II. Différents systèmes de régulation de la pression artérielle

Neurophysiologie.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
CONTROLE NERVEUX DE LA PRESSION ARTERIELLE
I. Définition
1. Pression moyenne
- La pression artérielle correspond à la pression dans le système vasculaire à haute pression :
o Le ventricule gauche.
o Arbre artériel de la grande circulation.
- La pression élevée dans ce systèmes permet le maintient des parois distendues, ce qui a pour
intérêt d’assurer l’écoulement du sang afin de l’acheminer vers l’ensemble des tissus et de
distribuer le débit cardiaque selon les besoin des organes et des tissus.
- Pendant le cycle cardiaque on va définir une :
o Pression systolique : quand le sang est éjecté du ventricule, c’est la pression la plus
élevée.
Chez l’adulte jeune allongé elle est entre 100 et 140mmHg.
o Pression diastolique : quand le cœur se relâche.
Chez l’adulte jeune allongé elle est entre 60 et 80mmHg.
o En orthostatisme (debout) ces pressions sont un peu plus faibles.
- On définit également la pression différentielle qui est la différence entre la pression artérielle
systolique et la pression artérielle diastolique.
- On définit également la pression artérielle moyenne au cours du temps, environ égale à :
Pm = Pdia + 1/3 Pdif
- Chez l’adulte ces valeurs se situent à 100mmHg.
- C’est la pression artérielle moyenne qui est régulée, c’est un système qui évolue au cours de la
vie : c’est un système suiveur.
o A la naissance le point de consigne est à 70mmHg.
o Chez le sujet âgé le point de consigne est à 110mmHg.
o Ce point de consigne évolue aussi pendant les 24h :
o Il diminue pendant le sommeil.
o Il augmente pendant les situations de stress et pendant l’exercice physique.
- C’est donc un système qui fait l’objet de plusieurs régulations. Aujourd’hui on va étudier le
contrôle nerveux.
2. Effecteurs de la régulation
- La pression artérielle est égale à :
PA = Q x RPT
- Le débit cardiaque (Q) est égal à :
Q = fc x VES
- Les résistances périphériques totales (RPT):
RPT = 8.η.L / π.r4

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- Les effecteurs de la pression cardiaque sont :
o Le cœur : il peut modifier le débit cardiaque, la fréquence cardiaque et le volume
d’éjection systolique (VES).
o Les vaisseaux : ils interviennent par le rayon sur les RPT.
o Le rein : il intervient dans la régulation de la pression systolique par le biais de la
volémie.
II. Différents systèmes de régulation de la pression artérielle
- Il existe plusieurs systèmes de régulation de la pression artérielle moyenne qu’on qualifie par
leurs délais d’efficience (moment où ils entrent en jeu).
- Globalement on distingue des mécanismes d’actions très rapides, mais transitoire. En particulier
un mécanisme d’action qui intervient en moins de 10secondes : les mécanismes nerveux ayant
pour effecteurs le cœur et les vaisseaux (appelé baro-reflexes).
- Des mécanismes plus longs qui interviennent après quelques heures voir jours :
o Des mécanismes locaux qui jouent surtout sur les vaisseaux :
o Mécanisme tension-relaxation qui est un mécanisme de maitrise du rayon des
vaisseaux.
o Mécanisme endothéliaux soit vasoconstricteur soit vasodilatateur tel que
l’EDRF : endothelium-derived relaxation factor.
o Des mécanismes humoraux (endocriniens) :
o Qui agissent sur les vaisseaux :
o Vasoconstricteurs ou vasodilatateurs : le SN orthosympathique et la
médullosurrénale qui sécrètent la noradrénaline et l’adrénaline.
o Le système rénine-angiotensine ayant un effet vaso-constricteur et qui
stimule une autre hormone appelée aldostérone.
o L’aldostérone secrétée par les corticosurrénales, c’est une hormone
antidiurétique et natriurétique qui empêche l’excrétion d’eau et de sodium dans
l’urine : rôle vasoconstricteur.
o L’ADH (Hormone Anti-Diurétique) qui est vasoconstricteur et qui est sécrété par
l’hypophyse.
o Le FAN (Facteur Atrial-Natriurétique) est vasodilatateur et qui est sécrété au
niveau de l’oreillette droite.
III. Eléments de la régulation nerveuse de la pression artérielle
- La présence de reflexes implique d’identifier :
o Les effecteurs.
o Le système efférent.
o Le système afférent.
1. Système afférent
- On va s’intéresser au système afférent et aux récepteurs à l’origine de cette régulation.

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a. Localisation
- Les récepteurs à l’origine de cette régulation sont appelés barorécepteurs artériels qui sont
localisés à trois endroits :
o Au niveau de la crosse aortique.
o Au niveau des deux sinus carotidiens.
- L’information codée par ces barorécepteurs est véhiculée :
o Pour les barorécepteurs de la crosse aortique : par les nerfs aortiques droit et gauche
appelés également nerfs de sillon et qui rejoignent le nerf vague (X) (contingent sensitif).
o Pour les barorécepteurs des sinus carotidiens : par les nerfs sinusaux gauche et droit
appelés également nerfs de Hering et qui rejoignent le nerf glosso-pharyngien (IX).
b. Fonctionnement
- Si on enregistre l’activité en termes de potentiel d’action d’une fibre d’un nerf afférent :
o Quand la pression artérielle augmente, le nombre et la fréquence de potentiel d’action
augmentent.
- Toute augmentation de pression artérielle augmente la décharge et/ou la fréquence des
potentiels d’action au niveau des fibres afférentes.
- Toute diminution de pression artérielle diminue la décharge et/ou la fréquence des potentiels
d’action au niveau des fibres afférentes.
- Les médiateurs majoritaires entre les fibres afférentes et le centre intégrateur (en partie le NTS)
est le glutamate (acide aminé excitateur).
- Pour les deux types de récepteurs ils sont caractérisés par :
o Une fonction de transfert.
o Une bande passante.
- La fonction de transfert est le rapport entre la réponse et le paramètre). Ce ne sont pas des
droites mais des courbes sigmoïdes qu’on peut assimiler dans une certaine partie à des
droites (proportionnalité).
- La bande passante des récepteurs aortiques :
o Les gammes de sensibilité des barorécepteurs : ils commencent à répondre à partir de
50mmHg. Au-delà de 150mmHg, la fréquence de décharge est maximale, ils ne
répondent plus (ils sont en quelques sortes saturés).

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o La sensibilité maximale est à l’endroit où on peut assimiler la sigmoïde à une droite, aux
alentours de 100mmHg.
o Les barorécepteurs artériels sont donc dans les gammes de valeurs normales ou ayant
des écarts modérés.
- La bande passante des récepteurs carotidiens :
o Elle est moins large et se situe entre 20 et 150 mmHg.
o La sensibilité maximale est plus basse aux alentours de 60mmHg.
o Ces barorécepteurs sont donc plus destiner à détecter une baisse de pression artérielle.
2. Les centres
- Le système afférent projette au niveau du NTS qui va être en relation avec les systèmes
orthosympathique et parasympathique via un réseau.
a. Du côté SN parasympathique
- Le noyau du tractus solitaire (NTS) est en relation avec le noyau dorsal du vague (NDV) d’où part
la voie parasympathique.
- Le noyau dorsal du vague peut aussi être appelé le centre cardio-modérateur ou centre cardio-
moteur.
- Le SN parasympathique a une action cardio-modératrice qui est :
o Chronotrope négative.
o Inotrope négative.
Il va ainsi (via surtout la fréquence cardiaque) diminuer le débit cardiaque et donc la pression
artérielle.
- La parasympathique n’agit que sur le cœur (pas sur les vaisseaux).
- Toute augmentation de la pression artérielle qui augmente l’activité des barorécepteurs
augmente l’influence du noyau du tractus solitaire sur le noyau dorsal du vague (le médiateur à
ce niveau là est le glutamate).
b. Du côté du SN orthosympathique
- Il y a, à proximité du noyau dorsal du vague dans la région latérale du bulbe rachidien, un centre
vaso-moteur (CVM), d’où part une voie excitatrice (via le GABA) vers les centres sympathiques
médullaires.
- L’orthosympathique, lorsqu’il est mit en jeu, a une action cardio-excitatrice :

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o Inotrope positif.
o Chronotrope positif.
o Et une action vasoconstrictrice d’augmentation des résistances périphériques.
- L’orthosympathique peut donc augmenter la pression artérielle en influençant sur les vaisseaux
ou le cœur.
- Ce centre est inhibé par le fonctionnement des barorécepteurs quand la pression artérielle
augmente.
3. Les systèmes efférents et les effecteurs
- Les effecteurs sont :
o Le cœur.
o Les vaisseaux.
- Les systèmes efférents sont :
o Sur le cœur :
o Le parasympathique via des récepteurs muscariniques (effet inotrope et
chronotrope négatifs).
o L’orthosympathique via la noradrénaline qui agit sur des récepteurs β1 (inotrope
et chronotrope positifs).
o Sur les vaisseaux : le seul à agir et le SN orthosympathique. Il agit via la noradrénaline
qui se fixe sur les récepteurs α1 avec un effet vasoconstricteur.
IV. La régulation
1. Les baroréflexes en cas d’augmentation ou diminution de la pression artérielle
- Une augmentation de la pression artérielle augmente l’activité des barorécepteurs qui stimulent
le NTS.
- La stimulation du NTS :
o Active le centre cardio-modulateur (NDV) donc augmente le tonus parasympathique ce
qui diminue la fréquence cardiaque.
o Augmente l’inhibition du centre vaso-moteur (CMV) et diminue le tonus sympathique ce
qui diminue la vasoconstriction et la fréquence cardiaque.
o Ces deux voies permettent de diminuer la pression artérielle moyenne.
- Une diminution de la pression artérielle diminue l’activité des barorécepteurs ce qui entraine
une diminution de la stimulation du NTS.