La PATHOLOGIE TRAUMATIQUE de l`APPAREIL EXTENSEUR

La PATHOLOGIE TRAUMATIQUE de l’APPAREIL EXTENSEUR.
Pr Dap
Anatomie de l’appareil extenseur.
A. Appareil extenseur extrinsèque.
Sur la face dorsale du poignet :
- court extenseur.
- Deux tendons extenseurs radiaux du carpe.
- Long extenseur du pouce (base de P2).
- Extenseur propre de l’index.
- Extenseur commun des doigts.
- Extenseur propre du V.
I.
Sur la face dorsale de la main, on a des anastomoses inter tendineuses : les 4 tendons de
l’extenseur commun sont attachés entre eux.
L’extenseur commun se termine par une expansion sur P1 puis on a trois bandelettes : une
médiane qui se termine sur la base de P2 et deux latérales sur la base de P3.
B. Appareil intrinsèque.
Les interosseux :
Ce sont tous les muscles situés entre les métacarpiens, dorsaux et palmaires. .
Ils ont au moins 4 rôles :
- 1ière terminaison sur la partie latérale de P1.
- 2ième terminaison sur la dossière de flexion des interosseux : lame tendineuse qui recouvre
l’AMP (Flexion).
- 3ième terminaison : sur la bandelette médiale (extension IPP).
- 4ième terminaison : sur la bandelette latérale de l’EC (extension IPP).
Les lombricaux :
Quasiment les même rôles que les interosseux.
Ils n’ont pas d’insertion osseuse : dans la paume de la main sur le fléchisseur profond et
sont endon va se terminer à la face dorsale du doigt et se termine d’une part sur la bandelette
médiale (extension IPP) et latérale (extension IPD).
Les ligaments rétinaculaires :
Ils sont transverses ou obliques. Ils stabilisent les bandelettes latérales.
Les bandelettes sagittales :
Elles stabilisent les tendons extenseurs extrinsèques sur la tête des métacarpiens.
-
C. La mobilité des chaînes digitales.
flexion de l’AMP : muscles interosseux par le nerf ulnaire.
Extension de l’AMP : extenseurs extrinsèques par le nerf radial.
Flexion de l’IPP : fléchisseur superficiel par le nerf médian.
Extension de l’IPP : extenseurs intrinsèques = interosseux et lombricaux par les nerfs
ulnaire et médian.
Flexion de l’IPD : fléchisseur profond par les nerfs médian et ulnaire.
Extension de l’IPD : extenseurs intrinsèques.
Zones des extenseurs :
- zone 1 : IPP
- zone 2 : P2.
- Zone 3 : IPP.
- Zone 4 : P1.
- Zone 5 : AMP.
- Zone 6 : dos de la main.
- Zone 7 : poignet.
- Zone 8 avant bras.
- T1 : IP du pouce, T2 = P1 de pouce, T3 = AMP du pouce, T4 = M1 du pouce et T5 =
ATM.
Pathologies – attitude traumatique.
A. Le doigt en mallet.
Définition : rupture sous cutanée de l’appareil extenseur au niveau de l’IPD  le doigt en
maillet. : mallet finger. C’est une pathologie fréquente.
Mécanisme : flexion brutale de P3.
II.
Diagnostic clinique :
- attitude spontanée en flexion de P3.
- Flexions active et passive normales.
- Extension passive normale.
- Extension active nulle.
Le traitement orthopédique : choix préférentiel +++ :
- tuile dorsale.
- IPD en extension.
- 6 semaines sans interruption puis deux semaines la nuit.
Les complications :
- gêne fonctionnelle.
- Déformation progressive en col de cygne.
B. Les lésions récentes de l’appareil extenseur.
Il convient de différencier :
- la lésion isolée, franche = pronostic favorable.
- La lésion complexe, pluritissulaire : pronostic défavorable.
La réparation tendineuse : quand c’est une plaie franche, on fait une suture directe.
Les suites opératoires : immobilisation stricte ++ ou mobilisation précoce protégée. On a le
pus souvent une immobilisation de 3 à 4 semaines puis mobilisation.
Lésions des tendons extenseurs :
Zone 1 et 2
Immobilisation
Zone 3
Généralement
immobilisation
Zone 4 à 7
immobilisation
Mobilisation précoce :
Kleinert inversé
Tuile
Gantelet, lame d’extension
Orthèse antébrachiopalmaire
Orthèse dynamique bas profil
Zone 8
immobilisation
Orthèse antébrachio palmaire
C. La déformation en boutonnière.
Suite aux lésions de l’appareil extenseur, conséquence de la rupture de la bandelette
médiale : extension de l’AMP, flexion de l’IPP et hyper extension de l’IPD.
D. Rupture négligée du long extenseur du pouce.
Il se rompt facilement chez les PA, dans les fractures du radius, chez les judokas et les
karatékas. On va remplacer le long extenseur du pouce par l’extenseur propre du II.
E. Les ténolyses de l’appareil extenseur.