RECTORRAGIE

RECTORRAGIE
Définition
Hémorragie de sang généralement rouge par l'anus mais provenant du rectum.
Une rectorragie est l'émission, par l'anus, de sang rouge non digéré. La rectorragie
proprement dite ne concerne que les lésions du rectum. Par extension, on parle de rectorragie
dans tout saignement de sang rouge provenant de l'anus. La rectorragie caractérise les
hémorragies digestives basses, mais peut également se voir dans les hémorragies digestives
hautes abondantes.
Étiologies
Les causes de rectorragie sont multiples.
Les plus fréquentes sont d'origine basse :
 hémorroïdes : cause la plus fréquente mais reste un diagnostic d'élimination.
 tumeurs recto-coliques : polypes adénomateux, tumeur villeuse, adénocarcinome,
polypes juvéniles.
 étiologies proctologiques : fissure anale, carcinome épidermoïde de l’anus, lésions de
grattage, ulcération rectale thermométrique
 maladies inflammatoire : rectolite hémorragique
 rectite infectieuse ou iatrogène : après radiothérapie, suppositoire d'anti-inflammatoire
Mais toute hémorragie haute abondante peut également donner une rectorragie, d'autant plus
que le transit intestinal est rapide :
 cancers coliques
 ulcère gastroduodénale
Examens complémentaires
Devant une rectorragie, les examens les plus fréquemment pratiqués sont :
 Le toucher rectal.
 L'anuscopie.
 La rectoscopie
 La coloscopie
 Le lavement baryté
 Le scanner et l'IRM
 La fibroscopie œso-gastro-duodénale si la rectorragie est abondante.
En cas de rectorragie peu abondante, une coloscopie est réalisé après quelques jours
permettant une préparation satisfaisante.

En cas de rectorragie abondante, une fibroscopie œso-gastro-duodénale est réalisée pour
rechercher une hémorragie digestive haute. Si elle est normale on doit discuter une
artériographie digestive et une coloscopie après préparation.
Une hémorragie digestive haute est une hémorragie qui survient en amont de l’angle
duodéno-jéjunal ou angle de Treitz : œsophage, estomac et duodénum.
Symptômes
Une hémorragie digestive haute peut être révélée par :
 une hématémèse qui est un vomissement sanglant (60% des cas)
 un méléna qui est l'émission par l'anus de sang noir digéré (20% des cas)
 une hématochézie ou rectorragie en cas de saignement abondant (moins de 5% des
cas)
 un malaise, voir un collapsus, sans hémorragie extériorisée (20% des cas)
.Anémie ferriprive
Étiologies
 hypertension portale et rupture de varices oesophagiennes (14 à 28% des cas)
 gastrite et duodénite aiguës (15% des cas)
 oesophagite (9 à 12% des cas)
 Mallory-Weiss, tumeurs malignes, hernies hiatales, oesophagite peptique, ulcère de
Dieulafoy, hémobilie
Une hémorragie digestive basse est une hémorragie qui survient en aval de l’angle duodéno-
jéjunal : intestin grêle, côlon, rectum et anus.
Une hémorragie digestive basse est souvent révélée par :
 une rectorragie
 une diarrhée sanglante
Associées à :
 des caillots
 un malaise isolé voire un état de choc
Étiologies
Les causes des hémorragies digestives basse sont multiples : [1]

De l'hémorragie digestive basse mineure
 Très fréquentes :
o Hémorroïde
o Fissure
o Autres affections périanales
o Rectite
 Moins fréquentes :
o Néoplasie
o Maladie inflammatoire de l’intestin
o Colite infectieuse
o Colite de radiation
o Angiodysplasie
o Ischémie
o Ulcère rectal
De l’hémorragie digestive basse majeure Très fréquentes :
o Affection diverticulaire
o Angiodysplasie
 Moins fréquentes :
o Ischémie
o Néoplasie
o Maladie inflammatoire de l’intestin
o Hémobilie
o Affection périanale
o Fistule aorto-entérique
o Ulcère rectal solitaire
Hémorragie digestive
Causes
 Circulatoire (Ulcère ou Varice europhagienne).
Signes
 Hématémèse (saignement par la bouche).
 Méléna (saignement de sang noir ayant une odeur forte par l'anus).
 Rectoragie (saignement rouge par l'anus).

Matériel à préparer
Conduite à tenir
 Allonger la personne en surélevant les jambes.
 PLS si vomissement ou si trouble de la conscience
 Faire un bilan neurologique
 Faire un bilan respiratoire
 Faire un bilan circulatoire (évaluer le volume de sang perdu, pâleur, tachycardie)
Installation du patient
 Allongé - Jambes surélevées.
 Surveillance.

Hémoroides
Les hémorroïdes (nom féminin: une hémorroïde), au sens premier, sont les veines présentes au
niveau des muqueuses de l'anus et de la partie basse du rectum.
Dans l'usage courant, les hémorroïdes désignent principalement la dilatation variqueuse et
l'inflammation de ces veines, alors appelées veines hémorroïdaires.
Types et symptômes des hémorroïdes [modifier]
Les hémorroïdes sont une dilatation des veines de la zone anale (anus et rectum) et du tissu les
entourant, un phénomène semblable aux varices qui peuvent apparaître sur les jambes.
Produites par des dilatations dont la grosseur est variable d’un individu à l’autre, les
hémorroïdes peuvent être internes (à l’intérieur de l’anus) ou externes (sur le pourtour de
l’anus) en fonction de leur localisation. Elles constituent des structures anatomiques normales
et ne revêtent un aspect pathologique que lorsqu’elles évoluent vers une maladie
hémorroïdaire.
Causes [modifier]
 Des antécédents familiaux.
 Une alimentation fréquemment riche en piment, par exemple.
 La manipulation fréquente de charges lourdes qui induisent une pression excessive
dans la cavité abdominale.
 Travail dans des conditions assises dans un véhicule comme chauffeur de camion,
d'autobus ou de taxi
Souffrir de constipation chronique. L’inactivité physique, les mauvaises habitudes
alimentaires et le stress causent la constipation. Certains médicaments peuvent être en cause,
tels des laxatifs s’ils sont utilisés sur une longue période.
Prévention [modifier]
 Augmentez la quantité de fibres dans votre alimentation. Les fibres ramollissent les
selles. Les fruits frais, les légumes feuillus, les céréales et les pains de grains entiers
sont d'excellentes sources de fibres.
 Évitez les aliments faibles en fibres, par ex. crème glacée, fromages, pain blanc et
viandes.
 Évitez la bière et les boissons gazeuses en général.
 Buvez beaucoup de liquides (excepté l'alcool). Idéalement, buvez huit verres d'eau par
jour.
 Faites de l'exercice régulièrement. Attention, faire trop 'd'abdominaux' peut au
contraire aggraver le problème.
 Il peut s'avérer utile de prendre des laxatifs qui augmentent le volume des selles, p. ex.
le son, le psyllium (par exemple Metamucil, Fibrepur, Novo-Mucilax, Prodiem
(nature)) et autres (Fibyrax).