Sourdrille Fanny, Tressel Manon 20/09/20104 Histologie
publicité
Sourdrille Fanny, Tressel Manon 20/09/20104 Histologie-Embryologie du système circulatoire, Pr Belaud-Rotureau Poly disponible; Pas de question sur les malformations Embryologie du système cardiovasculaire I- Développement des vaisseaux La circulation extra-embryonnaire dérive du mésoderme, vers le milieu de la 3ème semaine de développement, quand l’embryon ne peut pas satisfaire à ses besoins nutritionnels par une simple diffusion. Les premiers apparaissent dans le mésenchyme autour de la vésicule vitelline. La circulation intra-embryonnaire apparaît à la 4ème semaine. Les circulations intra et extra se mélangent. A - Les vaisseaux extra-embryonnaires Entre le 13 et 15J les cellules se différencient dans le chorion, dans le pédicule et dans la paroi du lécithocèle. Les groupes angioformateurs sont constitués d’angioblastes mésenchymateux , ils donnent naissance aux îlots sanguins de Wolf et Pander. Ces îlots se creusent d’une lumière et confluent pour former des vaisseaux. Les cellules périphériques s’aplatissent pour former les cellules endothéliales tandis que les cellules mésenchymateuses du pourtour forment média et adventice. Les cellules centrales deviennent libres et donnent naissance aux premiers éléments circulants nucléés: mégaloblastes ou angioblastes. Les ilots sanguins grandissent, se rapprochent, et confluent afin de former un réseau étagé = PLEXUS Ces vaisseaux bourgeonnent et pénètrent dans l’embryon. B- Les vaisseaux intra-embryonnaires Ils se développent à partir du mésoderme, à la fin du stade pré-somitique, dans la partie latérale et céphalique de l’embryon. Ils se creusent pour former une lumière qui forme elle-même une ébauche d’un fer à cheval. Cette ébauche formera par la suite le tube cardiaque. D’autres noyaux de part et d’autre de la ligne médiane vont confluer et former une paire de vaisseaux longitudinaux = les aortes dorsales. A la 5eme semaine la circulation veineuse est assurée par 3 paires de veines principales: - veines vitellines : drainent le sang de la vésicule vitelline vers le cœur - veines ombilicales : naissent des villosités choriales (du placenta) et amènent à l’embryon du sang riche en O2 1/3 - veines cardinales: drainent le corps de l’embryon proprement-dit Les veines cardinales droite et gauche formeront une anastomose afin de former les veines caves. II- Développement du cœur A partir d’une paire de tubes endocardiques latéraux d’origine mésoblastique, formation du tube cardiaque primitif. Ces tubes endocardiques latéraux se réunissent au moment de la plicature latérale. Ce tube cardiaque primitif formera l’endocarde, le mésoblaste environnant formera le myocarde et l’épicarde. Puis évolution anatomique aboutissant à 5 dilatations à l’origine des différentes zones du cœur. A-Cloisonnement du cœur Cloisonnement - l’oreillette primitive : L’oreillette unique (primitive) est cloisonnée par un septum primum et un septum secondum, laissant une communication possible entre les 2 oreillettes (droite et gauche) : le foramen ovale. - Le ventricule : A l’origine un ventricule unique. Un septum inter-ventriculaire se forme et il est complété par endroit par des formations membranaires. Puis apparition de bourrelets endocardiques qui aboutissent à délimiter un canal auriculo-ventriculaire (à droite et à gauche) - Cône artériel: les gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire) naissent d’un cône artériel primitif grâce à l’intervention les cellules dérivées des crêtes neurales. Formation des valvules auriculo-ventriculaires à partir de mésenchyme dense ainsi que cordages et piliers Valvule Mitrale à gauche double et tricuspide à droite triple. B- Circulation fœtale Le sang oxygéné du placenta retourne au fœtus par la veine. Au moment où il atteint le foie, la majeure partie du courant sanguin est dérivée par le canal veineux d’arantius qui le conduit directement dans la veine cave inférieure => court-circuite le foie. Il arrive dans l’oreillette droite (OD) et passe directement dans l’oreillette gauche (OG) via le foramen ovale. Le sang dé-saturé de la veine cave supérieure, arrive lui aussi dans OD , du fait du courant sanguin il passe dans le ventricule droit (VD) . Puis suite à la contraction du ventricule, il passe dans les artères pulmonaires, mais les résistances périphériques sont très élevées puisque le bébé ne respire pas => le sang est donc draîné dans l’aorte descendante par l’intermédiaire d’une communication: le canal artériel. Le courant sanguin retourne alors au placenta. 2/3 C- Naissance A la naissance la suppression de la circulation placentaire et le début de la respiration pulmonaire entrainent des modifications brutales du système vasculaire. Oblitération - Des artères ombilicales : liée à la contraction des muscles lisses de la paroi artérielle . Elle survient quelques minutes après la naissance et sera définitive suite à une prolifération fibreuse au bout de 2 à 3 mois. Le segment distal des artères ombilicales formera les ligaments ombilicaux latéraux. Le segment proximal reste perméable et formera les artères vésicales supérieures - Des veines ombilicales et du canal veineux d’arantius La veine ombilicale forme le ligament rond du foie Le canal veineux formera le ligament veineux du foie Fermeture - du canal artériel : due à une contraction de la paroi musculaire presque immédiatement après la naissance sous l’effet d’une hormone libérée par le poumon. - du foramen ovale : La mise en place de la circulation pulmonaire et la fin de la circulation ombilicale entrainent une augmentation de pression dans l’OG et une diminution dans l’OD Le septum primun s’accole alors au septum secondum et supprime la communication inter auriculaire par le foramen ovale. Elle sera définitive quelques jours ou semaines après la naissance III-Malformations du système Cardio-vasculaire Elles sont fréquentes => 1/ 150 naissances La technique de dépistage est l’imagerie par échographie. Anomalies de position -Gros vaisseaux -Cœur Anomalies des cloisons Communication inter-auriculaire, atrio-ventriculaire, inter-ventriculaire Du cône artériel, des valves Persistance de canal artériel après la naissance Très souvent anomalies complexes, c’est-à-dire qu’elles associent plusieurs éléments. Anomalies génétiques Ex : syndrome de digeorge : retard mental variable : 1/3 moyen ; 1/3 léger ; 1/3 sans symptôme Expressivités des anomalies très variable, il n’y ap as obligatoirement d’anomalie cardiaque. Si opération lourde (intervention cardiaque, réanimation) l’enfant peut perdre jusqu’à 10 points de QI. 3/3
