Parasitologie GB-DCEM 1 Frédérique de Monbrison 4 décembre
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Parasitologie Frédérique DE MONBRISON 4 décembre 2007 GB-DCEM 1 BOUTEFEU Florent & RAJOELISON Pierre Trichinose Trichinella spiralis I. MORPHOLOGIE Intervenants dans le cycle : Adulte qui va se retrouver dans l’intestin grêle (IG) chez l’homme, il y persiste 48h en y évoluant très vite pour donner des larves. └► La femelle est vivipare (pas d’œuf) contrairement à tous les Helminthes vus jusqu’à présent : en pratique, il n’est donc pas retrouvé dans les selles. Larve enkystée : obtenue directement après fécondation de l’adulte dans l’IG. └► Forme retrouvée dans les selles, elle est responsable de la maladie. ► II. RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE La répartition est cosmopolite mais essentiellement liée aux réservoirs. On retrouve ainsi le parasite dans les pays important consommateurs de porcs : USA, Allemagne… et dans ceux pratiquant l’élevage artisanal de porc : Extrême Orient, Afrique noire. Le Grand Nord est également un réservoir à cause de la forme due à la contamination des ours et phoques. III. MODES DE CONTAMINATION Tous les animaux à sang chaud peuvent être contaminés. En pratique on a 2 types de maladies : La trichinose domestique : concerne les animaux domestiques, proches de l’homme, comme le cochon. La trichinose sauvage : concerne tous les animaux sauvages. 1 Parasitologie Frédérique DE MONBRISON 4 décembre 2007 GB-DCEM 1 BOUTEFEU Florent & RAJOELISON Pierre L’homme va être contaminé en absorbant de la viande contaminée. Le porc se contamine en absorbant de la nourriture (herbe…) contenant des larves qui proviennent de la dégradation dans l’environnement de carcasses de rats infectés. Ceci explique aussi la contamination des chevaux qui, s’ils sont consommés par l’homme, peuvent être à l’origine d’épidémies familiale (ou locales). Trichinose cycle sauvage/cycle domestique IV. CYCLE PARASITAIRE L’homme et tous les mammifères carnivores en général sont considérés comme les réservoirs de la maladie. Ils vont être à la fois hôtes intermédiaires et hôtes définitifs : on peut avoir des signes cliniques liés à la présence de l’adulte dans le TD et à la présence de larves dans le muscle strié. Contamination : l’homme absorbe la larve enkystée présente chez le porc, le sanglier, l’ours… Les sucs gastriques digèrent la viande et la paroi du kyste, libérant ainsi son contenu qui va évoluer très vite pour donner une forme adulte (48h). Phase d’état (adulte) : l’adulte se fixe dans la muqueuse intestinale entrainant des troubles digestifs. Très vite, il y a fécondation et production de larves passant par voie lymphatique la paroi du TD et gagnant le cœur gauche par voie sanguine et enfin la grande circulation. Ces larves se retrouvent bloquées dans tous les organes mais s’enkystent seulement dans les muscles striés qui sont très vascularisés. Le cycle s’arrête ici chez l’homme mais se poursuit chez l’ours, le cheval, le cochon… car quand l’animal meure, sa chair putréfiée demeure infestante pendant 2/3 mois. 2 Parasitologie Frédérique DE MONBRISON 4 décembre 2007 GB-DCEM 1 BOUTEFEU Florent & RAJOELISON Pierre Hôtes définitifs (et aussi hôte intermédiaire) - Homme (impasse parasitaire) - Animaux : rat, porc, sanglier, cheval… Contamination chez l’homme : - Elle est digestive, par absorption de viande peu cuite ou crue contenant des larves enkystées qui ne sont pas détruites par la cuisson. └► explique qu’un même repas peut être multi-contaminant, on a souvent plusieurs cas dans une même famille = petites épidémies familiales. Pour résumer : 1ère phase : intestinale. 2ème phase : migration larvaire à travers la muqueuse et dissémination avec une forte réaction allergique. 3ème phase : liée à la présence des larves dans les muscles striés. On va avoir trois périodes associées à des signes cliniques. 3 Parasitologie Frédérique DE MONBRISON 4 décembre 2007 GB-DCEM 1 BOUTEFEU Florent & RAJOELISON Pierre V. CLINIQUE Les signes cliniques dépendent de chacune des phases de la maladie. 1ère étape : Contamination (si parasitisme important) 48h Absorption de muscles contenant des larves enkystées puieuction de la paroi des larves et évolution très rapide (en moins de 48h) en adulte. Cette étape, lors d’un parasitisme important peut entraîner un tableau de gastro- entérite aiguë fébrile (diarrhées fébriles++). 2ème étape : Dissémination larvaire dans la circulation (10 à 15j) Durant cette étape, on a des manifestations allergiques très important : - Œdème généralisé surtout au niveau des paupières et di visage. └►maladie des grosses têtes. - Myalgies - Fèvre >39°C Comme la larve dissémine partout on peut avoir des complications neurologiques (tableaux d’épilepsie et d’encéphalite) et cardiaques avec un risque de choc cardiaque allergique conduisant au décès. 3ème étape : Enkystement (au bout de 3 semaines) La larve arrive dans les muscles : - Diminution des myalgies et de la fièvre - Stabilisation mais persistance des manifestations cardiaques et neurologiques Évolution L’évolution quand on n’a pas de lésion cardiaque et neurologique est souvent favorable, en 2 à 3 mois. Au stade aigu de la maladie, les myalgies et les arthralgies peuvent être très importantes au point d’empêcher les malades de pouvoir se lever, ou de marcher. VI. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Dissémination larvaire : - Hyperéosinophilie très importante due au passage du parasite dans la circulation. On peut également avoir une élévation des enzymes musculaires corrélées par les algies. Enkystement J-21 : 4 Argument indirect non spécifique : hyperéosinophilie toujours présente mais moins importante. Argument indirect spécifique : sérologie positive +++. Argument Direct : biopsie musculaire (rarement faite car rendement faible, on a de grandes chances de passer à coté du parasite). Parasitologie Frédérique DE MONBRISON 4 décembre 2007 GB-DCEM 1 BOUTEFEU Florent & RAJOELISON Pierre VII. TRAITEMENT 1) Médicamenteux Albendazole Zentel® ± corticoïdes au moment de la dissémination larvaire pour limiter la réaction allergique 2) Surveillance NFP Sérologie à 1, 3 et 6 mois après le traitement pour s’assurer de la normalité du taux d’Ac qui redevient normalement normal après 2-3 mois. VIII. PROPHYLAXIE Colletive : contrôle des viandes de boucherie aux abattoirs (les porcs étant les principaux vecteurs) : prélèvement du tissu musculaire grâce à un trichinoscope et recherche de larves. Individuelle : s’applique surtout aux animaux moins infestés que le porc et ne passant pas par les abattoirs (sanglier par exemple). - cuisson de la viande 80°C, 10 mn - ou congélation -20°C COMPARATIF TRICHINOSE/TOXOCAROSE POINTS COMMUNS Manifestations cliniques liées à la présence de larves dans l’organisme. Diagnostic sérologique. DIFFÉRENCES Mode de contamination (Toxocarose : absorption d’œufs / Trichinose : absorption de larve) Répartition géographique (Toxocarose : répartition cosmopolite, surtout chez les enfants / Trichinose : dépend surtout du réservoir) 5
