Organisation 1.1 Unités mobiles choléra (UMC) Le but de l`UMC

INTERMON OXFAM
PROTOCOLE D’INTERVENTION UMC
(UNITE MOBILE CHOLERA)
Tchad, 2011-12
1. Organisation
1.1 Unités mobiles choléra (UMC)
Le but de l’UMC (Unité Mobile Choléra) est de mettre en place une réponse rapide dans la
communauté, suite aux cas de choléra signalés par le CTC ou UTC en Guéra, en termes de
sensibilisation, pulvérisation du foyer infecté (et les autours) et identification du/des causes de
contamination.
Objectifs de L’UMC :
 Identification des foyers touchés en coordination avec les CTC/CTU en Guéra
 Désinfection du foyer atteint et des maisons situées dans un périmètre de 10 mètres autour (5
maisons autour).
 Sensibilisation des habitants ayant bénéficié de la pulvérisation dans un rayon de 10m qui sera
élargi selon le contexte des lieux et l’appréciation de la situation.
 Distribution d’un kit cholera (6 savons + 1 bouteille javel)
 Identification des autres vecteurs/problématiques dans le zone et augmenter ses informations
a l’Officer
Jours de travail
L’unité mobile doit être opérationnelle 7 jours sur 7 et faire les réponses de pulvérisations le plus vite
que possible.
Composition de l’équipe :
1 pulvérisateur qui est responsable pour la sensibilisation et gestion de son moto.
Localisation de l’équipe et les matérielles : Les équipes mobiles vont être base devant les CTC/UTC. Ils
vont rentrer dans le CTC/UTC pour discuter et reçoivent les informations des patients, mais leurs
matérielles et leurs motos vont être gardé dans l’entrance du CTC. Les fiches vont être amené pour
l’équipe dans le matin (et dépendant de capacité avec les GPS).
C’est la responsabilité des UMC et les infirmières/staffs des CTC/UTC pour échanger les infos des
patients pour assurer une réponse rapide de pulvérisation.
Matérielles des équipes : chaque UMC membre va reçoive un sac a dos, sous mains et cache nez
pour le travail. Les fiches de pulvérisation ne sont pas la propriété de les UMC et doivent, à la fin de
chaque journée, être ramener au bureau pour être mis dans la base de données.
1.2 Collaboration avec l’UMC et les réponses PHP/WatSan
Apres la pulvérisation les UMC vont passe les fiches de suivis à l’équipe suivie Intermón. Avec ces
datas, le WaSH vont voir d’où viennent les cas et faire les interventions appropriée aux besoins. Les
étapes seront :
a. La maison du cas est pulvériser et les données pris (jour 1)
b. Le fiche de suivi est passe a le superviseur suivi pour data entry (jour 1)
c. Une équipe mobile qualité eau va passer pour tester l’eau (jour 2)
d. Une équipe de sensibilisation vont retourner aux villages (les villages ciblée/le plus touches par
cholera) pour faire une sensibilisation et distribution appropriée (distribution du chlore
(dépendent a la turbidité d’eau) et le savon
2
2. Mécanismes information/décisions/intervention
2.1. Articulation des activités
Les infirmières ont leurs fiches pour la base de données médicale. De ces informations, ils vont être
responsables pour remplir les premières informations sur le fiche de suivi des UMC qui vont être gardé
dans les classeurs des UMCs. Ces fiches créer le base de donnée Oxfam et guider la réponse de
sensibilisation et distribution en façon massive.
Un opérateur de suivi par base synthétise les données collectées sur une base de données. Les
données été mis dans ce base de données (qui nous a aussi aider pour voir d’où viennent les cas). Si
Intermón a la capacité, Les points GPS été mit dans un Google Earth document au même temps.
3. Rôles et responsabilités de l’UMC
L’équipe mobile peut être compile d’un pulvérisateur et un sensibilisateur ou d’un personne capable
de faire les deux travaux (en cas ou l’épidémie se base)
3.1.





3.2.








4.
La pulvérisation
Pulvérisation de solution B [0,2%] dans les latrines, les douches, le lit & vêtements du malade.
Pulvérisation de solution B [0,2%] dans les latrines, les douches, et lieux 10 mètres (ou 5 maisons)
autour de celle du malade.
Recherche & désinfection des points d’eau utilisés par la famille et la communauté.
Il est le responsable du protocole hygiène de l’UMC.
Il respecte strictement les consignes de sécurité (voir chapitre 7 à ce sujet)
La sensibilisation
Remplir le fiche d’évaluation de cas (parti rempli par les infermières déjà)
Distribution des kits (en matière de savon et javel)
Prise d’information générale sur celui-ci. Compilation de ces informations dans les documents.
Observation ciblée et évaluation conjointe avec le pulvérisateur de la situation dans la zone
Référer les cas potentiel vers le CTC ou Centre de Santé ou PRO le plus
Mettre en place des séances de sensibilisation (lavage des mains, eau de boisson, préparation
des aliments, élimination des excrétas…), avec une approche adaptée au contexte.
Evaluation de la situation psychologique et de la compréhension de la communauté par
rapport au choléra et à la situation présente, discutions sur la stigmatisation.
Il respecte strictement les consignes de sécurité (voir chapitre 6 à ce sujet).
Procédure d’intervention et d’action sur le terrain
Description de la procédure d’intervention sur le terrain de l’unité mobile (étape par étape) depuis
l’arrivée de l’équipe jusqu’à son départ.
3
Les étapes :
1. chaque matin, à 7hr du matin au moins un membre de l’équipe va arriver au CTC/CTU
2. Le UMC staff va rentrer dans le CTC pour ce présenter et prendre les fiches d’évaluations des cas
des infermières pour aller faire la réponse.
3. Avant de partir du CTC, récolter les informations utiles pour bien préparer l’intervention
(informations sur le patient, connaissance de la zone).
4. Prendre les numéros de contact du zone si le besoin ce présente
5. Présenter le mandate Intermón le déroulement des activités.
6. Récoltent les premières informations utiles pour avoir une vision globale, et déterminent les actions
utiles (sensibilisation, désinfection, recherche complémentaire).
7. Prendre l’eau pour faire la solution 0.2%
8. En attendant pour la solution, la sensibilisation peut commencer avec les gens autour du ménage.
9. Le kit (6 savons et 1 bouteille de javel) est laissé à la maison du cas.
10. Claire et spécifique sensibilisation sur l’utilisation sue la javel pour traiter l’eau est faite (avec
démonstration pratique !)
11. Avant le départ, donner les explications utiles sur les actions menées et répondre aux questions.
12. Arrivée sur la base: Rangement du matériel, nettoyage du matériel de pulvérisation à l’eau claire
et préparation pour la prochaine sortie
13. rapport aux staffs de CTC la complétion des cas (et aux officiers a la base IO)
11. Transmettre les informations pour les rentrer dans la base de données et d’autres informations
pertinent- exemple si le cas été sur un site.
5. Pulvérisation, nettoyage et désinfection
5.1. Instructions de préparation des solutions et chargement du pulvérisateur
4
Endroits à pulvériser
Solution chlorée à utiliser
Toutes les douches et latrines installées dans les zones
d’intervention IO, plus endroits publiques à risques
Solution au chlorée 0,2% (Solution B)
Latrines utilisées par personnes malades de cholera,
installés dans les zones d’intervention IO ou dans d’autres
zones où IO décide intervenir en cas de cholera
Solution chlorée au 2% (Solution C) sur la dalle, le sol et la
siège de la latrine et un demi litre de solution 2% dans
fausse
Le reste des surfaces intérieur et extérieur on pulvérise
avec solution au 0,2% (Solution B)
Murs, sol, lits, vêtements des ménages des personnes Solution chlorée au 0,2% (Solution B)
affectés pour le cholera
Solution chlorée au 0,2% (Solution B)
Bâtiments et endroits publiques (écoles, églises…)
Solution chlorée au 2% (Solution C)
Restes de vomis et excréments de personnes malades de Solution chlorée au 2% (Solution C)
cholera
La solution Chlore 2% (solution A)
1. Remplir un seau en plastique propre de 20 litres avec de l’eau claire, jusqu’au niveau marqué
précédemment.
2. Verser la quantité nécessaire de cuillères à soupes de chlore (HTH) selon la quantité de solution à
préparer. (Voir « Tableau de dosage de chlore HTH pour préparation solution 2% »)
3. Agiter la solution pendant 5 minutes.
4. Laisser reposer la solution pendant 30 minutes (on peu calculer le temps de transport si la solution
n’a pas été préparée d’avance).
Cette solution est bien la plus corrosive. Éviter tout contacte avec la peau, bien avoir les gants, le
masque et les lunettes (pour éviter les projections sur les yeux).
Tableau de dosage de chlore HTH 65% pour préparation solution 2% en litre
Quantité d’eau
pour des
solutions 2% à
préparer
(en litre)
1
2,5
5
7,5
10
12 (pulvérisateur)
15
17,5
20 (sceaux)
Quantité HTH
65% à verser
(grammes)
Nombres de
cuillères d'HTH
65%
30
75
150
225
300
360
450
525
600
2
5
10
15
20
24
30
35
40
La solution à 0,2% (solution B)
5
La procédure de préparation de la solution chlorée à 02% est le même que décrite pour la solution à
2%
Tableau de dosage de chlore HTH 65% pour préparation solution 0,2% en litre
Quantité de
solution 0,2% à
préparer en litre
2,5
5
7,5
10
12 pulvérisateur)
15
17,5
20 (sceaux)
Quantité HTH
65% à verser
(grammes)
7,5
15
22,5
30
36
45
52,5
60
Nombres de
cuillères d'HTH
65%
0,5
1
1,5
2
2.4
3
3,5
4
Quantité HTH 65%
à verser (grams)
Nombres de
cuillères d'HTH 65%
2.5
1.85
0.06
5
3.7
0 .13
7.5
5.6
0.2
10
12 (pulvérisateur)
7.5
9,00
0.4
0.5
15
11.25
0.6
17.5
13.00
0 .7
20 (sceaux)
15,00
0.8
La solution à 0.05% (solution C)
Quantité d’eau
pour des solutions
0.05% à préparer
en litre
Une fois préparé, les solutions chlorées doit être utilisées dans les 24 heures.
5.2. Instructions pour pulvériser une latrine communautaire:
1. Charger le pulvérisateur sur le dos avec l’aide d’une autre personne.
2. Ouvrir la latrine, pulvériser d’abord avec la solution 0,2% la superstructure intérieure et extérieure
entrer et retirer la couverture toujours muni de vos gants – laisser la porte ouverte pendant la
pulvérisation, bien insister sur les poignées et la porte.
3. Pulvériser les murs de la super structure à une distance de 50 cm. de haut en bas (comme quand on
peint un mur au rouleau ou quand on essuie une vitre)
4. Pulvériser le siège, fermer le couvercle et la pulvériser. Aussi la dalle et le sol.
5. Assurer que tout l’intérieur reste bien mouillé avec la solution chlorée.
6. Sortir de la latrine et pulvériser le coté intérieur de la porte aussi de haute en bas, faire attention a
bien pulvériser la poignée (zone spécialement à risque).
7. Fermer la porte de la latrine et pulvériser la poignée extérieure de la porte.
6
8. Pulvériseur les quatre cotés extérieurs de la latine du sol jusqu’à une hauteur d’un mètre (ceinture
de protection).
9. Une fois finie, éviter l’utilisation de la latrine pendant 30 minutes.
5.3. Instructions pour pulvériser une douche :
Suivre la même procédure que pour le latrine.
5.4. Instruction pour la pulvérisation au niveau du foyer:
1. La pulvérisation sera faite à l’intérieur de la maison, avec solution chlorée au 0,2%, murs, sol et lit.
2. Faire spécial attention à bien pulvériser les objets utilisés pour la personne affectée et les poignées
des portes.
3. Une fois pulvérisé, avertir la famille sur le besoin de bien laver les vêtements sales avec solution A à
0,05%, à tremper pendant 10 minutes, ou on va recommander de les laver avec un produit chloré
local genre Chloraux / JIF.
4. L’extérieur de la maison sera pulvérisé du sol jusqu’à une hauteur d’un mètre (ceinture de
protection).
5. Un périmètre de 10m autour de la maison sera aussi pulvérisé avec la solution chlorée au 0,2%.
Avertir du risque de réinfection si bonnes habitudes d’hygiène ne sont pas adoptées.
6. Toutes les endroits où la personne affecté a vomis ou déféqué, seront pulvérisés avec la solution
chlorée au 2%. Verser un demi-gallon de solution 2% dans la fosse, le sol et la cuvette de la latrine
du foyer affecte seulement.
Observations :
 Une fois qu’on aura pulvérisé toutes les installations, la solution chlorée restante est à réutiliser
pour une autre zone (équipe mobile) ou a garder jusqu’au retour de l’équipe mobile à la base
(ne pas jeter n’importe où).
 Les gants, les bottes et les vêtements de travail, devront être pulvérisés avec la solution 0,2%
après avoir fini le travail.
5.5. Phase intervention:
Endroits à pulvériser
Solution chlorée à utiliser
Douches et latrines installées dans les
zones d’intervention
Solution chlorée à 0,2% (Solution B)
Latrines utilisées par personnes malades
du cholera.
Murs, sol, lits, vêtements des ménages
des personnes affectés pour le cholera
Bâtiments et endroits publiques (écoles,
églises…)
Restes de vomis et excréments de
personnes malades du choléra.
* Solution chlorée à 2% (Solution A) sur la
dalle, le sol et la siège de la latrine + ½
litre de solution 2% dans la fausse.
* Le reste des surfaces intérieures et
extérieures sont pulvérisées avec de la
solution à 0,2% (Solution B)
Solution chlorée au 0,2% (Solution B)
Solution chlorée au 0,2% (Solution B)
Solution chlorée au 2% (Solution A)
7
Désinfection du
domicile d’un
cholérique
Main et peau,
vêtement
SOLUTION A
Pulvérisation :
Sols, murs, literie,
extérieur,
meuble,
SOLUTION B
Latrines, Fluides
corporels, vomit,
Mort
SOLUTION C
Produit Chloré
Concentration à Concentration à Concentration à
utiliser 0,05% de
utiliser 0,2% de
utiliser 2% de
chlore actif
chlore actif
chlore actif
Eau de javel
ménager 2.6%
de chlore actif
Mélanger 1L
d’eau de javel
dans 52L d’eau,
soit 2 bidon 25l
Mélanger 1L
d’eau de javel
dans 13L d’eau
Mélanger 4L
d’eau de javel
dans 1L d’eau
CHAUX 30% de
chlore actif
Ajouter une
cuillère à soupe
dans 10L d’eau
Ajouter une
cuillère à soupe
dans 1L d’eau
Ajouter 4
cuillères à soupe
dans 1L d’eau
HTH en poudre
70% de chlore
actif
Ajouter 1 cuillère Ajouter 1 cuillère Ajouter 2 cuillère
à soupe dans
à soupe dans 5L à soupe dans 1L
20L d’eau
d’eau
d’eau
6. Gestion des cadavres—PAS FAIT PAR LES UMC INTERMON OXFAM !!!
Si les UMC s’arrivent et trouvent un cadavre de cholera- appellent le CTC/Base IO/CR pour aide avec
une réponse. Ce n’est pas la responsabilité des staffs IO pour répondre aux cadavres.
Par contre, en attendent, une pulvérisation dehors de la maison et sensibilisation des gens dehors de
la maison (pour qu’ils ne touchent pas le corps) et exceptée.
Formation à la gestion des cadavres s’effectue dans (pour les autres acteurs médicaux) :

Mettre une tenue de protection complète (pantalons, veste, bottes, gants).

Pulvériser le cadavre de solution A [2%].

Mettre dans la bouche, le nez, et l'anus du coton ou un tissu imbibé de solution A [2%].

Mettre le cadavre dans un body bag après s’être assuré de son étanchéité.

Contacter la personne qui s’occupe des cadavres

Expliquer à la population les risques de contamination par ce cadavre.

Expliquer les risques de contamination liés à la pratique du rite funéraire.

Expliquer à la population que le défunt doit être enterré le plus vite possible.
8
7. Les Règles de sécurité
Le respect de ces règles de sécurité prime sur l’urgence de l’intervention. Ces règles sont mises en
place pour la sécurité des intervenants et limiter le risque de propagation du choléra.
Il est essentiel de les expliquer à la population pour éviter la panique et la stigmatisation des malades.
7.1. Règles générales






Ne pas manger ni boire sur le site.
Eviter de toucher aux objets.
Ne pas mettre d’objet dans sa bouche ni ses doigts
Dire si besoin d’accompagnement et de soutien (surtout après une intervention éprouvante).
Chaque membre d’UMC doit porter (sur la tête) son casquette tout le temps (les staffs IO sans
casquette se risquent perdre leurs postes)
Les chauffeurs des motos sont obligée de respecte les règles de leur contrats pour conduire
(licence, casquette)
7.2. Avant d’entrer dans le domicile d’une personne avec diarrhées :

Mettre des gants avant d’arriver sur le lieu où se trouve le malade.

Ne rien poser sur le sol / table : ranger ses affaires dans un sac à dos pour avoir les mains libres.

Ne pas pénétrer dans la maison du patient : lui demander de sortir de la maison (lieu exigu).

Mettre une tenue de protection (bottes, gants):

o
Avant de pénétrer dans la maison, pour aller effectuer la désinfection.
o
Si un contact physique avec la personne est nécessaire (aider à sortir le malade,
évaluation).
o
S’il existe un risque de contact physique avec une personne ou des excrétas /
vomissements.
o
Avant de manipuler un cadavre.
Seules les personnes absolument nécessaires approchent de la maison d’une personne
malade (infirmière pour l’évaluation, chlorateur pour la désinfection).
7.3. Avant d’entrer dans le domicile de la famille de la personne contaminée :

Ne rien poser sur le sol / table : ranger ses affaires dans un sac à dos pour avoir les mains libres.

Le formateur chloration, avant de procéder à la pulvérisation doit mettre une tenue de
protection (bottes, gants)
7.6. Au retour à la base

Se laver les mains avec de la solution C [0,05%], ou avec de l’eau et du savon.

Bien nettoyer le pulvérisateur avec du vinaigre pour enlever le calcaire (tous les 2 jours)
9