….etc) permettant
d’assurer la prise en charge des patients en détresse vitale.
Q3 Compréhension (1,5 points)
Vous êtes infirmier(e) aux urgences et vous présentez le chariot d’urgence à une étudiante
infirmière de 3ème année. Que lui dites vous d’important en ce qui concerne sa vérification ?
Le chariot d’urgence est sous la responsabilité de l’IDE, elle se doit d’assurer sa vérification, afin
qu’il puisse être opérationnel à tout moment.
Il est donc important de vérifier :
 Son accessibilité => il doit permettre de pratiquer une Réa efficace dans les plus brefs
délais, et de ce fait il doit être facile d’accès et dans un endroit connu de tous
 Son contenu => au urgence il doit être vérifier de façon hebdomadaire et après chaque
utilisation
 La validité de son contenu => dates de péremption
 Son organisation => qui doit être méthodique afin de rendre son utilisation fonctionnelle.
Par exemple ranger par catégorie => A(airways) libération des voies aériennes,
B(breathing) respiration, C(circulation), D(drogue), E(ECG), F(Défibrillateur).
Q4 Mémo (2points)
Définissez « Plan rouge »
Citez les objectifs correspondants
Le plan rouge a été créé par la loi du 22 juillet 1987
Le plan rouge est destiné à porter secours à de nombreuses victimes. Il prévoit les procédures
d'urgence et les moyens à engager en vue de remédier aux conséquences d'un événement
catastrophique.
Chaque plan rouge est préparé au niveau départemental par le préfet, en liaison avec les
autorités locales et les services et organismes qui participent à l'aide médicale urgente et aux
transports sanitaires.
Q5 Analyse (3points)
Vous êtes IDE libéral, vous découvrez lors de votre tournée une de vos patientes, âgée de 30
ans, pendue dans son salon. La pendaison est complète, le lien est une corde de faible

diamètre. La pendaison est récente puisque vous aviez confirmé par téléphone votre venue 15
minutes plus tôt. Décrivez les premiers gestes à effectuer.
Afin de limiter les complications neurologiques respecter l’axe tête cou tronc mettre un
collier cervical et matelas de transport
Favoriser l’oxygénation cérébrale O2 ou Ventilation assistée si œdème cérébrale
 Abord du patient systématique et structuré :
Couper la corde pour dépendre la victime, pour se faire demander de l’aide afin de travailler en
équipe +++ car :
- poids du patient
- risque de trauma du rachis donc il faut conserver l’axe tête cou tronc lors de
la dépendaison
- important d’avoir des témoins +++ (protection au regard de la loi).
 Réaliser l’ABCDE pour une prise en charge efficace :
- A=Airway : libération des voies aériennes et prise en charge si risque de trauma
du rachis
- B= Breathing : évaluation et prise en charge de la fonction respi
- C= Circulation : évaluation et prise en charge de la fonction circulatoire
- D= Disability : évaluation des fonctions neurologiques
A=> Retrait corde pour libérée voie aérienne + minerve pour risque trauma du rachis.
B=>
Si consciente : O2 pour traiter éventuelle hypoxie engendrée par la pendaison
Si coma : Intubation + ventilation + O2 pour traiter l’hypoxie engendrée par la pendaison
C=> Vérif pouls carotidien, si arrêt cardiorespi = Réanimation cardiorespi
D & E=> Perf Nacl Manitol en prévention d’un œdème cérébral
Vous travaillez comme infirmière en service de réa poly.
Nous sommes lundi 30 mai 6 h du matin et vous arrivée dans vos box pour prendre la relève de
vos deux patients.
Q6 Compréhension (2points)
Votre collègue de nuit, vous présente Mme X, patiente âgée de 58ans, adressée ds le service le
29 mai pour pneumopathie d’inhalation suite à une perte de connaissance à son domicile.
A son arrivée, Mme X était confuse, désorientée et agitée. Elle portait un masque à hte
concentration à 15l/mn d’oxygène, une oxymétrie pulsée assurait le monitorage.
Expliquez l’intérêt du monitorage par oxymétrie pulsée.
R=
 Contrôle de la saturation du sang en oxygène
 Surveillance de l’efficacité de l’oxygénothérapie
 Permettre la détection précoce des événements hypoxiques
 Surveillance du pouls et de son amplitude
Q7 Compréhension (2points)
Peu après l’installation de Mme X ds le box, le médecin décide de lui poser une voie vasculaire, il
hésite entre un cathéter veineux central et un désilet.
Expliquez la différence entre ces deux matériels.
R= Le cathéter veineux central permet de cathétériser une voie veineuse centrale (jugulaire ou
sous Clavière)
Le désilet permet de cathétériser une voie artérielle périphérique.

Q8 Compréhension (2points)
Dans la nuit, il est constaté une détresse respi sévère nécessitant une ventilation artificielle.
Mme X est intubée, ventilée et sédatée.
Le mode ventilatoire est en contrôle et les paramètres du ventilateur sont :
Volume courant : 600ml
Fréquence : 15mn/mn
FiO2 : 60%
PEEP : 5
Expliquez en quoi consiste la ventilation contrôlée d’un respi
R= La ventilation contrôlée est la suppléance totale ou partielle de la respiration du patient, son
but est d’obtenir une oxygénation tissulaire efficace.
Définissez les sigles : FiO2 et PEEP
R=
Fraction inspirée en 02 (FIO2) : concentration en 02 du mélange inspiré par le patient
FIO2 sup. à 70 % attention à la toxicité pulmonaire et oculaire
PEEP ou PEP : Pression expiratoire positive (PEP) : c’est la pression résiduelle maintenue dans
les voies aériennes à la fin de l’expiration grâce à la fermeture de la valve expiratoire
Avantages : recrutement alvéolaire, lutte contre l’atélectasie, compliance thoraco-pulmo
Inconvénients : baisse débit cardiaque et baisse du retour veineux, barotraumatisme
Indications : SDRA, oedeme, mal asthmatique, collapsus alvéolaire
Info Rappel sur le plan blanc
Le plan blanc hospitalier est un plan d'organisation du système hospitalier en cas d'afflux de
victimes ou de crise à caractère exceptionnel.
Il est habituellement mis en œuvre par le directeur de chaque établissement de santé, afin de
mobiliser toutes les ressources nécessaires pour faire face à une crise. Aussitôt activé, une
cellule de crise est mise en place par le directeur. Elle est composée des compétences médicales,
administratives, soignantes et techniques de l'établissement.
Cette cellule de crise coordonne et soutient les actions à mettre en œuvre pour répondre
efficacement à la situation, en organisant notamment :
- la coordination avec le SAMU et les services d'urgences pour assurer la prise en charge et
l'orientation des patients ;
- le rappel de tous les personnels médicaux, paramédicaux et autres hospitaliers pour renforcer
le dispositif d'accueil et de prise en charge des patients ;
- la disponibilité des lits d'hospitalisation et d'accueil en organisant la réouvertures de lits, la
mise à disposition de lits supplémentaires, le report d'hospitalisations non urgentes ;
- les transports et les transferts en lien avec les autres structures de soins, les ambulances et
les brancardiers pour accélérer la prise en charge des patients, et si nécessaire l'hospitalisation
- l'intervention de la CUMP (cellule d'urgence médico-psychologique) pour soutenir les patients
et leurs familles ;
- l'adaptation des moyens de l'établissement : les stocks, la logistique, l'équipement des locaux,
les chambres mortuaires pour faciliter l'organisation et répondre aux besoins prioritaires ;

- les télécommunications et les liaisons informatiques pour faciliter les échanges externes et
internes, tant avec les familles qu'avec les autorités sanitaires ;
- les conditions d'accès et de stationnement pour faciliter l'organisation de la circulation dans
l'établissement ;
- les dispositifs de surveillance et de gardiennage pour assurer la protection des biens et des
personnes.
Le plan blanc hospitalier est une réponse adaptée à une situation d'exception, qui nécessite la
mobilisation sans délai de tous les moyens humains, matériels et en soins de l'établissement.
En plus rappel sur le Plan Orsec
Le but d’un plan ORSEC est de gérer les secours pour qu’il y ait un commandement unique.
Un plan ORSEC regroupe 5 services :
 Secours et sauvetage Pompiers
inondation, incendie, tremblement de terre
 Soins médicaux (SAMU) et entraide DDASS (ou DRASS)
l’entraide, c’est par exemple reloger des gens dont les habitations sont détruites (cf les
inondations à Redon où il a fallu reloger tous les pensionnaires d’une maison de retraite)
 Police et renseignements Police - Gendarmerie
Ils protègent les biens et les personnes, ils essaient d’identifier les victimes. Ils peuvent
aussi participer au secours et sauvetage en prêtant des hélicos par exemple.
 Liaisons et transmissions STI (Service de Transmission de l’Intérieur)
 Transports et travaux DDE (Direction Départementale des Équipements)
Les 5 services sont mis en route à chaque fois, mais certaines unités ne sont pas impliquées
autant que d’autres (le SAMU ne peut pas faire grand chose pour les goélands lors des
marées noires).
Quelques plans ORSEC particuliers :
 SATER : recherche d’aéronef à terre
 ACCIFER : Accident ferroviaire
 SATMER : recherche d’aéronef en mer
 ORSEC RAD : Accident nucléaire
 POLMAR : Pollution maritime
 Plan cyclonique dans les DOM-TOM
 Etc. (Piratox, biotox…)
« Questions réponses en vrac urgence réa »
Où se situent les antigènes et les anticorps qui forment les groupes sanguins
R= Les antigènes se trouvent sur la membrane du GR, les anticorps circulent ds le plasma
Quelle est l’agglutinine d’un sujet de groupe AB
R= Le groupe AB n’a pas d’agglutinine
Quel est le matos nécessaire pour une intubation
R=
 Un système d’aspi

 Un matériel d’oxygénation
 Un masque de ventilation
 Un monitorage ECG
 Une sonde d’intubation
 Une seringue
 Un laryngoscope
 Une pince de Magill
 Un lacet de fixation de la sonde
 Le malade doit être perfusé
 Xylocaine en spray
 Canule de Guedel
Quels sont les risques cutanéo-muqueux de l’intubation trachéale ?
R=
 Escarre aile du nez ou lèvre
 Escarre laryngée au point d’appui de la sonde
 Escarre au niveau du ballonnet si celui-ci est trop gonflé
Décrivez le principe de la ventilation assistée contrôlée
R= la ventilation assistée contrôlée est prise en charge par un respirateur qui impose tous les
paramètres ventilatoire au patient sédaté
Que veut dire FiO2, quel taux de FiO2 mini et maxi est-il possible de régler sur un
respirateur.
R= La FiO2 est la fraction en oxygène inspirée. Elle ne peut être inférieure à 21% et
supérieur à 100%
Qu’est ce que la PVC, quelles sont les valeurs normales comment les analyser
R= La PVC (pression veineuse centrale) permet de juger de l’efficacité du cœur droit, mais
aussi de l’état d’hydratation. Les normales sont de 4 à 8 cm d’eau. Supérieur à 8 => soit insuf
cardiaque soit obstacle en aval comme l’OAP.
Inférieur à 4 => hypo volémie
Citez et argumentez les actions infirmières qui doivent être mise en place en réa dans le but
de lutter contre les infections nosocomiales.
R=
 Habillage spécifique en unité de réa poly => prévenir les contaminations aéroportées
extérieures
 Lavage des mains hygiénique et antiseptique => prévenir les contaminations manu
portées
 Respect des protocoles d’asepsie dans la réalisation des soins => Prévenir
l’introduction et la dissémination ds l’organisme des germes extérieurs
 Respect des circuits des différents matériels utilisés => prévenir les infections
croisées
 Démarche éducative auprès des famille, pour technique d’habillage, pour lavage des
mains, pour la durée des visites => Prévenir les infections aéroportées et manu
portées extérieures
 Démarche éducative auprès des personnels et des étudiants => sensibiliser et
responsabiliser aux problèmes des infections nosocomiales, les différents membres
de l’équipe.