Cours n°8 : pédiatrie 10/03/2010
Prise en charge IDEen service de cancérologie
pédiatrique
ACCUEIL
Médecin traitant / pédiatre / urgences
Feuilles de pré hospi
Enfants attendus
Chambre prête
Personnel averti…
IDE / AS / CI / SH
Installation dans chambre
Livret d’accueil (H)
Formalités administratives
IDE / AS : binôme (investigations)
Médecin + CI +/- IDE : entretien d’annonce / famille
Consentement éclairé
Différents documents
Livret d’accueil du service
« votre enfant a un cancer »
« l’aventure de Jules », « Globulyss »
HOSPITALISATION
PEC de la douleur
Rôle éducatif +++
Rôle relationnel +++ (information, explication, éducation)
Rôle technique (KTC, transfusions, anticancéreux…)
PEC scolaire
PEC psychosocial
Le rôle de l’IDE
Réponse aux besoins de la personne soignée afin de l’aider à retrouver son autonomie
Dans le service, le rôle de l’IDE est celui de tous les IDE
MAIS nécessité d’insister sur les problèmes liés à la gravité des pathologies
nécessitant une longue hospitalisation
Traitements lourds, répétés, longs, pénibles
Isolement psychosocial et familial des patients
Notion de pronostic vital
Importance
De rassurer ces patients et leur entourage
De les informer
De les éduquer
o Sur les pathologies : “ reformulation
o Sur les traitements : perte de cheveux, problèmes digestifs…
Prévention des infections
Tous les enfants accueillis sont immunodéprimés
o Asepsie rigoureuse
o Mesures d’isolement
o KTC et site implantable
Aplasie médullaire
= Insuffisance de production des éléments myéloïdes
RISQUE INFECTIEUX +++
Isolement protecteur
NFS : < 1000 GB et/ou < 500 PNn
Mesures d’isolement - Environnement
Portes et fenêtres fermées
Signalétique
« Airsur »
Visites : 2 personnes
Vêtements de travail, masque, surblouse, charlotte
Lavage des mains
Tapis collants
Sols
Surfaces et sanitaires
Entretien du matériel médical et support (pompes, SAP, scope,…)
Mesures d’isolement - Enfant
Toilette = rôle éducatif
o Quotidienne, entière
o Savon liquide
o Surveillance des plis
o Matériel de toilette
o Vêtements
Bain de bouche = rôle éducatif
o Thrombopénie
o Risque de gingivorragie
o Limiter le risque d’infection buccale
Décontamination digestive = rôle éducatif CDG
Prévention de la pneumocystose
Bilan infectieux
Soins de siège = rôle éducatif
Permanganate de potassium
o Dilution
1g = 20 ml eau ppi
o Action préventive :
1 ml pour 500 ml d’eau
o Action curative :
1,5 ml pour 500 ml d’eau
Rôle : contrôle et éducation
Transmissions
o Orales
o Écrites
o Prise en charge cohérente des enfants
Alimentation protégée - décontaminée
ALIMENTS INTERDITS
Tous les produits non conditionnés individuellement
ALIMENTS AUTORISES
Les produits en emballage individuel scellé
Solides
Liquides
INTERDITS /AUTORISES
Crudités
Fruits de mer et mollusques
Charcuterie
Pain
Conserves
Œufs
Fromages
Fruits
Pâtisseries
Produits surgelés
KTC
DEFINITION
Un cathéter veineux est un tube très fin, dont une extrémité est introduite dans une veine et
l’autre extrémité est :
- Soit extériorisée = cathéter à émergence cutanée
- Soit connectée à un boîtier sous la peau = chambre ou site implantable
Ce sont des dispositifs intraveineux de longue durée
INDICATIONS
Perfusions
Prélèvements
Administration des anticancéreux
Transfusions de produits sanguins labiles
Nutrition parentérale
Prévention des signes hémorragiques
Transfusions
CG
CP
Cellules souches / MO
Surveillance
Prévention de la douleur
Outils pour dépister la douleur en fonction de l’âge des enfants
Hétéro évaluation :
EDIN, DEGR, HEDEN, SCHEMA …
Auto évaluation :
EVA, EVS, ENS, VISAGES …
Suivi des gestes « invasifs »
Plan de soin guide
U.F.A.P
Crème EMLA
ENTONOX ou MEOPA
Modalité de préparation des anticancéreux
La manipulation = risques
Pour le patient : risques d’erreurs de médicaments, de doses, de voies d’administration….
Pour le personnel : risques d’exposition par contact direct, par inhalation…
IMPORTANCE de connaître
Les différentes molécules, leurs effets secondaires, leurs surveillances
L’élimination des déchets
PEC palliative
Relation d’aide
= niveaux de relation soignant / soigné dans les soins infirmiers
= intervention du soin propre
Recueil de données
Répond à un objectif défini avec le patient, dans un cadre bien précis
Cadre législatif
L’évolution de l’aspect relationnel des soins infirmiers est récente (traité de Rome
ratifié en 1967). Dans le programme des études d’infirmiers, le mot « aide » apparaît
en 1972.
Décret de compétence de juillet 2004
Art. 2 « Les soins infirmiers,….intègrent qualité technique et qualité des relations avec
le malade… » « ….en tenant compte de la personnalité de la personne dans ses
composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle… »
Recueil de données (art. 1)
Entretien d’accueil privilégiant l’écoute de la personne …. (Art. 5)
Différents niveaux de relation
1. La relation de civilité
Rencontre avec le soigné l’IDE Echange informel
Convivialité
Temps de conversation climat de confiance indispensable
2. La relation fonctionnelle
Echange structuré, formalisé
Entretien d’accueil (compréhension du problème de santé, histoire de vie et besoins
actuels : RDD)
Visée informative ou éducative
3. La relation de compréhension et de soutien
Patient = sujet + partenaire de soin
L’IDE développe des attitudes de réceptivité, d’écoute et de partage pour encourager
le patient à exprimer ses sentiments ou besoins
Dans cette relation, l’IDE donne des conseils et des solutions - rassure le patient
4. La relation d’aide thérapeutique
Selon Carl Rogers (psychologue américain)
« Manière de procéder dans une relation interpersonnelle qui cherche à libérer la capacité de
la personne soignée à vivre plus pleinement qu’elle ne le faisait au moment du contact »
Selon une IDE clinicienne québécoise (Lise Lamontagne)
« C’est de faciliter à l’autre la découverte de lui-même (émotions, ressources, choix) à
l’occasion de sa maladie, de son hospitalisation dans « l’ici et maintenant » (espace et
temps). »
Objectifs
o Aider la personne à traverser une situation de vie actuelle difficile ou qui est
susceptible de le devenir
o Aider à identifier et résoudre les problèmes qui se posent à la personne
o Objectifs
o Favoriser un fonctionnement personnel et interpersonnel plus satisfaisant en
tenant compte de ses ressources latentes
o Aider les personnes de l’entourage qui lui apportent du soutien, en les intégrant
au projet de soins, en les soutenant dans l’épreuve et en essayant de prévenir
un deuil difficile
Phases de la relation d’aide
o Phase d’orientation : établir une relation et clarifier les besoins (recueil de
données)
o Phase d’identification : clarifier la perception et les attentes
o Phase d’exploitation :
Clarifier écouter- accepter interpréter faire confiance aux capacités du patient
Phase de résolution :
Evaluer et aider le patient à créer d’autres relations, trouver d’autres relations, terminer la
relation
o Les capacités nécessaires à l’IDE dans la relation d’aide
o L’écoute active : Permet de créer un climat de confiance et de sécurité
o Spécifier et de faire spécifier
o Respect de la personne malade et de soi même
o Congruence = authenticité
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