la ceinture pelvienne

MEMBRE INFERIEUR
LA CEINTURE PELVIENNE
INTRODUCTION
La ceinture pelvienne assure le lien entre le tronc et les membres inférieurs. Cette ceinture doit être mobile
mais aussi très solide. Elle est constituée de 3 os : 2 os coxaux et le sacrum.
Chaque os coxal comprend une face endopelvienne regardant vers la ligne médiane et une face
exopelvienne regardant vers l’extérieur. C’est sur la face exopelvienne que se situe l’articulation coxo-
fémorale.
Les deux os coxaux donnent une disposition en cuvette ouverte vers le haut. Le bassin est la suite de la
cavité abdominale vers le bas. Le grand bassin est la partie supérieure du bassin. Il est évasé. Le petit
bassin est quant à lui appelé pelvis ; il se situe en-dessous du grand bassin et va abriter des organes
pelviens (organes génitaux internes, base et bas de l’appareil urinaire et extrémité distale du rectum).
Chez la femme, un petit bassin peut entraîner des dystocies (difficultés à l’accouchement).
OSTEOLOGIE
LE SACRUM
Le sacrum est constitué de la réunion des cinq vertèbres sacrées. Sur une vue ventrale, le sacrum présente
une forme triangulaire à base supérieure et sommet inférieur.
La partie supérieure du disque vertébral de S1 s’articule en haut avec L5.
Au niveau du sacrum, les pièces vertébrales (processus, corps, lames…) sont toujours existantes mais sont
fusionnées. Donc l’anatomie d’une vertèbre sacrale n’est pas celle d’une vertèbre typique.
Les ailerons sacrés latéraux sont la fusion des processus latéraux et des pédicules. Ils portent chacun
latéralement une surface articulaire qui va s’articuler avec l’os coxal correspondant.
La largeur des corps vertébraux sacrés va en diminuant vers le bas.
Comme il y a fusion de vertèbres, on va retrouver sur la face antérieure du sacrum la trace des disparitions
des disques intervertébraux.
Latéralement on retrouve pour chacune des vertèbres un foramen à droite et un autre à gauche. Il y a donc
au total quatre foramens sacrés de chaque côté. On les appelle foramens sacrés antérieurs droits et
gauches. La 5è vertèbre sacrée ne présente pas de foramen. Ces foramens antérieurs permettent
l’extériorisation des racines sacrées antérieures.
Le promontoire est une zone supérieure horizontalisée du sacrum. Il définit un rebord osseux postérieur
médian qui s’étale latéralement sur les ailerons sacrés. Le promontoire est la limite postéro-supérieure du
grand bassin et donc aussi du bassin.
En dessous du sacrum, selon une jonction sacro-coccygienne se réunissent trois vertèbres coccygiennes,
formant la partie toute terminale de la colonne vertébrale et formant ainsi la limite osseuse médiane et
postérieure du bassin.
Dans sa partie toute supérieure, le sacrum porte deux processus articulaires supérieur intervertébraux
postérieurs s’articulant avec les processus articulaires inférieurs de L5. Entre L5 et S1, il existe donc une
articulation intervertébrale. C’est la jonction lombo-sacrale.

La fusion des cinq vertèbres sacrées se traduit par la fusion des lames et des processus vertébraux.
Sur une vue postérieure, on distingue la crête sacrale médiane qui comporte quatre processus épineux
médians agencés sur la ligne médiane qui n’est autre que la fusion des processus épineux des cinq
vertèbres sacrées même si seulement quatre sont visibles puisque le 5è ne fusionne pas.
On voit sur la vue postérieure l’ouverture du canal rachidien ? Celle-ci se caractérise par une non fusion
osseuse dorsale et par une absence de processus épineux. On peut à travers cette partie postérieure de S5
accéder au canal médullaire puisque S5 n’est pas fusionnée. Les deux processus osseux de part et d’autre
de ce hiatus sacral sont appelés les deux cornes sacrées (on peut à travers ce hiatus effectuer des
anesthésies loco-régionales utiles lors de la circoncision…).
Latéralement, on définit une ligne de processus osseux fusionnés. On en distingue quatre : c’est la crête
sacrale intermédiaire. Elle définit la présence des foramens sacrés dorsaux. C’est là que l’on peut retrouver
les branches dorsales des racines sacres.
Plus latéralement encore, on va retrouver un relief osseux difficilement palpable : la crête sacrée latérale.
Elle définit la fusion des processus transverses.
Plus bas et toujours sur la ligne médiane, on retrouve l’articulation sacro-coccygienne et encore plus bas la
3è vertèbre coccygienne qui marque la limite distale du petit bassin.
Le disque intervertébral L5/S1 est incliné de haut en bas et d’arrière en avant. Région très sollicitée et
lombalgies chroniques.
La face dorsale du sacrum est caractérisée par le massif osseux formé par les trois crêtes sacrales.
La face latérale du sacrum est porteuse d’une surface articulaire avec les os coxaux (d chaque côté). Celle-
ci est très large et occupe une grande partie des faces latérales des deux premières vertèbres sacrales et
la moitié de la troisième vertèbre sacrale. Cette surface articulaire répond à son symétrique sur l’os coxal
afin de donner l’une des articulations les plus solides de l’organisme.
L’OS COXAL
Se situe latéralement par rapport au sacrum. C’est un os plat qui présente une large surface supérieure et
une surface plus rétrécie vers le bas. L’os coxal est formé de 3 os :
- le pubis
- l’ischion
- l’ilion
L’ilion est la partie supérieure de l’os coxal. C’est la partie la plus large de l’os coxal. L’ilion va se réunir
avec deux autres pièces osseuses qui sont le pubis (antérieur et inférieur) et l’ischium (postérieur et
inférieur). Ces trois pièces osseuses vont se réunir en une pièce centrale qui va devenir l’acétabulum. C’est
là que va venir s’articuler la tête fémorale pour former l’articulation de la hanche. C’est à cet endroit que se
trouve le point de répartition des forces. En dessous et légèrement en avant de l’acétabulum, on trouve le
foramen obturé. L’acétabulum se trouve à la partie moyenne et centrale de l’os coxal. Il comporte un
rebord osseux saillant : le limbus acétabulaire.
Sur la branche ilio-pectinée, on distingue 2 reliefs osseux :
- l’éminence ilio-pectinée
- le tubercule pubien
La branche ischio-pubienne est sous-acétabulaire. Elle se dirige vers la partie postéro-inférieure.
La grande incisure ischiatique est tendue entre l’épine iliaque postéro-inférieure et l’épine sciatique.
La tubérosité ischiatique est quant à elle la partie la plus déclive (basse) du bassin. Vous êtes assis(e)
dessus.
La partie large, osseuse et supra-acétabulaire de l’ilion est l’aile iliaque.

La crête du pubis est marquée sur sa face latérale par le tubercule pubien.
La limite entre le grand et le petit bassin est marquée par :
- le promontoire, en arrière
- les deux lignes terminales, latéralement
Le détroit supérieur est un relief osseux entre le promontoire en arrière et les deux lignes terminales
latéralement.
Au niveau de l’aile iliaque, on définit une région appelée fosse iliaque qui est la face profond de l’os coxal.
Sur la partie interne du pubis, la surface qui va du foramen obturé vers la symphyse pubienne est la
surface quadrilatère.
La partie antérieure du bassin est fermée par les deux pubis s’articulant en une symphyse : la symphyse
pubienne. La partie postérieure du bassin est fermée par le sacrum et le coccys.
LE BASSIN ARTICULAIRE
Le bord antérieur de la partie horizontale des ailerons sacrés définit le promontoire. L’articulation de l’os
coxal avec le sacrum se fait entre la face latérale du sacrum et la face interne de l’ilion. Cette surface
articulaire descend sur S1, S2 et la moitié de S3.
ARTICULATION DE LA SYMPHYSE PUBIENNE
Elle présente deux surfaces articulaires qui sont les deux surfaces symphysaires recouvertes d’un cartilage
et qui vont venir s’articuler entre elles par l’intermédiaire d’un disque fibreux : le disque interpubien. Il
existe une membrane synoviale et une capsule articulaire sur les limites de l’insertion cartilage-os. Cette
articulation de la symphyse pubienne va être renforcée par des ligaments passifs interosseux :
- ligament antérieur
- ligament postérieur
Dans la partie basse du ligament antérieur, plusieurs fibres vont s’assembler pour donner le ligament
arqué interpubien.
Dans la partie toute basse et antérieure de la symphyse pubienne, il existe un autre ligament : le ligament
transverse du périnée.
ARTICULATION SACRO-ILIAQUE
Elle est très solide. Elle est faite pour la stabilité bien qu’elle fasse preuve de mouvements de nutation et
de contre-nutation lors de la grossesse. Elle présente deux surfaces articulaires qui sont celles du sacrum
et de l’os coxal. Elles vont s’incruster l’une dans l’autre et vont être stabilisées par :
- une fine capsule articulaire
- surtout des ligaments interosseux très développés :
o le ligament sacro-iliaque ventral qui est peu résistant et peu épais
o le ligament sacro-iliaque postérieur (=interosseux) qui est court et très épais. Il est
renforcé par le ligament sacro-iliaque dorsal qui se situe derrière lui
- d’autres ligaments
Pour stabiliser ce bassin, il existe néanmoins encore 2 autres ligaments tendus entre le sacrum et l’os
coxal : - le ligament sacro-tubéral qui naît de la partie postérieure et inférieure des épines iliaques
postérieures supérieures et inférieures (donc sur l’os coxal) ainsi que sur les faces latérales de
tout le sacrum et des deux premières pièces osseuses vertébrales coccygiennes. Il fait donc
preuve d’un triple insertion : os coxal, sacrum et coccys. Il se dirige vers l’avant, vers le petit
bassin pour se terminer sur la tubérosité ischiatique. Il va donner une expansion terminale
arciforme qu va se prolonger sur la branche ischio-pubienne. Il ferme postérieurement le petit
bassin
- Le ligament sacro-épineux qui est triangulaire et mince. Il est situé en dedans du ligament
sacro-tubéral et tendu entre l’épine ischiatique et le bord latéral de S4, S5 et du coccys

LA HANCHE
L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR
L’extrémité supérieure du fémur appartient à la hanche, son corps à la cuisse et son extrémité inférieure
au genou.
L’extrémité proximale du fémur comprend une tête articulaire (s’articulant avec l’acétabulum), un col et 2
trochanters.
Le col du fémur réunit la tête et la diaphyse fémorales. Son angle d’inclinaison est de 125°.
Par rapport au plan frontal, l’axe tête-col est dirigé vers l’avant et a un angle de déclinaison de 15 à 20°.
Entre le grand et le petit trochanter, on retrouve en avant la ligne intertrochantérienne et en arrière la crête
intertrochantérienne.
LA HANCHE ET SON ARTICULATION
L’articulation coxo-fémorale se fait entre la surface semi-lunaire de l’acétabulum et la tête fémorale.
L’ACETABULUM
L’acétabulum est une surface articulaire assez plane et renforcée en périphérie par le bourrelet
acétabulaire qui augmente la congruence.
La surface semi-lunaire est une surface articulaire en forme de croissant ouverte en bas et en avant et
recouverte de cartilage. Il existe une partie centrale non recouverte de cartilage appelée fosse
acétabulaire. Celle-ci est comblée par un coussinet adipeux. La fosse acétabulaire communique avec le
foramen obturé par l’incisure acétabulaire. Au-dessus de cette incisure acétabulaire, il existe un ligament
tendu entre les cornes antérieure et postérieure de la surface semi-lunaire appelé ligament transverse.
Celui-ci est recouvert de cartilage, ce qui complète la surface articulaire. S’insère aussi en partie sur le
bourrelet acétabulaire.
Juste au-dessus de la surface semi-lunaire, il existe un relief appelé sourcil acétabulaire. Au-dessus de ce
dernier, on distingue un creux appelé sillon supra-acétabulaire. C’est dans ce sillon que va s’insérer le
tendon réfléchi du muscle droit du fémur.
LE BOURRELET ACETABULAIRE
Le bourrelet acétabulaire est une structure fibro-cartilagineuse qui va s’insérer sur le sourcil
acétabulaire. En section, il a une forme triangulaire (une face s’insérant sur le sourcil, une face axiale
recouverte de cartilage et un face périphérique sur laquelle s’insère la capsule articulaire.
LA TETE FEMORALE
La tête fémorale forme les 2/3 d’une sphère. Elle est creusée dans son cadran postéro-inférieur par la
fossette du ligament rond aussi dit ligament de la tête fémorale. Il existe une synoviale propre autour du
ligament rond, ce qui fait de lui un élément intra-capsulaire mais extra-articulaire.
LES MOYENS D’UNION
LA CAPSULE ARTICULAIRE
La capsule articulaire s’insère sur l’os coxal, sur le sourcil acétabulaire et sur la face externe du bourrelet
du bourrelet. Au niveau du fémur, elle s’insère sur la ligne intertrochantérienne en avant et 1 à 2 cm au-
dessus de la crête intertrochnatérienne en arrière. Donc le col est surtout intraarticulaire.
LES LIGAMENTS
On en décrit 5.

LE LIGAMENT ILEO-FEMORAL
Très puissant, il renforce capsule sur sa face antérieure en partant de l’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI,
pour simplifier) et en se dirigeant latéralement vers la ligne intertrochantérienne. On peut le diviser en deux
parties : une partie latérale qui va à la partie haute de la ligne intertrochantérienne et une partie médiale
qui va vers le petit trochanter.
LE LIGAMENT PUBO-FEMORAL
Part de l’éminence iléo-pubienne et va jusqu’à la face inférieure de la capsule. ;
LE LIGAMENT ISCHIO-FEMORAL
S’insère juste au-dessus de la tubérosité ischiatique. Renforce la capsule en arrière tout en se dirigeant
vers le grand trochanter.
LE LIGAMENT ANNULAIRE
Anneau circulaire qui fait tout le tour du col du fémur au niveau où le col est le plus étroit.
LE LIGAMENT ROND
Il relie la fosse acétabulaire à la tête fémorale.
LA MEMBRANE SYNOVIALE
Très lâche, elle sécrète la synovie qui lubrifie l’articulation.
LES MUSCCLES DE LA HANCHE
LES MUSCLES ANTERIEURS
Sont fléchisseurs de la cuisse sur le tronc.
LE MUSCLE ILIO-PSOAS
Il est constitué de 2 parties : le muscle iliaque et le muscle psoas.
LE MUSCLE ILIAQUE
S’insère sur la face médiale de l’aile iliaque et la tapisse entièrement. Se termine par un tendon très
puissant s’insérant sur le petit trochanter.
Innervé par le plexus lombal.
LE MUSCLE PSOAS
A une origine vertébrale. Se divise en 2 plans :
- un plan profond qui s’insère sur les apophyses costiformes des 5 vertèbres
lombales.
- un plan superficiel qui s’insère sur le corps des vertèbres T12 à L4.
Ces 2 chefs se rejoignent pour former un corps musculaire qui oblique en bas, en arrière et en dehors pour
aller rejoindre le tendon du muscle iliaque.
Entre ces 2 plans passent les racines nerveuses du plexus lombal.
LE MUSCLE DROIT DU FEMUR
Appartient au quadriceps qui est le muscle de la loge antérieure de la cuisse.
Au niveau de l’os coxal, l’insère par 2 tendons :
- un tendon direct sur l’épine iliaque antéro-inférieure
- un tendon réfléchi dans le sillon supra-acétabulaire.