Echographie et doppler

Initiation à l’imagerie
Provoquer l’émission d’un signal par le corps et détecter cette réponse afin d’en
reconstituer une ou plusieurs images.
Les principes généraux en imagerie médicale
Interaction de l’onde sur le corps, signal de retour mesuré
Sources, ondes, interaction, signal, détecteur, visualisation
Spécialités :
Service de radiologie :
Scanner (TDM ; tomodensitométrie) rayons X
IRM (Imagerie par résonance magnétique)
Echographie (Ultrasons)
Service de médecine nucléaire
Scintigraphies (service d’isotopes, de biophysique)
Services divers (Echographies)
La Radiologie :
Analogique : rayons X qui imprime le film façon photo puis vient
numérisation / plaque sensible rendant des données chiffrées et
par l’ordinateur, restitue une image remplaçant le film.
Vasculaire : La sonde perfore l’artère fémorale : Opacité,
Tube, Rayons X, Structure osseuse, Atténuation, Film.
Historique : 1895 : Main de Mme RÖNTGEN : 1ère radio
Vocabulaire : Aspect : Lacune, Epaississement, densités osseuses, graisseuses,
hydriques, forme, ligne, circulaire, ponctiforme
Qualité de l’image : Contrastes, noircissement
Prise en charge du patient en imagerie
Préparation psychologique : Bien expliquer le déroulement de l’examen au patient
Interrogatoire : Grossesse (Rayons X néfastes pour le fœtus), allergie à l’iode
(produit de contraste), examens précédents (évolution)
En cas d’injection de produit de contraste iode (urographie intraveineuse,
TDM, radiologie interventionelle (conditions chirurgicales)
Allergie (à l’iode pur = rare (huîtres) vicieux pour le corps) : Prémédication 1-3j
avant l’examen : Antihistaminiques (Teldane®)
Bilan rénal : « Créatininémie (60-115 µmol.L-1) :
si > 120µmol.L-1 : Examen à proscrire (insuffisance rénale : mauvaise
évacuation du produit de contraste)
Introduction d’une sonde par voie fémorale après une AL (xylocaïne 1%) et
respecter les règles d’hygiène et de radioprotection ; Sonde dans la lumière de
l’artère fémorale afin de remonter l’arbre artériel : Artériographie,
Coronographie, obstruction, anévrisme.
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Le Scanner : Rayons X, Utilise la propriété d’atténuation des rayons X.
Table d’examen et anneaux. Le tube à rayon X tourne autour de cet anneau et
autour du patient sur 360° afin d’obtenir une reconstitution en coupes
millimétriques dans un plan axial (reconstitution par système informatique)
Vocs : Densité : Zones hypo/hyper denses (noir = air ; blanc = os)
Formes : circulaires, linéaires, lacunaires (déficit ex : bulle d’air osseuse)
Scanner thx : Cinétique d’U, cœur (zone du médiastin floue), pas de recherche
de cardio en scane
L’image est inversée (cœur non à G mais à D = patient en face de nous)
Informatique : Image en 3D
Principes de l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
Patient---- Proton-----champs magnétiques ; puis émission d’une onde (E),
protons orientés différemment et retour initial avec retour de l’énergie =
récupération du signal : Indication sur les substances dans lequel étaient les
protons
IRM = Bruit = circulation du courant. Contre indication (claustrophobie). Pb du
coût de l’examen : antenne, tunnel, annexe du tunel.
Vocs : hypo/hypersignal, T1/T2, séquence, coupe sagittale, coronale = frontale,
axiale = transversale (rondelles), code couleur différent, rythme des signaux,
mode différent (= spin).
Technique : *Mauvaise résonance du proton dans des hautes densités des os,
attention artéfact (défaut) : pb diagnostic percussion cntique
Précautions spécifiques à l’IRM : Refroidissement à l’azote liquide su système
magnétique ; aucun éléments métalliques (férro-magnétiques) : champ
magnétique * 30 000 fois celui de la terre. A proscrire : Certaines prothèses
(pace maker, abus d’O2, montres, cartes magnétiques. Patient susceptible de
dépister des éclats de métal (G, plombs de chasse, sidérurgie). Car objets
métalliques = Echauffement par les champs magnétiques (ex : éclats souvent
aux yeux--- après IRM : yeux rouges ; + certains type de maquillage…)
Cliché radiographique standard auparavant.
Médecine nucléaire = Scintigraphie (scintillement en imagerie)
Utilisation des sources radioactives non-scellées à des fins diag ou thérapeutique
Diagnostique : Organes cible = disfonctionnement (ex : I131 R*+++ : thyroïde)
Thérapeutique : Destruction locale des tissus pathologique (ex : I123 R*+)
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Outils : γ Caméra à 3 têtes de détection des rayonnements
Examen : en 2 temps dans 99% des cas
1er temps : Injection de traceurs R* (émetteur de rayonnement γ ou x) pour
propriété de se fixer sur les organes cibles
Thyroïde : Iode R* naturel
Os : Produit chimique = diphosphatate + produit R*
ème
2 temps : Un détecteur (la γ caméra) permet d’obtenir une image représentant
la distribution de traceur de l’organisme.
Délai : entre 1er et 2ème temps = 72H pour un examen usuel
Voc : hyperfixation du produit ; hypofixation
Traceur (produit R*) et vecteur = produit chimique (conducteur du produit
actif), γ caméra (détecteur) ; zone chaude = elf radioactif VS froide à
l’inversement.
Principaux examens scintigraphiques :
Scintigraphie osseuse : (activité ostéoblastes = cellules de restructuration des os
contres les fractures) = Examen traceur sur les ostéoblastes
Scintigraphie cardiaque : Perfusion cardiaque par le produit injecté par les
coronaires Cinétique du ventricule G (norme --- 60% d’expulsion du sang ds le corps)
Scintigraphie thyroïdienne : Captation, Organisation de l’Iode par la thyroïde
Scintigraphie pulmonaire : Recherche (en urgence) d’embolies et/ou de défauts
de ventilation (par gaz R*)
Scintigraphie rénale : Etude de la filtration glomérulaire ou du cortex rénal (sur
l’état des tissus)
* Scintigraphie : Imagerie fonctionnelle des organes
Fracture : Hyperfixation : Activité ostéoblastes --- connaître l’hypothèse de
départ (maladie, fracture, aspect critique) : Diagnostic. Recherche de toutes les
pathologies sans dissociation, examen de débrouillage.
* Nodule thyroïdien : tissu patho : pas de fixation d’Iode / Ex complémentaires :
Analyses biologiques (TSH) ; Diagnostic et intervention chirurgicale.
* Scintigraphie rénale : Si obstruction, accumulation de produit R*, puis courbe
de [c] de R*té
* Cœur : pas de notion anatomiques : Système de couleur [R*té] / tps / endroit donné
Radio protection :
Rayonnements x ou γ ionisants (susceptible de détruire ou de modifier les
cellules. Avec justification de l’utilisation pour le patient et sécurité du
personnel (connaissance de la matrice et protection / acceptation des risques)
Formation
Temps
Distance
Ecran
Dosimètre
-1
1)
minimum d’exposition
d*2 : 4 : dose R*
3) dosifilm
d*3 : 9-1 (loi de l’interaction des distances)
2)
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Protection du patient : Justifier, Optimiser, Limiter
Risque de grossesses contre exposition aux rayonnements ionisants, mais si
Diag vital : Examen prioritaire, Si fort dosage = IVG. Cum toutes les sécurités
(moins invasives plus long et résultats moins précis doses diminuent)
1er cas : Personne en âge de procréer sans contraception
Examen dans les 10ers jours des règles. Contre toutes présence de fœtus.
2ème cas : Décision médicale + accord de la patiente : Notion de survie et notion
d’éthique
3ème cas : Grossesse : Protection de tous les services dangereux
Vue dans la loi : Dose limite de l’abdomen des soignantes enceintes.
Echographie et doppler
Ultrasons (fréquence élevée) ----- objets objets------ultrasons
Son à l’échographie (émet et reçoit à la fois)
Effet doppler (bps utilisé en cardio) : Calcul de la vitesse de la cible par
différenciation des fréquences des ultrasons de retour
Sondes différentes ---- fréquences différentes (visualisation superficielle ou profonde) ---extra corporel (vu entre les côtes) ----- pour le cœur
intra corporel (sonde à l’intérieur du patient
Conclusion :
Pour le bien du patient : Communiquer : Rendez-vous, durée de l’examen,
préparation du patient, retour du patient, nouvelles techniques et protocoles
d’imagerie et/ou de soins, …
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