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INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE. VARICES
H. Boccalon et J.M. Fauvel
I - PHYSIOPATHOLOGIE
A - INSUFFISANCE VEINEUSE PRIMITIVE
1 - Varices essentielles
2 - insuffisance valvulaire profonde primitive
B - INSUFFISANCE VEINEUSE SECONDAIRE
1 - La maladie post-thrombotique.
2 - Les dysplasies veineuses.
3 - Les syndromes compressifs
II - CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
A - GENE FONCTIONNELLE.
1 - Les lourdeurs ou pesanteurs.
2 - Les phlébalgies
3 - Les crampes
4 - Le prurit, les paresthésies
5 - Les impatiences
6 - La claudication veineuse
7 - Les oedèmes
B - GENE ESTHETIQUE
C - COMPLICATIONS
1 - Complications aiguës : décision rapide
a - les ruptures
* La rupture externe
* La rupture interstitielle ou musculaire
b - les thromboses
* La thrombose veineuse superficielle de varices
* La thrombose veineuse
2 - Complications chroniques
a - Dermites et hypodermites
* La dermite ocre
* La dermite atrophique ou atrophie blanche de Millian
* Les hypodermites
* L'eczéma variqueux
b - Ulcères veineux
III - EXAMEN CLINIQUE
A - POSITION DU SUJET CONSULTANT
B - INSPECTION DES VEINES ET DES TEGUMENTS
1 - Les trajets veineux
2 - Un oedème
3 - La pigmentation
4 - D'éventuelles cicatrices
5 - L'examen veineux peut concerner d'autres territoires
C - PALPATION DES VEINES ET DES MEMBRES INFERIEURS
1 - La palpation des trajets veineux
2 - Une ectasie veineuse
3 - La perception d'un thrill
4 - Le signe du flot
5 - La manoeuvre de Schwartz
6 - La manoeuvre de Trendelenburg
7 - La palpation des pouls
8 - L’oedème, la qualité des tissus sont soumis à l'appréciation de la palpation.

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9 -La statique du pied, la mobilité de la cheville sont appréciées
IV - EXAMENS PARACLINIQUES
A - LA VELOCIMETRIE DOPPLER
B - L'ECHO -DOPPLER
C - DIVERS AUTRES TESTS
V - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A - PATHOLOGIES NON VEINEUSES
B - PATHOLOGIE VEINEUSE
VI - TRAITEMENT
A - TRAITEMENT MEDICAL
1 - Prévention
a - Savoir utiliser la pompe musculaire
b - Favoriser le drainage veineux
c - Utiliser la pompe thoracique
d - Concilier l'environnement thermique
e - L'alimentation
2 - Médicaments veino-actifs ou veinotropes
a - Objectifs pharmacologiques
b - Groupes thérapeutiques
c - Indications
d - En pratique
3 - La crénothérapie
B - CONTENTION
C - SCLEROTHERAPIE
1 - Les principes
2 - Les indications
3 - Complications
D - CHIRURGIE DE L'INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE
VII - FORMES CLINIQUES PARTICULIERES
A - SELON L'ETIOLOGIE
1 - L'insuffisance veineuse primitive
2 - L'insuffisance veineuse secondaire
a - La maladie post-thrombotique veineuse
b - Les varices des angiodysplasies
B - SELON LE TERRAIN
1 - Grossesse
2 - Activité sportive
VIII - CLASSIFICATIONS DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE
IX - STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
A - POUR POSER LE DIAGNOSTIC D'IVC ET DE SON RETENTISSEMENT
B - POUR PROPOSER UNE THERAPEUTIQUE ADAPTEE - VARICES NON COMPLIQUEES
X - RECOMMANDATIONS DE L’ANDEM ET DE L’ANAES SUR LE SUJET
A - ANDEM : INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE DES MEMBRES INFERIEURS
B - ANAES 1997 : INDICATION DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES VARICES
ESSENTIELLES DES MEMBRES INFERIEURS

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I - PHYSIOPATHOLOGIE
L'insuffisance veineuse chronique (IVC) englobe toutes les manifestations en rapport avec une
anomalie fonctionnelle ou physique du système veineux causée par une incontinence valvulaire
avec ou sans obstruction veineuse associée, siégeant au niveau des veines superficielles et/ou des
veines profondes. Ce dysfonctionnement veineux peut être congénital ou acquis. Les varices qui en
sont l'expression la plus commune sont des veines dilatées visibles, correspondant à un réseau
anatomique soit bien défini (varices systématisées), soit diffus (varices non systématisées).Elles
peuvent être essentielles (le plus souvent) ou acquises, liées notamment à une anomalie du réseau
veineux profond. Les varices peuvent être fonctionnellement muettes et s'exprimer par un préjudice
esthétique ou bien provoquer des signes d'IVC.
A - INSUFFISANCE VEINEUSE PRIMITIVE
1 - Varices essentielles
° L'hypothèse génétique repose sur l'observation de familles de variqueux avec localisations
comparables des varices (transmission héréditaire multigénétique).
° L'hypothèse hémodynamique repose sur le fait que les membres inférieurs sont les plus exposés
aux varices. Les forces de gravité exercées au niveau veineux du sujet debout vont distendre les
parois veineuses superficielles et ne sont pas contre-balancées par une pression externe; en raison de
l'augmentation du diamètre veineux, les valvules ne sont plus continentes; le reflux veineux aggrave
les poussées. Cette théorie ne suffit pourtant pas car les varices ne se retrouvent pas chez tous les
sujets soumis aux mêmes contraintes hémodynamiques.
° L'hypothèse pariétale met en cause les altérations chimiques de la paroi veineuse. Il y a production
de formes toxiques radicalaires d'oxygène qui aboutissent à une altération de la constitution des
parois veineuse. L'évolution des habitudes alimentaires introduit un déséquilibre qui favorise la
peroxydation nocive des membranes cellulaires veineuses. L'alimentation est enrichie en acides gras
polyinsaturés dont l'oxydation est inhibée par la vitamine E (tocophérol). Un déséquilibre entre
vitamine E et acides gras polyinsaturés est constaté dans les pays à incidence variqueuse élevée.
En fait l'explication véritable est mal appréhendée. Il s'agit certainement de l'intrication des facteurs
précédents. Une prédisposition génétique est indiscutable. Les facteurs acquis peuvent constituer les
facteurs déclenchants (stase veineuse provoquée par la grossesse, l'obésité, la constipation, la
striction vestimentaire, la sédentarité, la station debout prolongée). Les facteurs alimentaires

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aggravent la déficience liée au terrain = apport d'aliments peroxydables non compensées par les
facteurs antioxydants. De ce fait, la cause en revient au matériau veineux que ce soit la paroi ou les
valvules.
2 - Insuffisance valvulaire profonde primitive
C'est une anomalie caractérisée par le défaut de coaptation des valvules, créant un reflux valvulaire
profond. Elle peut s'associer à des varices. Elle est à distinguer d'une agénésie valvulaire. Les
mêmes hypothèses physiopathologiques que pour les varices essentielles sont évoquées.
B - INSUFFISANCE VEINEUSE SECONDAIRE
Les parois veineuses et les valvules sont altérées ; la conséquence en est une hyperpression veineuse
qui crée des désordres tissulaires.
1 - La maladie post-thrombotique
Survient après une thrombose veineuse. L'évolution peut se faire vers :
• le syndrome obstructif chronique avec incontinence valvulaire superficielle et des perforantes;
• le syndrome de reperméation par recanalisation du thrombus qui s'accompagne d'un reflux
valvulaire profond et d'une dégradation des parois veineuses.
2 - Les dysplasies veineuses
Elles entrent dans le cadre d'une anomalie embryologique qui peut intéresser les veines seules ou
d'autres vaisseaux et tissus : insuffisances valvulaires profondes (agénésies, dysplasies), dysplasies
veineuses localisées, angiodysplasies.
3 - Les syndromes compressifs
* de la veine iliaque commune gauche par l'artère iliaque commune droite. Il existe en fait des
synéchies veineuses qui peuvent provoquer une thrombose iliaque (syndrome de Cockett);
* de la veine fémorale par la pression musculaire à l'effort;
* de la veine poplitée par anomalie embryologique au creux poplité;
* du syndrome soléaire : compression permanente des veines tibio-péronières par l'arcade du
soléaire.

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II - CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
A - GENE FONCTIONNELLE
Les signes fonctionnels sont nombreux, associés, paroxystiques, d'intensité variable. Les plus
nombreux sont les lourdeurs, douleurs, pesanteurs et crampes.
1 - Les lourdeurs ou pesanteurs
Siègent au niveau des jambes et des mollets en particulier. Leurs différentes expressions peuvent
être une fatigabilité, une gêne, une tension. Elles sont majorées en fin de journée, en période
prémenstruelle, en période chaude et en position debout prolongée. Elles sont calmées par la marche
et la position jambes allongées.
Elles sont notées chez 70 % des consultants pour insuffisance veineuse chronique.
2 - Les phlébalgies
Sont des douleurs spécifiques d'un trajet veineux : grande saphène surtout, saphène ventrale ou
antérieure, creux poplité. Ce sont des douleurs de tension pariétale veineuse. Des sympathalgies
veineuses sont décrites, pouvant prendre l'aspect d'élancement, de paresthésies sur un trajet veineux.
3 - Les crampes
Existent y compris en position allongée. Elles sont notées en cas de reflux valvulaire.
4 - Le prurit, les paresthésies
Siègent à la jambe, à son tiers inférieur.
5 - Les impatiences
Sont des sensations d'engourdissement apparaissant à la position immobile, obligeant le sujet à se
mobiliser, et s'il s'agit d'une position allongée à se lever. C'est le syndrome des jambes sans repos
dans lequel la stase veineuse de repos est mal tolérée et réclame la pompe musculaire.
6 - La claudication veineuse
Est une lourdeur musculaire apparaissant à la marche et présente dans certains syndromes post-
thrombotiques veineux.
7 - Les oedèmes