Les AVC Hémorragiques Dr Naud

L’hémorragie cérébrale
Définition :
Nom donné à un saignement au sein du cerveau, à la suite
d’une rupture d’une veine ou d’une artère.
Si le saignement survient en profondeur > hématome intra
cérébral
S’il se produit autour du cerveau : il s’agit d’une hémorragie
méningée (en surface)
Ou d’hématomes sous duraux ou extra-duraux (souvent
liés à un traumatisme crânien)
L’hémorragie cérébrale (hors hémorragie post-traumatique)
touche chaque année 25 à 30 000 personnes en France.
Les hématomes
10 à 15% des AVC
jusqu’à 50% de mortalité à J30
Différents sites :
- lobaires,
- niveau des noyaux gris centraux,
- tronc cérébral et cervelet.
Etiologies :
- l’HTA chronique (80% des cas), par rupture des petites
artères : lipohyalinose> microanévrysmes de Charcot et
Bouchard )
-
un TT anticoagulant mal suivi,
les malformations artério-veineuses ( moins de 5%),
les anévrismes artériels
un AVC ischémique secondairement hémorragique
les maladies du sang et l’alcoolisme
Facteurs pronostiques :
- âge,
- trouble de la conscience,
- volume de l’hématome, (<10 ml, gros : >60 ml),
- œdème périhématique,
- croissance de l’hémorragie,
- inondation ventriculaire (facteur péjoratif) .
Tableau clinique :
Variable :
D’installation brutale, mais d’aggravation progressive en 6
heures,
1) perte de connaissance ou crise d’épilepsie, céphalées
2) hémiplégie, ou troubles du langage, de la sensibilité…
3) troubles de la vigilance
TDM : diagnostic
Les hématomes intracérébraux
surveillance nécessaire :
- TA, (18/11)
- Température, à partir de 37°5 toutes les 6 h
- Glycémie (TT dès 10 mmol)
Prévention des complications
- des thrombophlébites , bas de contention
- hémorragie digestive
TT chirurgical :
1 crâniectomie dans les hématomes affleurant le cortex,
2 stéréotaxie pour réduction de volume.
L’hématome extradural :
- le plus souvent un adulte jeune, après un traumatisme
avec impact direct : chute de vélo, agression.., avec une
fracture de la voûte niveau temporal passant par l’artère
méningée moyenne
- cliquement : perte de connaissance, intervalle libre de qq
heures, puis céphalées, nausées, vomissements,
troubles secondaires de conscience, déficit neurologique
focal en fonction de la topographie de l’HED,
et à un stade avancé : tableau de l’engagement
temporal :
° mydriase ipsilatérale,
° décérébration controlatérale puis bilatérale et troubles
neurovégétatifs
= urgence vitale : Neurochir+++
L’hématome sous-dural
- aigu le plus souvent avec contusion cérébrale, chez un
patient en état d’ébriété, lors d’un traumatisme crânien
généralement très violent ( forte cinétique de mécanisme,
AVP, défénestration..) > urgence+++ pronostic
défavorable.
troubles de la conscience et déficit d’emblée,
- chronique :
survient lorsqu’il existe une disparité de volume entre le
cerveau et le crâne ; les veines corticodurales tendues
entre le cerveau et les méninges accolées à l’os peuvent
se rompre à l’occasion d’un traumatisme minime et
saigner dans l’espace sous-dural.
à distance d’une chute (4 à 6 semaines en moyenne),
patient âgé avec signes neurologiques intermittents ,
céphalées, nausées,
troubles des fonctions supérieures, adynamie, déficit
moteur ;
survient également spontanément lors de déshydratation
(nné, âgé), troubles de la crase sanguine, AVK…
NB : bébé secoué violemment aussi
NB : l’hématome ne peut traverser de l’autre côté du
cerveau, la faux du cerveau sépare en deux l’espace
sous-dural.
Chirurgie pour une épaisseur > 5mm avec déplacement de la
ligne médiane de 5 mm, oblitération des citernes de la base..
= craniostomie ( trou de trépan)
Pronostic favorable
Taux de récidive : 20%