prostiva_PROSTIVA®

PROSTIVA
TransUretral Needle Ablation
Thermothérapie par radio-frequence
Le « PROSTIVA  » est une thérapie par radiofréquence à haute énergie pour le
traitement de l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) ou adénome de
prostate.
Qu’est ce que l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate ?
L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie très fréquente
chez l’homme de plus de 50 ans, entraînant une gêne à la vidange vésicale
(figure 1). La prévalence est de 15 à 20% entre 50 et 60 ans pour augme nter à
plus de 40% à partir de 70 ans. Les troubles mictionnels proviennent d’une
augmentation du volume de la prostate qui comprime l’urètre. Les symptômes,
regroupés sous le terme de troubles urinaires du bas appareil (TUBA)
retentissent de façon variable sur la qualité de vie. La décision de traiter une
HBP dépend essentiellement de la gêne ressentie par le patient.
Figure 1 : Schéma d’une prostate normale et d’une prostate hypertrophiée
Qu’est-ce que la thérapie par radiofréquence de l’HBP?
Le traitement par radiofréquences dans l’adénome de prostate a été développé
dans les années 1990. Il a prouvé son efficacité sur l’amélioration des
symptômes urinaires et de la qualité de vie. Ces éléments ont permit sa
reconnaissance par la HAUTE AUTORITE DE SANTE (HAS) en Février 2006 (i).
C’est un traitement peu invasif qui agit sur le tissu prostatique hypertrophié .
Un courant de radiofréquence monopolaire entraîne une nécrose de coagulation
par chauffage. Il détruit les récepteurs alpha adrénergiques e t permet donc de
baisser le tonus de la prostate grâce à la relaxation des fibres de la prostate.
Comment se déroule cette procédure ?
La procédure se déroule en moins de vingt minutes par les voies naturelles
(transuretral) au moyen d’un kit de traitement relié à un générateur de
radiofréquences (figure 2).
Figure 2 : Générateur et kit de traitement à usage unique P ROSTIVA™
Réalisé sous anesthésie, les électrodes sont plantées sous contrôle endoscopique
transurétral dans la zone prostatique à traite r (figure 3 et 4).
Le courant qui circule pendant 2 à 3 minutes entraîne une élévation locale de
température d’environ 115°C dans un rayon de 0,5 cm autour de l’électrode. Le
nombre d’applications des électrodes dépend de la taille de l’adénome à traiter.
Une fois les aiguilles dans les tissus prostatiques, celles -ci délivreront les
radiofréquences.
Figure 3 : Plans de traitement par radiofréquences entrainant des nécroses de
coagulation locale.
Figure 4 : les aiguilles pénètrent dans le tissu prostatique.
Plusieurs plans de traitement pourront être réalisés en fonction de la taille de la
prostate.
Cette procédure mini-invasive peut-être réalisée en ambulatoire.
Le retour à la vie active se fait généralement sous 24 –48 heures.
Quelle est l’efficacité du traitement ? Combien de temps ?
Selon le dernier article publié dans le supplément d’Avril 2009 de la revue européenne
d’Urologie, il existe une diminution des symptômes urinaires (amélioration de 50% du score
IPSS), et une amélioration du débit urinaire de 2,6 à 7,9 ml/s (70% du débit max), dès le 3ème
mois post-traitement.
Dans 80% des cas les patients restent soulagés à 5 ans après la procédure. Seulement 20% des
patients traités nécessiteront dans les 5 ans un autre traitement de type résection de prostate
en raison d’une absence de réponse à la thermothérapie (ii).
Quels sont les effets IIaire ?
La rétention d’urine post procédure est la complication la plus fréquente, estimée entre 20 à
25% (ii). Cette rétention est transitoire mais nécessite une sonde vésicale pour 24 à 48 heures.
Sur le plan sexuel, il existe une préservation de la fonction érectile et éjaculatoire. (ii).
Les études comparant le PROSTIVA à la résection de prostate montrent que cette technique de
radiofréquence est « mini invasive » du fait de la très faible morbidité et efficace jusqu’à 5 ans
post traitement. Néanmoins la résection de prostate reste le traitement de référence de part la
qualité de ses résultats fonctionnels.
A qui s’adresse cette nouvelle technique ?
Dans les indications validées par la HAS, ce traitement est proposé aux patients
« en cas d’échec ou d’intolérance au traite ment médical et ne pouvant pas ou ne
souhaitant pas recourir à un traitement chirurgical » (i).
Réalisée en ambulatoire, cette technique a démontré son efficacité et apporte
une amélioration stable des symptômes.
Reconnue par la HAS et prise en charge par la sécurité sociale, cette technique
est aujourd’hui accessible à tous et dispensée par les 4 urologues de la Clinique
de « la Châtaigneraie ».
Conclusion
Le PROSTIVA™ permet au patient d’acceder à une nouvelle thérapeutique qui se situe entre le
médicament et la chirurgie de référence (rtup).
A ce jour nous pouvons dire qu’il s’agit d’une technique « peu invasive » avec comme seul
écueil, un risque de rétention aigué d’urine transitoire. L’efficacité immédiate et jusqu’à 5 ans
est démontrée, permettant peut être de repousser l’échéance d’une intervention prostatique
type résection de prostate.
(i) Rapport de la Haute Autorité de Santé - février 2006.
(ii) European Urology Suppements 8 (2009) 513-522.