Directives pour le projet 224 de la Base de données sur les

Améliorer les soins dispensés aux patients ayant subi un
infarctus aigu du myocarde (IAM)
Directives pour le projet 224 de la Base de données sur les
congés des patients
Objectif : Prévenir les décès chez les patients hospitalisés en cas d’infarctus aigu du
myocarde (IAM) en assurant une prestation fiable de soins fondés sur l’expérience
clinique.
Discussion : Des études ont révélé que les patients victimes d’un IAM doivent recevoir
certaines composantes de soins afin que l’on puisse réduire la morbidité et la mortalité.
Le nombre total et le type de composantes de soins que recevra un patient durant son
séjour à l’hôpital et après sa sortie peuvent varier en fonction de la condition clinique et
d’autres comorbidités. Le American College of Cardiology et le American Heart
Association ont cerné plusieurs composantes importantes que les hôpitaux auraient
avantage à suivre par l’intermédiaire du présent champ de projet. Les composantes qui
ont été avalisées dans le cadre de l’initiative Soins de santé plus sécuritaires maintenant ! sont suivies d’un astérisque ci-dessous.
Inclusion : Les éléments de données compris dans le projet 224 s’appliquent plus
particulièrement aux patients ayant subi un IAM pour lesquels on a posé un diagnostic
responsable de la plus grande proportion du séjour qui a été codifié sous la plage de
I21.0 à I21.9 de la CIM-10-CA. Certains établissements voudront peut-être appliquer ces
directives à un plus grand groupe de cardiaques (les patients atteints du syndrome
coronarien aigu – SCA). Les composantes de soins sont réparties dans les catégories
suivantes :
Section 1 : Interventions précoces
 Administration précoce d’aspirine**
 Thrombolyse rapide**
 Intervention cardiaque percutanée (ICP) rapide**
Section 2 : Médicaments administrés lors de la sortie
 Aspirine**
 Bêta-bloquants**
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion / antagonistes des récepteurs de
l’angiotensine (ARA)**
 Hypocholestérolémiant
 Clodpidogrel
 Nitroglycérine
 Autres médicaments – définis par l’établissement
Section 3 : Autres interventions
 Renoncement au tabac**
 Conseils sur la nutrition
 Conseils sur les exercices à faire
 Formation des patients
 Soins de suivi
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Notes sur la cueillette de données
Beaucoup d’établissements ont mis au point des formulaires à remplir par le personnel
clinique en vue de fournir une orientation précise aux codificateurs quant à savoir si les
critères liés aux éléments de données suivants ont été respectés. Si aucune
documentation ne fait état du fait que ces soins ont été soit dispensés ou contreindiqués, il faut considérer que la mesure n’a pas été respectée.
Certains hôpitaux ont eu recours à la cueillette parallèle de données afin de recueillir
des données alors que les patients étaient encore hospitalisés. Le personnel clinique
remplit un petit nombre d’éléments de données, tels que ceux qui figurent sur le
formulaire type ci-dessous. Il convient de signaler que ce formulaire comprend
uniquement les données requises pour les mesures de la campagne Soins de santé
plus sécuritaires - maintenant !. L’information que contient ce formulaire peut être
adaptée à votre établissement, le cas échéant.
Formulaire type – Éléments de données de Soins de santé plus
sécuritaires, maintenant !
Le patient a subi un infarctus aigu du myocarde (IAM) ou une crise cardiaque

Le patient a subi une élévation du segment ST ou un bloc de branche gauche (BBG) visible sur
l’électrocardiogramme (ECG)

Mesures précoces
On a dispensé les soins suivants au patient dans les délais prévus après son arrivée à l’hôpital :
Seulement les patients ayant subi une élévation du segment ST et un infarctus du
myocarde
Thrombolyse dans un délai de 30 minutes
 oui
non  contre-indiqué
ICP dans un délai de 90 minutes
 oui
non  contreindiqué
Tous les patients ayant subi un IAM
Aspirine dans un délai de 24 heures
indiqué
 oui
non
 contre-
Médicaments administrés à la sortie
Le patient s’est fait prescrire les médicaments suivants (ou on lui a conseillé de continuer à le
prendre s’il le faisait avant d’arriver)
Aspirine
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion / ARA
Bêta-bloquant
 oui
 oui
 oui
Renoncement au tabac
On a conseillé au patient de renoncer au tabac  oui
ET/OU on lui a offert une substitution de la nicotine
ET/OU on l’a orienté vers la réadaptation cardiologique
non
non
non
 contre-indiqué
 contre-indiqué
 contre-indiqué
non
 non-fumeur
Certains hôpitaux ont mis au point un formulaire de vérification des sorties qui comprend
des éléments de données provenant de la trousse sur les soins améliorés en cas d’IAM.
Ce formulaire de vérification est préparé par le personnel infirmier avant de renvoyer le
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patient à la maison. D’autres hôpitaux ont identifié des patients ayant connu un IAM
dans le service d’urgence. Dès qu’un patient a été diagnostiqué ou identifié en tant que
cas possible d’IAM, on insère une fiche de cueillette de données dans son dossier. Tout
au long du séjour à l’hôpital, le personnel hospitalier vérifie et documente chacune des
interventions selon qu’elle est effectuée ou contre-indiquée. La fiche de cueillette de
données demeure dans le dossier médical après la sortie et les codificateurs l’utilisent à
titre de documentation. Il convient de signaler que le personnel clinique a reçu une
orientation considérable quant à la façon de préparer cette documentation à l’aide de la
trousse de démarrage Improved Care for AMI How – to Guide (en cours de traduction)
disponible sur le site Web Soins de santé plus sécuritaires - maintenant !
(www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca).
Champ 18 : Numéro de projet
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides



Spécifications
3 caractères
Facultatif dans toutes les provinces et tous
les territoires
224
Le numéro 224 est attribué par l’Institut canadien d’information sur la santé
(ICIS) afin d’identifier le projet Soins améliorés en cas d’IAM. Le numéro de
projet 224 ne doit pas être utilisé pour d’autres projets.
Le projet 224 peut seulement être codifié une seule fois pour chaque abrégé.
S’il y a plus de 5 projets spéciaux signalés dans un abrégé, le projet 224 doit
faire l’objet des 5 premières lignes.
Section 1 : Interventions précoces
Champ 1 : Administration précoce de l’aspirine
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les cardiaques qui ont pris de l’aspirine dans les 24 heures avant
ou après leur arrivée à l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a donné de l’aspirine au patient dans les
24 heures avant ou après l’arrivée à l’hôpital.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a administré de l’aspirine au patient dans le
délai recommandé et aucune contre-indication relative à l’administration de
l’aspirine n’a été signalée.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré d’aspirine au patient, mais
qu’une contre-indication figure au dossier.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de données pour
cet élément.
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Champ 2 : Élévation du segment ST ou infarctus du myocarde du bloc de branche
gauche (BBG)
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui – Élévation du segment ST ou BBG
N Non – Aucune élévation du segment
ST ou BBG
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément de données sert à identifier tous les patients victimes d’un IAM qui
ont connu une élévation du segment ST ou un BBG dépistés au moyen d’un ECG
à proximité de l’hôpital. Il est à noter que les champs 3 et 4 s’appliquent uniquement au
sous-groupe des patients victimes d’IAM. Des règles précises entourent l’identification
de ces patients (disponibles sur le site Web www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca).
Cette dernière doit absolument découler de l’interprétation du dossier; il ne faut PAS
mesurer les segments ST ou tenter de déterminer un BBG au moyen du tracé de
l’électrocardiogramme.
Champ 3 : Thrombolyse rapide
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides
Spécifications
1 caractère
Facultatif
Y Oui
N Non
C Le patient ne répond pas aux critères
de cette mesure
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément sert à identifier les cardiaques qui ont subi une thrombolyse dans un
délai optimal. Il est axé sur le sous-groupe de patients ayant une élévation du
segment ST ou un BBG qui a été dépisté au moyen d’un ECG à proximité de l’hôpital
(champ 2 = O) ET qui ont reçu un traitement thrombolytique dans les 6 heures après
l’arrivée à l’hôpital.
 Code Y (oui) si le patient satisfait aux conditions mentionnées ci-dessus et que le
dossier indique qu’il a reçu un traitement thrombolytique dans les 30 minutes
après l’arrivée à l’hôpital.
 Code N (non) si le patient satisfait aux conditions mais a subi un processus de
thrombolyse plus de 30 minutes après l’arrivée à l’hôpital.
 Code C (le patient ne satisfait pas aux critères pour cette mesure) s’il n’est pas
atteint de l’élévation du segment ST ou d’un BBG OU s’il n’a pas subi une
thrombolyse dans les 6 heures après l’arrivée.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de données pour
cet élément.
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Champ 4 : Intervention cardiaque percutanée (ICP) rapide
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Le patient ne répond pas aux critères
de cette mesure
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément sert à identifier les cardiaques qui ont subi une ICP dans un délai optimal. Il
est axé sur les sous-groupes des patients atteints d’une élévation du segment ST ou
d’un BBG qu’on a dépisté à l’aide d’un ECG à proximité de l’hôpital (champ 2 = O) ET
ceux qui ont été soumis à une ICP dans les 24 heures après l’arrivée à l’hôpital ET qui
n’ont pas reçu de traitement thrombolytique à l’hôpital.




Code Y (oui) si le patient satisfait aux conditions mentionnées ci-dessus et si le
dossier indique que l’ICP a eu lieu dans les 90 minutes après l’arrivée.
Code N (non) si le patient satisfait aux conditions mais que l’ICP a eu lieu plus de
90 minutes après l’arrivée.
Code C (le patient ne satisfait pas aux critères pour cette mesure) s’il n’est pas
atteint de l’élévation du segment ST ou du BBG OU s’il n’a pas subi une ICP en
l’espace de 24 heures OU s’il n’a pas subi une thrombolyse à l’hôpital.
Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de donnée pour cet
élément.
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Section 2 : Médicaments administrés à la sortie
Champ 5 : Aspirine administrée à la sortie
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les cardiaques à qui on a administré de l’aspirine à la sortie de
l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a prescrit de l’aspirine au patient à la
sortie de l’hôpital.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit de l’aspirine au patient et si
aucune contre-indication relative à l’administration de l’aspirine n’a été signalée.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré d’aspirine au patient et qu’une
contre-indication figure au dossier.
 Code X si votre établissement ne participe pas à la cueillette de donnée pour cet
élément.
Champ 6 : Bêta-bloquant à la sortie
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément de données touche les patients à qui on a prescrit des bêta-bloquants à la
sortie.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a administré des bêta-bloquants au
patient à la sortie.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit des bêta-bloquants au patient et
aucune contre-indication relative à l’administration de ces derniers n’a été
fournie.
 Code C (contre-indiqué) si on n’a pas administré de bêta-bloquants au patient
mais qu’une contre-indication figure au dossier.
 Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
donnée pour cet élément.
Champ 7 – IECA ou ARA à la sortie
Spécifications
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6
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides
1 caractère
Facultatif
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément de données touche les patients atteints du dysfonctionnement systolique du
ventriculaire gauche (DSVG; I51.8 de la CIM-10-CA) à qui on a prescrit un inhibiteur de
l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou des antagonistes des récepteurs de
l’angiotensine (ARA) à la sortie.




Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a administré un IECA ou des ARA au
patient à la sortie.
Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit un IECA et des ARA au patient et
aucune contre-indication n’a été fournie.
Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré d’IECA et d’ARA au patient
mais une contre-indication a été documentée.
Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
données pour cet élément.
Champ 8 – Hypocholestérolémiant
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides
Spécifications
1 caractère
Facultatif
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément de données porte sur les patients à qui l’on a prescrit un
hypocholestérolémiant à la sortie de l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a prescrit un hypocholestérolémiant au
patient à la sortie.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit un hypocholestérolémiant au
patient et aucune contre-indication n’a été fournie.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré un hypocholestérolémiant au
patient mais une contre-indication a été documentée.
 Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
données pour cet élément.
Champ 9 – Clopidogrel (Plavix)
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides
4/17/2017
Spécifications
1 caractère
Facultatif
Y Oui
7
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les patients à qui l’on a prescrit du clopidogrel à la sortie de
l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier i9ndique qu’on a prescrit du clopidogrel au patient à la
sortie.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit du clopidogrel au patient et
aucune contre-indication n’a été fournie.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré du clopidogrel au patient, mais
une contre-indication a été documentée.
 Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
donnée pour cet élément.
Champ 10 – Nitroglycérine à la sortie
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les patients à qui l’on a prescrit de la nitroglycérine à la sortie de
l’hôpital.
 Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a prescrit de la nitroglycérine (sous
forme d’aérosol, de pilule ou de timbre cutané) au patient à la sortie.
 Code N (non) si rien n’indique qu’on a prescrit de la nitroglycérine au patient et
aucune contre-indication n’a été fournie.
 Code C (contre-indiqué) si l’on n’a pas administré de la nitroglycérine au patient
mais une contre-indication a été documentée.
 Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
donnée pour cet élément.
Champ 11 – Facultatif, Aux fins de l’établissement
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Alphanumérique
Section 3 : Thérapie non pharmacologique à la sortie
Champ 12 : Renoncement au tabac
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8
Longueur du champ
Statut du champ
Données valides
Spécifications
1 caractère
Facultatif
Y Oui
N Non
C Contre-indiqué /non-fumeur
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément porte sur les patients qui ont reçu des conseils ou suivi une thérapie
concernant le renoncement au tabac. Cela peut comprendre la participation à un
programme de renoncement au tabac, à une thérapie pharmacologique ou à un
programme de réadaptation cardiaque, ou une orientation vers un de ces services.




Code Y (oui) si le dossier indique qu’on a offert au patient de participer à un
programme ou à une thérapie sur le renoncement au tabac.
Code N (non) si rien n’indique qu’on a offert au patient de participer à un
programme ou à une thérapie sur le renoncement au tabac.
Code C (contre-indiqué) si le dossier indique que le patient est un non-fumeur
(se définit comme une personne qui n’a pas fumé au cours de la dernière
année).
Code X si votre établissement ne participe pas à l’heure actuelle à la cueillette de
donnée pour cet élément.
Champ 13 : Conseils sur la nutrition
Spécifications
Longueur du champ
1 caractère
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément tient compte des patients à qui on a donné des conseils sur la nutrition et
recommandé un régime alimentaire faible en gras et en cholestérol.
Champ 14 : Conseils sur les exercices à faire
Spécifications
Longueur du champ
2 caractères (cadré à droite)
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
4/17/2017
9
Cet élément tient compte des patients à qui on a recommandé la pratique régulière de
l’exercice d’aérobie ou qu’on a dirigés vers un programme de réadaptation cardiaque.
Champ 15 : Éducation des patients
Spécifications
Longueur du champ
2 caractères (cadré à droite)
Statut du champ
Facultatif
Données valides
Y Oui
N Non
X Cet élément de données n’a pas été
recueilli
Cet élément tient compte des patients à qui on a fourni de la formation. Cette formation,
qui doit comprendre de l’information au sujet des changements de style de vie et de la
pharmacothérapie, est utile à la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires
et à la prise de conscience des symptômes d’une crise cardiaque pour ensuite appeler
le 911 dans les plus brefs délais.
Champ 16 : Soins de suivi
Longueur du champ
État du champ
Justification
Données valides
Spécifications
3 caractères
Facultatif
À droite
Y Oui
N Non
X Non recueilli
L’élément de données indique si le patient a pris un rendez-vous avec un médecin
(omnipraticien, médecin de famille ou spécialiste) après sa sortie.
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