Cours 8 Prise en charge IDE

Cours n°8 : pédiatrie
10/03/2010
Prise en charge IDEen service de cancérologie
pédiatrique
ACCUEIL
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


Médecin traitant / pédiatre / urgences
Feuilles de pré hospi
 Enfants attendus
 Chambre prête
 Personnel averti…
IDE / AS / CI / SH
 Installation dans chambre
 Livret d’accueil (H)
 Formalités administratives
 IDE / AS : binôme (investigations)
Médecin + CI +/- IDE : entretien d’annonce / famille
Consentement éclairé
Différents documents
 Livret d’accueil du service
 « votre enfant a un cancer »
 « l’aventure de Jules », « Globulyss »
 …
HOSPITALISATION
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PEC de la douleur
Rôle éducatif +++
Rôle relationnel +++ (information, explication, éducation)
Rôle technique (KTC, transfusions, anticancéreux…)
PEC scolaire
PEC psychosocial
Le rôle de l’IDE
Réponse aux besoins de la personne soignée afin de l’aider à retrouver son autonomie
 Dans le service, le rôle de l’IDE est celui de tous les IDE
 MAIS nécessité d’insister sur les problèmes liés à la gravité des pathologies
nécessitant une longue hospitalisation
 Traitements lourds, répétés, longs, pénibles
 Isolement psychosocial et familial des patients
 Notion de pronostic vital
 Importance
De rassurer ces patients et leur entourage
De les informer
De les éduquer
o Sur les pathologies : “ reformulation ”
o Sur les traitements : perte de cheveux, problèmes digestifs…
Prévention des infections
Tous les enfants accueillis sont immunodéprimés
o Asepsie rigoureuse
o Mesures d’isolement
o KTC et site implantable
Aplasie médullaire
= Insuffisance de production des éléments myéloïdes
 RISQUE INFECTIEUX +++
 Isolement protecteur
NFS : < 1000 GB et/ou < 500 PNn
Mesures d’isolement - Environnement
 Portes et fenêtres fermées
 Signalétique
 « Airsur »
 Visites : 2 personnes
 Vêtements de travail, masque, surblouse, charlotte
 Lavage des mains
 Tapis collants
 Sols
 Surfaces et sanitaires
 Entretien du matériel médical et support (pompes, SAP, scope,…)
Mesures d’isolement - Enfant
Toilette = rôle éducatif
o Quotidienne, entière
o Savon liquide
o Surveillance des plis
o Matériel de toilette
o Vêtements
 Bain de bouche = rôle éducatif
o Thrombopénie
o Risque de gingivorragie
o Limiter le risque d’infection buccale
 Décontamination digestive = rôle éducatif  CDG
 Prévention de la pneumocystose
 Bilan infectieux
Soins de siège = rôle éducatif
 Permanganate de potassium
o Dilution
 1g = 20 ml eau ppi
o Action préventive :
 1 ml pour 500 ml d’eau
o Action curative :
 1,5 ml pour 500 ml d’eau
 Rôle : contrôle et éducation
 Transmissions
o Orales
o Écrites
o Prise en charge cohérente des enfants
Alimentation protégée - décontaminée
 ALIMENTS INTERDITS
Tous les produits non conditionnés individuellement
 ALIMENTS AUTORISES
Les produits en emballage individuel scellé
 Solides
 Liquides
 INTERDITS /AUTORISES
 Crudités
 Fruits de mer et mollusques
 Charcuterie
 Pain
 Conserves
 Œufs
 Fromages
 Fruits
 Pâtisseries
 Produits surgelés
KTC
 DEFINITION
Un cathéter veineux est un tube très fin, dont une extrémité est introduite dans une veine et
l’autre extrémité est :
- Soit extériorisée = cathéter à émergence cutanée
- Soit connectée à un boîtier sous la peau = chambre ou site implantable
 Ce sont des dispositifs intraveineux de longue durée
INDICATIONS
 Perfusions
 Prélèvements
 Administration des anticancéreux
 Transfusions de produits sanguins labiles
 Nutrition parentérale
Prévention des signes hémorragiques
 Transfusions
 CG
 CP
 Cellules souches / MO
 Surveillance
Prévention de la douleur
Outils pour dépister la douleur en fonction de l’âge des enfants
 Hétéro évaluation :
 EDIN, DEGR, HEDEN, SCHEMA …
 Auto évaluation :
 EVA, EVS, ENS, VISAGES …
 Suivi des gestes « invasifs »
 Plan de soin guide
 U.F.A.P
 Crème EMLA
 ENTONOX ou MEOPA
Modalité de préparation des anticancéreux
 La manipulation = risques
Pour le patient : risques d’erreurs de médicaments, de doses, de voies d’administration….
Pour le personnel : risques d’exposition
par contact direct, par inhalation…
  IMPORTANCE de connaître
 Les différentes molécules, leurs effets secondaires, leurs surveillances
 L’élimination des déchets
PEC palliative
Relation d’aide
 = niveaux de relation soignant / soigné dans les soins infirmiers
 = intervention du soin propre
 Recueil de données
 Répond à un objectif défini avec le patient, dans un cadre bien précis
 Cadre législatif
 L’évolution de l’aspect relationnel des soins infirmiers est récente (traité de Rome
ratifié en 1967). Dans le programme des études d’infirmiers, le mot « aide » apparaît
en 1972.
 Décret de compétence de juillet 2004 –
 Art. 2 « Les soins infirmiers,….intègrent qualité technique et qualité des relations avec
le malade… » « ….en tenant compte de la personnalité de la personne dans ses
composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle… »
 Recueil de données (art. 1)
 Entretien d’accueil privilégiant l’écoute de la personne …. (Art. 5)
 Différents niveaux de relation
1. La relation de civilité
 Rencontre avec le soigné l’IDE Echange informel
Convivialité
 Temps de conversation  climat de confiance indispensable
2. La relation fonctionnelle
 Echange structuré, formalisé
 Entretien d’accueil (compréhension du problème de santé, histoire de vie et besoins
actuels : RDD)
 Visée informative ou éducative
3. La relation de compréhension et de soutien
 Patient = sujet + partenaire de soin
L’IDE développe des attitudes de réceptivité, d’écoute et de partage pour encourager
le patient à exprimer ses sentiments ou besoins
 Dans cette relation, l’IDE donne des conseils et des solutions - rassure le patient
4. La relation d’aide thérapeutique
 Selon Carl Rogers (psychologue américain)
« Manière de procéder dans une relation interpersonnelle qui cherche à libérer la capacité de
la personne soignée à vivre plus pleinement qu’elle ne le faisait au moment du contact »
 Selon une IDE clinicienne québécoise (Lise Lamontagne)
« C’est de faciliter à l’autre la découverte de lui-même (émotions, ressources, choix) à
l’occasion de sa maladie, de son hospitalisation dans « l’ici et maintenant » (espace et
temps). »
 Objectifs
o Aider la personne à traverser une situation de vie actuelle difficile ou qui est
susceptible de le devenir
o Aider à identifier et résoudre les problèmes qui se posent à la personne
o Objectifs
o Favoriser un fonctionnement personnel et interpersonnel plus satisfaisant en
tenant compte de ses ressources latentes
o Aider les personnes de l’entourage qui lui apportent du soutien, en les intégrant
au projet de soins, en les soutenant dans l’épreuve et en essayant de prévenir
un deuil difficile
 Phases de la relation d’aide
o Phase d’orientation : établir une relation et clarifier les besoins (recueil de
données)
o Phase d’identification : clarifier la perception et les attentes
o Phase d’exploitation :
Clarifier – écouter- accepter – interpréter – faire confiance aux capacités du patient
 Phase de résolution :
Evaluer et aider le patient à créer d’autres relations, trouver d’autres relations, terminer la
relation
o Les capacités nécessaires à l’IDE dans la relation d’aide
o L’écoute active : Permet de créer un climat de confiance et de sécurité
o Spécifier et de faire spécifier
o Respect de la personne malade et de soi même
o Congruence = authenticité
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Compréhension empathique ( sympathie)
Soutien
o Positiver
o Informer
o Rassurer
o Permettre l’expression des émotions (colère, tristesses, peur, joie…)
o Autoriser et faciliter l’expression de la souffrance par des pleurs
o Prendre du temps, être disponible, oser des gestes chaleureux
 Non jugement
 Se confronter et de confronter les autres
Aider l’autre à se remettre en question dans sa perception de lui-même ou dans ses façons de
penser ou dans sa manière
 Les techniques dans la relation d’aide
o Accueil et disponibilité
 Attitude corporelle : assis, sourire, un lien par le regard….
 Organisation du lieu et du temps de l’écoute : ne pas couper la parole, éviter les
distractions….
o La reformulation
o L’aidant intervient directement dans l’échange et retourne à l’aidé son
sentiment ou sa réflexion
 La reformulation permet la clarification
o L’investigation
o Recherche d’informations supplémentaires sur les données objectives du
problème ou sur la situation = demandes de précision
o Les silences
 Les différentes émotions repérées dans la relation d’aide
 Peur :
Perception d’un danger à venir (réaction de fuite, de dénégation, réaction de désespoir…)
 Ne pas nier, ni renforcer, faciliter l’expression de la peur et l’identification des objets de la
peur, répondre au besoin de protection
 Colère :
Perception d’un dommage subi, réaction de lutte contre les autres, sentiment de culpabilité
 Faciliter l’expression de la colère, redéfinir l’espace vital, éviter le contact physique
 Tristesse :
Réactions de retrait, vide d’énergie, besoins de présence, de réconfort…
 Accepter et encourager l’expression de la tristesse, écoute, présence, contact, ne pas nier la
tristesse
 Joie :
Besoins de partage, d’ouverture, d’indépendance
 Faciliter l’expression de la joie, répondre à la demande de partage