Sourdrille Fanny, Tressel Manon 20/09/20104 Histologie

Sourdrille Fanny, Tressel Manon
20/09/20104
Histologie-Embryologie du système circulatoire, Pr Belaud-Rotureau
Poly disponible; Pas de question sur les malformations
Embryologie du système cardiovasculaire
I- Développement des vaisseaux
La circulation extra-embryonnaire dérive du mésoderme, vers le milieu de la 3ème semaine de
développement, quand l’embryon ne peut pas satisfaire à ses besoins nutritionnels par une simple
diffusion.
Les premiers apparaissent dans le mésenchyme autour de la vésicule vitelline.
La circulation intra-embryonnaire apparaît à la 4ème semaine. Les circulations intra et extra se
mélangent.
A - Les vaisseaux extra-embryonnaires
Entre le 13 et 15J les cellules se différencient dans le chorion, dans le pédicule et dans la paroi du
lécithocèle.
Les groupes angioformateurs sont constitués d’angioblastes mésenchymateux , ils donnent naissance aux
îlots sanguins de Wolf et Pander. Ces îlots se creusent d’une lumière et confluent pour former des
vaisseaux.
Les cellules périphériques s’aplatissent pour former les cellules endothéliales tandis que les
cellules mésenchymateuses du pourtour forment média et adventice.
Les cellules centrales deviennent libres et donnent naissance aux premiers éléments circulants
nucléés: mégaloblastes ou angioblastes.
Les ilots sanguins grandissent, se rapprochent, et confluent afin de former un réseau étagé = PLEXUS
Ces vaisseaux bourgeonnent et pénètrent dans l’embryon.
B- Les vaisseaux intra-embryonnaires
Ils se développent à partir du mésoderme, à la fin du stade pré-somitique, dans la partie latérale et
céphalique de l’embryon.
Ils se creusent pour former une lumière qui forme elle-même une ébauche d’un fer à cheval. Cette
ébauche formera par la suite le tube cardiaque.
D’autres noyaux de part et d’autre de la ligne médiane vont confluer et former une paire de vaisseaux
longitudinaux = les aortes dorsales.
A la 5eme semaine la circulation veineuse est assurée par 3 paires de veines principales:
- veines vitellines : drainent le sang de la vésicule vitelline vers le cœur
- veines ombilicales : naissent des villosités choriales (du placenta) et amènent à
l’embryon du sang riche en O2
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- veines cardinales: drainent le corps de l’embryon proprement-dit
Les veines cardinales droite et gauche formeront une anastomose afin de former les veines caves.
II- Développement du cœur
A partir d’une paire de tubes endocardiques latéraux d’origine mésoblastique, formation du tube
cardiaque primitif.
Ces tubes endocardiques latéraux se réunissent au moment de la plicature latérale. Ce tube cardiaque
primitif formera l’endocarde, le mésoblaste environnant formera le myocarde et l’épicarde.
Puis évolution anatomique aboutissant à 5 dilatations à l’origine des différentes zones du cœur.
A-Cloisonnement du cœur
Cloisonnement
- l’oreillette primitive :
L’oreillette unique (primitive) est cloisonnée par un septum primum et un septum secondum, laissant une
communication possible entre les 2 oreillettes (droite et gauche) : le foramen ovale.
- Le ventricule :
A l’origine un ventricule unique.
Un septum inter-ventriculaire se forme et il est complété par endroit par des formations
membranaires.
Puis apparition de bourrelets endocardiques qui aboutissent à délimiter un canal
auriculo-ventriculaire (à droite et à gauche)
- Cône artériel: les gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire) naissent d’un cône artériel primitif
grâce à l’intervention les cellules dérivées des crêtes neurales.
Formation des valvules auriculo-ventriculaires à partir de mésenchyme dense ainsi que cordages et piliers
Valvule Mitrale à gauche double et tricuspide à droite triple.
B- Circulation fœtale
Le sang oxygéné du placenta retourne au fœtus par la veine. Au moment où il atteint le foie, la majeure
partie du courant sanguin est dérivée par le canal veineux d’arantius qui le conduit directement dans la
veine cave inférieure => court-circuite le foie.
Il arrive dans l’oreillette droite (OD) et passe directement dans l’oreillette gauche (OG) via le foramen
ovale.
Le sang dé-saturé de la veine cave supérieure, arrive lui aussi dans OD , du fait du courant sanguin il
passe dans le ventricule droit (VD) . Puis suite à la contraction du ventricule, il passe dans les artères
pulmonaires, mais les résistances périphériques sont très élevées puisque le bébé ne respire pas
=> le sang est donc draîné dans l’aorte descendante par l’intermédiaire d’une communication: le canal
artériel. Le courant sanguin retourne alors au placenta.
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C- Naissance
A la naissance la suppression de la circulation placentaire et le début de la respiration pulmonaire
entrainent des modifications brutales du système vasculaire.
Oblitération
- Des artères ombilicales : liée à la contraction des muscles lisses de la paroi artérielle . Elle
survient quelques minutes après la naissance et sera définitive suite à une prolifération fibreuse
au bout de 2 à 3 mois.
Le segment distal des artères ombilicales formera les ligaments ombilicaux latéraux.
Le segment proximal reste perméable et formera les artères vésicales supérieures
- Des veines ombilicales et du canal veineux d’arantius
La veine ombilicale forme le ligament rond du foie
Le canal veineux formera le ligament veineux du foie
Fermeture
- du canal artériel : due à une contraction de la paroi musculaire presque immédiatement après
la naissance sous l’effet d’une hormone libérée par le poumon.
- du foramen ovale : La mise en place de la circulation pulmonaire et la fin de la circulation
ombilicale entrainent une augmentation de pression dans l’OG et une diminution dans l’OD
Le septum primun s’accole alors au septum secondum et supprime la communication inter
auriculaire par le foramen ovale.
Elle sera définitive quelques jours ou semaines après la naissance
III-Malformations du système Cardio-vasculaire
Elles sont fréquentes => 1/ 150 naissances
La technique de dépistage est l’imagerie par échographie.
Anomalies de position
-Gros vaisseaux
-Cœur
Anomalies des cloisons
Communication inter-auriculaire, atrio-ventriculaire, inter-ventriculaire
Du cône artériel, des valves
Persistance de canal artériel après la naissance
Très souvent anomalies complexes, c’est-à-dire qu’elles associent plusieurs éléments.
Anomalies génétiques
Ex : syndrome de digeorge : retard mental variable : 1/3 moyen ; 1/3 léger ; 1/3 sans symptôme
Expressivités des anomalies très variable, il n’y ap as obligatoirement d’anomalie cardiaque.
Si opération lourde (intervention cardiaque, réanimation) l’enfant peut perdre jusqu’à 10 points de QI.
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