Directives pour le projet 224 de la Base de données sur les

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Améliorer les soins dispensés aux patients ayant subi un
infarctus aigu du myocarde (IAM)
Directives pour le projet 224 de la Base de données sur les
congés des patients
Objectif : Prévenir les décès chez les patients hospitalisés en cas d’infarctus aigu du
myocarde (IAM) en assurant une prestation fiable de soins fondés sur l’expérience
clinique.
Discussion : Des études ont révélé que les patients victimes d’un IAM doivent recevoir
certaines composantes de soins afin que l’on puisse réduire la morbidité et la mortalité.
Le nombre total et le type de composantes de soins que recevra un patient durant son
séjour à l’hôpital et après sa sortie peuvent varier en fonction de la condition clinique et
d’autres comorbidités. Le American College of Cardiology et le American Heart
Association ont cerné plusieurs composantes importantes que les hôpitaux auraient
avantage à suivre par l’intermédiaire du présent champ de projet. Les composantes qui
ont été avalisées dans le cadre de l’initiative Soins de santé plus sécuritaires -
maintenant ! sont suivies d’un astérisque ci-dessous.
Inclusion : Les éléments de données compris dans le projet 224 s’appliquent plus
particulièrement aux patients ayant subi un IAM pour lesquels on a posé un diagnostic
responsable de la plus grande proportion du séjour qui a été codifié sous la plage de
I21.0 à I21.9 de la CIM-10-CA. Certains établissements voudront peut-être appliquer ces
directives à un plus grand groupe de cardiaques (les patients atteints du syndrome
coronarien aigu – SCA). Les composantes de soins sont réparties dans les catégories
suivantes :
Section 1 : Interventions précoces
 Administration précoce d’aspirine**
 Thrombolyse rapide**
 Intervention cardiaque percutanée (ICP) rapide**
Section 2 : Médicaments administrés lors de la sortie
 Aspirine**
 Bêta-bloquants**
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion / antagonistes des récepteurs de
l’angiotensine (ARA)**
 Hypocholestérolémiant
 Clodpidogrel
 Nitroglycérine
 Autres médicaments – définis par l’établissement
Section 3 : Autres interventions
 Renoncement au tabac**
 Conseils sur la nutrition
 Conseils sur les exercices à faire
 Formation des patients
 Soins de suivi

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Notes sur la cueillette de données
Beaucoup d’établissements ont mis au point des formulaires à remplir par le personnel
clinique en vue de fournir une orientation précise aux codificateurs quant à savoir si les
critères liés aux éléments de données suivants ont été respectés. Si aucune
documentation ne fait état du fait que ces soins ont été soit dispensés ou contre-
indiqués, il faut considérer que la mesure n’a pas été respectée.
Certains hôpitaux ont eu recours à la cueillette parallèle de données afin de recueillir
des données alors que les patients étaient encore hospitalisés. Le personnel clinique
remplit un petit nombre d’éléments de données, tels que ceux qui figurent sur le
formulaire type ci-dessous. Il convient de signaler que ce formulaire comprend
uniquement les données requises pour les mesures de la campagne Soins de santé
plus sécuritaires - maintenant !. L’information que contient ce formulaire peut être
adaptée à votre établissement, le cas échéant.
Formulaire type – Éléments de données de Soins de santé plus
sécuritaires, maintenant !
Le patient a subi un infarctus aigu du myocarde (IAM) ou une crise cardiaque 
Le patient a subi une élévation du segment ST ou un bloc de branche gauche (BBG) visible sur
l’électrocardiogramme (ECG) 
Mesures précoces
On a dispensé les soins suivants au patient dans les délais prévus après son arrivée à l’hôpital :
Seulement les patients ayant subi une élévation du segment ST et un infarctus du
myocarde
Thrombolyse dans un délai de 30 minutes  oui non  contre-indiqué
ICP dans un délai de 90 minutes  oui non  contre-
indiqué
Tous les patients ayant subi un IAM
Aspirine dans un délai de 24 heures  oui non  contre-
indiqué
Médicaments administrés à la sortie
Le patient s’est fait prescrire les médicaments suivants (ou on lui a conseillé de continuer à le
prendre s’il le faisait avant d’arriver)
Aspirine  oui non  contre-indiqué
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion / ARA  oui non  contre-indiqué
Bêta-bloquant  oui non  contre-indiqué
Renoncement au tabac
On a conseillé au patient de renoncer au tabac  oui non  non-fumeur
ET/OU on lui a offert une substitution de la nicotine
ET/OU on l’a orienté vers la réadaptation cardiologique
Certains hôpitaux ont mis au point un formulaire de vérification des sorties qui comprend
des éléments de données provenant de la trousse sur les soins améliorés en cas d’IAM.
Ce formulaire de vérification est préparé par le personnel infirmier avant de renvoyer le

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patient à la maison. D’autres hôpitaux ont identifié des patients ayant connu un IAM
dans le service d’urgence. Dès qu’un patient a été diagnostiqué ou identifié en tant que
cas possible d’IAM, on insère une fiche de cueillette de données dans son dossier. Tout
au long du séjour à l’hôpital, le personnel hospitalier vérifie et documente chacune des
interventions selon qu’elle est effectuée ou contre-indiquée. La fiche de cueillette de
données demeure dans le dossier médical après la sortie et les codificateurs l’utilisent à
titre de documentation. Il convient de signaler que le personnel clinique a reçu une
orientation considérable quant à la façon de préparer cette documentation à l’aide de la
trousse de démarrage Improved Care for AMI How – to Guide (en cours de traduction)
disponible sur le site Web Soins de santé plus sécuritaires - maintenant !
(www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca).
Champ 18 : Numéro de projet
Spécifications
Longueur du champ
3 caractères
Statut du champ
Facultatif dans toutes les provinces et tous
les territoires
Données valides
224
 Le numéro 224 est attribué par l’Institut canadien d’information sur la santé
(ICIS) afin d’identifier le projet Soins améliorés en cas d’IAM. Le numéro de
projet 224 ne doit pas être utilisé pour d’autres projets.
 Le projet 224 peut seulement être codifié une seule fois pour chaque abrégé.
 S’il y a plus de 5 projets spéciaux signalés dans un abrégé, le projet 224 doit
faire l’objet des 5 premières lignes.
Section 1 : Interventions précoces
Champ 1 : Administration précoce de l’aspirine
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les cardiaques qui ont pris de l’aspirine dans les 24 heures avant
ou après leur arrivée à l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a donné de l’aspirine au patient dans les
24 heures avant ou après l’arrivée à l’hôpital.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a administré de l’aspirine au patient dans le
délai recommandé et aucune contre-indication relative à l’administration de
l’aspirine n’a été signalée.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré d’aspirine au patient, mais
qu’une contre-indication figure au dossier.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de données pour
cet élément.

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Champ 2 : Élévation du segment ST ou infarctus du myocarde du bloc de branche
gauche (BBG)
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui – Élévation du segment ST ou BBG
N Non – Aucune élévation du segment
ST ou BBG
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément de données sert à identifier tous les patients victimes d’un IAM qui
ont connu une élévation du segment ST ou un BBG dépistés au moyen d’un ECG
à proximité de l’hôpital. Il est à noter que les champs 3 et 4 s’appliquent uniquement au
sous-groupe des patients victimes d’IAM. Des règles précises entourent l’identification
de ces patients (disponibles sur le site Web www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca).
Cette dernière doit absolument découler de l’interprétation du dossier; il ne faut PAS
mesurer les segments ST ou tenter de déterminer un BBG au moyen du tracé de
l’électrocardiogramme.
Champ 3 : Thrombolyse rapide
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Le patient ne répond pas aux critères
de cette mesure
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément sert à identifier les cardiaques qui ont subi une thrombolyse dans un
délai optimal. Il est axé sur le sous-groupe de patients ayant une élévation du
segment ST ou un BBG qui a été dépisté au moyen d’un ECG à proximité de l’hôpital
(champ 2 = O) ET qui ont reçu un traitement thrombolytique dans les 6 heures après
l’arrivée à l’hôpital.
 Code Y (oui) si le patient satisfait aux conditions mentionnées ci-dessus et que le
dossier indique qu’il a reçu un traitement thrombolytique dans les 30 minutes
après l’arrivée à l’hôpital.
 Code N (non) si le patient satisfait aux conditions mais a subi un processus de
thrombolyse plus de 30 minutes après l’arrivée à l’hôpital.
 Code C (le patient ne satisfait pas aux critères pour cette mesure) s’il n’est pas
atteint de l’élévation du segment ST ou d’un BBG OU s’il n’a pas subi une
thrombolyse dans les 6 heures après l’arrivée.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de données pour
cet élément.

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Champ 4 : Intervention cardiaque percutanée (ICP) rapide
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Le patient ne répond pas aux critères
de cette mesure
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément sert à identifier les cardiaques qui ont subi une ICP dans un délai optimal. Il
est axé sur les sous-groupes des patients atteints d’une élévation du segment ST ou
d’un BBG qu’on a dépisté à l’aide d’un ECG à proximité de l’hôpital (champ 2 = O) ET
ceux qui ont été soumis à une ICP dans les 24 heures après l’arrivée à l’hôpital ET qui
n’ont pas reçu de traitement thrombolytique à l’hôpital.
 Code Y (oui) si le patient satisfait aux conditions mentionnées ci-dessus et si le
dossier indique que l’ICP a eu lieu dans les 90 minutes après l’arrivée.
 Code N (non) si le patient satisfait aux conditions mais que l’ICP a eu lieu plus de
90 minutes après l’arrivée.
 Code C (le patient ne satisfait pas aux critères pour cette mesure) s’il n’est pas
atteint de l’élévation du segment ST ou du BBG OU s’il n’a pas subi une ICP en
l’espace de 24 heures OU s’il n’a pas subi une thrombolyse à l’hôpital.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de donnée pour cet
élément.