Bastien a 7 ans et il vient vous consulter pour une fatigue oculaire

• Incompatibilité si
– Si AV binoculaire < 5/10
– Si AV d’un œil est < 1/10 et
si AV du meilleur œil < 6/10
et/ou si atteinte du champ
visuel du bon œil
– Si atteinte du champ visuel
• Si champ visuel
binoculaire horizontal <
120°
• Ou Hémianopsie
altitudinale
• Délai de 6 mois avant de
délivrer ou renouveler le
permis en cas de perte de
vision d’un œil (<1/10)
• Incompatibilité si
– AV meilleur œil < 8/10 et
AV mauvais œil < 5/10
– AV non corrigée de
chaque œil < 1/20 ou
puissance des verres
correcteurs > +/- 8
dioptries (sauf si port de
lentilles)
– Altération du champ visuel
binoculaire
Permis groupe I
Permis groupe II
Normes exigées pour l’obtention du permis de conduire automobile en
France
Astigmatisme
Astigmatisme
hypermétropique
simple direct
Astigmatisme
hypermétropique
simple inverse
Astigmatisme
myopique
simple inverse
Astigmatisme
mixte
direct
Signes fonctionnels
Vision floue
Céphalées déclenchées par un effort visuel
Confusion d’optotypes
Diplopie monoculaire

•Dégénerescence maculaire liée à l’âge
•Diabète
•Glaucome
•Cécité corticale post-traumatique ou anoxique
•Maladie génétique à révélation plus tardive
•Neuropathie optique carentielle, éthylo-tabagique,
post-traumatique, médicamenteuse …
•Décollement de rétine, occlusion veineuse ou
artérielle bilatérale ou chez l’amblyope
Causes de malvoyance chez l’adulte

Bastien a 7 ans et il vient vous consulter pour une fatigue oculaire accompagnée de céphalées
sus-orbitaires. Ces signes sont majorés à la lecture et le soir.
Le père de Bastien qui l’accompagne vous montre 2 ordonnances de lunettes prescrites par
des ophtalmologiste :
la première date d’il y a 2 mois : OD –1,00 ; OG –1,00 (90° -0,50)
La deuxième date d’il y a 1 mois : OD : +5,00 ; OG : +3.50
Le père de Bastien précise qu’il n’a pas acheté les lunettes car il n’avait pas confiance dans les
médecins consultés car Bastien présente un strabisme convergent OD paroxystique que vos
collègues ont banalisés en spécifiant que le strabisme « disparaîtrait » avec le port des
lunettes.
Il aimerait avoir votre avis
1. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la première réfraction ?
2. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la deuxième réfraction ?
2. Comment expliquer cette différence de réfraction ?
3. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte ? Donnez deux noms de
médicaments (ou molécules) pouvant être administrées dans ce test. Ce test a été utilisé dans
l‘une des deux réfraction, laquelle?
4. L’acuité mesurée avec la bonne réfraction est de OD 6/10 P3; OG 10/10 P2. Comment
expliquer cette baisse d’acuité visuelle droite ?
5. Comment expliquer le strabisme convergent ? Est-ce que le port des lunettes fera
disparaître le strabisme ?

Cas clinique :
Manon, âgée de 4 mois, est amenée par ses parents. Il s’agit de leur premier enfant. Les
parents sont tous les deux myopes et souhaitent que vous examiniez Manon
1. Quels sont les réflexes « oculaires » détectables chez Manon ?
2. Quels seraient les signes évocateurs d’une malvoyance chez Manon ?
3. A quel age sont fixés les examens ophtalmologiques obligatoires ?
4. A partir de quel age peut-on apprécier l’acuité visuelle de l’enfant ?
5. Vous revoyez Manon à l’âge de 12 mois. Décrivez votre examen ophtalmologique.
6. Vous constatez lors de votre examen un strabisme gauche. Vous mesurez la réfraction
sous cycloplégiques et mesurez OD +2,00 (90° +1,00) OG +3,00 (90+1,50). Décrivez
les étapes thérapeutiques d’un strabisme
7. Pourquoi faut il diagnostiquer tôt les amétropies de l’enfant ? Quel est l’âge idéal
d’examen ophtalmo chez un enfant aux ATCD familiaux d’anomalie oculaire
1. Quels sont les réflexes « oculaires » détectables chez Manon ?
Réflexes
Âge d’apparition
attraction lumière douce
naissance
photo moteur
naissance
fermeture à l’éblouissement
naissance
poursuite
2 mois
clignement à la menace
3 mois
coordination vue ouïe
3 mois
maintien du parallélisme
3 mois
fixation
3-4 mois
convergence
3-4 mois
coordination préhension vision
4-5 mois

2. Quels seraient les signes évocateurs d’une malvoyance ?
• Photophobie
• Strabisme : tout strabisme constant avant 4-5 mois est pathologique, tout
strabisme même intermittent après 4-5 mois est pathologique
• Anomalie du comportement visuel : signe digito-oculaire, errance du regard,
signe de l’éventail, stéréotypies
• Nystagmus
• Leucocorie
• Malformation palpébrale et/ou cornéenne
3. A quel age sont fixés les examens ophtalmologiques obligatoires ?
• 8 jours
• 4 mois
• 9 mois
• 24 mois
• 6 ans
Recommandations de l’Académie Américaine de Pédiatrie, de l’Association Américaine
pour l’Ophtalmologie Pédiatrique et le strabisme et l’Académie Américaine
d’Ophtalmologie :
– Rôle clé du médecin qui doit savoir faire un examen visuel du jeune enfant
– Importance de l’examen visuel systématique de tous les nouveau-nés
– importance d’une évaluation périodique de la fonction visuelle de l’enfant
pendant toute l’enfance
Examen avant 6 mois
Interrogatoire :
– Enfant qui est photophobe
– Strabisme : tout strabisme constant avant 4-5 mois est pathologique, tout
strabisme même intermittent après 4-5 mois est pathologique
– Une anomalie du comportement visuel : signe digito-oculaire, errance du
regard, signe de l’éventail,