somesthesie

SOMESTHESIE
= étude de la sensibilité
perception de l’espace immédiat + de l’espace proche + de soi même (intérieur)
Proprioception et intégrité (par le biais de la douleur)
Pour le tout petit : système immunitaire
SUBDIVISION DE LA SENSIBILITE
Extéroception : 5 sens (tact +++) (fin (discriminatif), grossier (protopatique),
pression, température, douleur)
Proprioception (profonde) : (consciente (pariétale ascendante), inconsciente
(cervelet)
Nociception (douleur interne)
Stéréognosie (identification d’objet)
SCHEMA GENERALE DES VOIES SENSITIVES
Récepteurs :
Extéroception (capteurs) (cochlée, papille…)
Proprioception (FNM, OTG, récepteurs intra articulaire)
Manière de perception (réaction chimique ou phénomène physique)
Pas de récepteurs pour : ultrasons, champs magnétiques, polarisation de la Lumière
Voies ascendantes : récepteurs  tronc nerveux  racine post  soit contraction
réflexe ou remonte vers le TC (vers cervelet ou cerveau)  passe par THALAMUS  tact
(pariétale ascendante)
4 neurones pour le cerveau
3 neurones pour le cervelet
Décussation
2 systèmes (voie lemniscale (proche de la ligne médiane / percevoir
avec précision / peu de synapses + bcp de neurones inhibiteur au niveau des transmission /
trajet spino thalamique),
voie extra lemniscale (en dh de la ligne médiane /
système de défense de prévention / multisynaptique + sommation temporelle / trajet spino
réticulo thalamique / fibres de la douleur)
SCHEMA DETAILLE DES VOIES SENSITIVES
Système lemniscal : pour 3 sensibilités (tact épicritique, pression, proprioception
consciente)
4 neurones :
1er : récepteur  racine post  cordon post de la moelle 
partie basse du bulbe
2ème : Noyau de Goll et Burdach  décusse  cerveau
3ème : Forme le Thalamus (noyau gris)  Pariétale Ascendante
4ème : inclus dans la P.A.
Système extra lemniscal : pour 3 sensibilités (tact protopatique, thermique et
algésique)
4 neurones :
1er : peau  racine post
2ème : moelle  décusse  2 faisceaux (fx spino thalamique Ant
(zone avant / tact protopatique), Dorsale (zone lat / sensibilité thermoalgésique)  Thalamus
3ème : vers la P.A.
4ème : idem
Les 2 systèmes ont 4 neurones, passent par le thalamus, se terminent dans la P.A.
Mais ne décussent pas au même niveau, n’ont pas la même terminaison pour le 1er neurone et
n’ont pas le même trajet dans la moelle, n’ont pas la même finalité
Sensibilité du corps droit perçut par le cerveau gauche
Proprioception inconsciente : 3 neurones
1er : propriocepteurs  corne post
2ème : fx spino cérébelleux (jusqu’au cervelet) direct (pr le mb inf) ou
croisé (pr le mb sup)
3ème : au niveau du cervelet
voies de la proprioception consciente peu utilisées
TOPOGRAPHIE DES TERRITOIRES SENSITIFS
A 3 niveaux (cutané, médullaire, cortical)
Niveau cutané : peau  en dermatome (1srface de peau correspond à 1racine précise)
C4 = moignon de l’épaule
C5 = bord ext du bras
C6 = bord externe de l’avant bras + pouce
C7 = partie inf face post de l’avant bras + II et III
C8 = bord int de l’avant bras + IV et V
D1 = bord int du bras
L4 = bord int de jambe
L5 = bord antéro ext de jambe + bord int du pied
S1 = talon et bord ext de pied
S2 = en arrière de la cuisse
Plexus  anastomoses  pls fibres dans 1 même tronc
Si atteinte : atteinte de territoires tronculaires
Niveau médullaire : les fibres provenant de S,L,D,C se succèdent
Niveau cortical : projection du bonhomme inversé au niveau de l’aire somesthésique
primaire
Toutes les sensations arrivent au cortex
Représentation de nous, du monde et de nous dans le monde
Le cerveau re fabrique des images à l’aide de la mémoire
Représentation du monde exacte ???
SEMIOLOGIE DE LA SENSIBILITE
Dépend de :
Nature du stimulus
Densité des récepteurs
Attention portée
Niveau culturel
Interférence psychique
Trouble du langage, audition, élaboration du langage
4 parties :
interrogatoire (suggestif) (anesthésie, dyses thésie (douleur), paresthésie (sensation
bizarre)) on cherche topographie, lieu, facteur déclenchant, continuité…
Examen (objectif) sensibilité superficielle (pique touche) + proprioception (demander
la position des membres) + dynamique (Romberg = garde à vous yeux fermés, oscillation,
déviation main tendu devant, étude de la marche et du mouvement (manœuvre doigt nez))
Proprioception : démarche talonnante, oscillation, chute de la main
Oreille interne : oscillation déviation du coté atteint
Cérébelleux : grande enjambée…
ETUDE DE L’ASTEREOGNOSIE
Reconnaître un objet yeux fermés
Dessiner lettre ou chiffre sur le dos du patient
ETUDE DES REFLEXES
ROT + réflexe cutané
SYNDROMES SENSITIFS
But : préciser si atteinte SNC ou SNP et si localisé ou diffus
Syndrome sensitif périphérique :
Syndrome radiculaire : douleur radiculaire (centrifuge, permanente, 
par hyper pression du LCR (toux défécation, trajet caractéristique), paresthésie
(fourmillement), signe objectif rare
Syndrome tronculaire : trouble moteur +++
Syndrome neurogène périphérique : (cf. fiche résumée)
Syndrome diffus : (bilatéral, symétrique, distal, ++ mb inf) cause alcool
(multinévrite, absence de topographie prédéfinie)
Syndrome sensitif centraux : (moelle + TC + cerveau (thalamus+P.A.))
Moelle : (4 syndromes possibles)
Syndrome cordonal post :
Trouble de la sensibilité épicritique + proprioception consciente + homolatéral à la lésion +
sensibilité profonde (ataxie proprioceptive)
Paresthésie (territoire homolat sous jacent)
Pas d’atteinte de la sensibilité thermique, algésique et discriminative
Syndrome cordonal antéro post : (= spino thalamique)
Trouble de la sensibilité protopatique, algésique et thermique + topographie sous jacente à la
lésion + controlatéral à la lésion
Syndrome centro médullaire : (= syringomyélique)
Atteinte de la partie centrale de la moelle (niveau cervical)
 pas de décussation au niveau cervical
 déficit suspendu (bras + tronc entre les bras)
 déficit dissocié (atteinte de la sensibilité thermique, algésique et protopatique)
 déficit bilatéral
Syndrome d’hémisection de la moelle : (brown Sequard)
Trouble sous jacent à la lésion
Voies ascendante + descendante touchées
 syndrome moteur  homolat
 déficit homolat de la sensibilité épicritique + profonde
 déficit controlat de la sensibilité thermique + algésique + protopatique
Syndrome sensitif du TC :
Décussation à  endroit du TC
Partie basse : fx épicritique + proprioceptif conscient
Partie moyenne : fx 
Partie haute : nerfs crâniens
+trouble moteur selon le lieu de l’atteinte
Syndrome sensitif encéphalique :
Syndrome thalamique :
Touche tout les territoires sous jacents + controlat à la lésion + douleur thalamique
(hyperpathie = tte perception perçue comme 1 douleur)
Perte de la sensibilité superficielle + profonde (ataxie proprioceptive) + astéréognosie
Syndrome pariétal :
Touche tt le corps + controlat à la lésion (zone brachio faciale +++)
Epilepsie sensitive
Atteinte de la sensibilité épicritique + superficielle + thermique, algésique et proprioceptive +
astéréognosie + ataxie proprioceptive