Conception des soins en psychiatrie

Soins infirmiers en psychiatrie.
Concept de santé mentale et de maladie mentale :
La santé mentale :
Elle est difficile a circonscrire car ses limites sont floues et imprécises. La santé mentale (notion de
première) est un état de bien être complet tant sur le plan physique que mental et social. La santé
mentale n'est pas un état stable mais il fluctue selon les circonstances externes ou internes.
La maladie mentale :
La maladie mentale peut être définie comme étant une perte d'équilibre, une rupture dans les
fonctions cognitives, affectives, relationnelles. Il y a de nombreux facteurs étiologique qui rentrent
en compte. Il est important de garder à l'esprit que la maladie mentale est une VRAI maladie.
Conception des soins en psychiatrie :
La relation soignant-soigné est la pierre angulaire des SI car elle permet l'approche de l'autre en tant
qu'individu. Elle est indispensable dans l'élaboration du plan de soin, car cet a travers cette relation
que le soignant va pouvoir mettre en évidence les besoins du soigné et donc obtenir la collaboration
de ce dernier (pour le traitement par exemple)
Dans le milieu de la psychiatrie il est important de bien connaitre les pathologies, les traitements et
les techniques diverses qu'il sera amené à mettre en oeuvre sur PM.
Chaque pathologie et différente et la conduite infirmière doit être personnalisée.
La relation se doit d'être authentique. Le soignant doit engager sa personnes, ses émotions,... En
effets les personnes, quelques soit leur pathologies, présente des troubles psychoaffectifs. Ces
troubles ont mis leur sensibilité a fleur de peau, et il ressentiront donc les faux-semblants, les
techniques mal maîtrisées,...
Il faut également noté que le soignant doit bien se connaître avant de pouvoir prétendre soigner. Cf
introspection.
Les soins relationnels ont pour buts :
 Assurer une présence soutenue et réconfortante.
 Favoriser la négociation, les contrats de soins.
 Il faut être clair : répeter si besoin.
 Veiller a la cohérence des actions.
 Favoriser les échanges interpersonnels.
 Renforcer l'estime de la personne.
 Privilégier les actions de groupes.

La démarche en soins infirmiers en psychiatrie :
Comme dans la démarche en soins, il faut prendre en charge la personne dans sa globalité. La
démarche en soin classique et donc de mise, avec bien sur, des spécificités propre a la psychiatrie.
La collecte des données en psychiatrie :
Au niveau des données, on peut collecter a plusieurs niveau :
 Dans le dossier : médical, infirmier,...
 14 besoins
 Entretien avec le soigné
 Par l'équipe pluridisciplinaire
Pistes :
Présentation de la personne :
 Aspect physique, vestimentaire, motrice,...
 Comportement général, avec les autres soignés, avec l'équipe soignante, dans le service
 Communication : compréhension, language,...
 Profession, occupation,...
 ...
Biographie :
 Evenement objectif de la vie du soigné
 Vécu du soigné : famille, cursus scolaire, difficultés rencontrée, parcours pro, réseau de soutien.
Histoire de la maladie :
 ATCD psychiatrique personnel et familiaux
 Facteurs déclenchants, ...
 Répercussion de la maladie
 Mesure de protection, ...
Analyses et interprétations.
Planifications et projets de soins :
Objectif fixé en équipe
Interventions infirmière :
 Dépendante : administration du traitement

 Inter-dépendante : collaborer par l'observation au diagnostic médical, participation et réalisation
d'actes techniques, administration-surveillance du traitement.
 Autonome : élaboration de DI
Evaluation :
Comprend toujours une auto-évaluation et une évaluation en équipe (importance de cette équipe).
Pour une prise en charge de qualité différents professionnels interviennent (psychiatre, psychologue,
assistant social,...)
La relation d'aide en psychiatrie :
Définition :
C'est la base du travail infirmier en psychiatrie. Le rôle du soignant est d'aider, observer, écouter,
prendre en compte les difficultés du soigné ainsi que sa capacité a comprendre et à verbaliser ces
dernières. L'objectif de la relation d'aide est d'accompagner, de guider le soigné pour qu'il trouve
des solution PAR lui même et POUR lui même.
Observation et écoute :
Observer, c'est repérer les signes révélateurs de symptômes permettant d'adapter la prise en charge
médicale et infirmière. Lorsque l'on travail en psychiatrie il est important d'affiner sons sens de
l'observation. L'infirmier doit porter son attention sur :
 L'état physique du soigné.
 La tenue vestimentaire, son hygiène corporelle.
 Son comportement, son discours.
 Ses gestes, mouvements et mimiques.
L'écoute est très importante en psychiatrie, pour rentrer en relation avec le soigné. Il ne faut pas
toujours dire quelque chose, rien que l'écoute est très importante pour le patient.
Ecouter c'est :
 Laisser de la place au soigné pour qu'il puisse s'exprimer.
 Être disponible, sans préjugé ni interprétations.
 Se montrer attentif, manifester de l'intérêt au soigné.
 L'utilisation du silence peut être très importante.
 Savoir attendre
 Accueillir l'autre dans sa souffrance

La distance thérapeutique :
Prendre une certaine distance est très important. Le soignant est garant de celle ci. En effet de par
ses connaissances c'est a lui de trouver la bonne distance.
Même si le soignant est en accord avec la notion, le soigné lui, ne l'est pas. Il faut donc trouver un
juste milieu c'est à dire ni trop proche pour éviter l'intrusion qui fait violence ou l'instauration de
relations trop familière, ni trop loin pour ne pas banaliser, et pour ne pas être trop froid.
L'entretien infirmier :
En psychiatrie, l'entretien infirmier est très important, et est un soin à visée thérapeutique. En effet,
c'est un moment privilégié ou le soigné se retrouve avec son soignant de référence. Cet infirmier
prend en charge un soigné, il en est l'interlocuteur privilégié.
Ces entretiens peuvent être de différentes nature, et permette au soigné de s'exprimer et d'être
écouté.
Après chaque entretien, il faut faire une transmission, elle est essentielle, en écrit et oral. Il faut
noter le plus objectivement possible ce qui s'est passé pendant l'entretien, et cela servira a toute
l'équipe pluridisciplinaire.
Les névroses :
Caractéristiques :
 Anxiété : parfois déguisée mais toujours présente
 Autocritique : les patients se rendent compte de leur troubles. Ils consultent généralement d'eux
même
 Ils maintiennent un contact avec la réalité : même si de prime abord ils sont un peu troublé, il
continue a vivre en société.
 Conflit intra-psychique : C'est la base de la névrose, qui donne lieu a des symptômes dont le
patient a conscience.
Principales névroses :
 Névrose anxieuse
 Névrose phobique
 Névrose obsessionnelle
 Névrose hystérique
 Dépression névrotique

 Personnalité psychopathique
Névrose anxieuse :
Théorie :
L'anxiété en est le principale symptôme. Celle-ci est constante et constitue un véritable réservoir
d'angoisse prêt a se manifester (crise d'angoisse)
Cela s'accompagne de :
 Perturbations neurovégétatives : Visage rouge, chaud, extrémité glacée, respiration irrégulière,
saccadée, pouls rapide, impression de mourir, ...
 Troubles psychiques : Etat de panique avec sensation de mort imminente, sensation de devenir
fou.
Traitement :
 Psychothérapie par le médecin traitant. Si crises fréquentes, allez chez un spécialiste.
 Chimio : si trouble invalidant :
 Antidépresseurs a double dose
 BZD mais durée inférieur a 8 semaines.
 Si crise : faire respirer dans un sachet ou BZD a action rapide (temesta expidet°)
Prise en charge spécifique :
 Attitude calme, écoute
 L'angoisse est communicative : en cas de crise, écarter l'entourage, les patients,...
 L'isolement provisoire peut être nécessaire
 Ne pas se laisser envahir par l'angoisse du patient
 Attitude compréhensive mais ferme est rassurante
 Administration de médication sédative et anxiolytique sur PM
 Utilisation de la communication non verbale.
Névrose phobique :
Théorie :
Ces patients souffre de phobie, c'est à dire une peur spécifique, absurde, incontrôlable d'un objet ou
d'une situation : l'objet phobogène
Si il y a exposition a l'objet cela provoque une angoisse importante. Il adopte donc un