Prévention de la douleur induite par les soins infirmiers et les actes médicaux Présentateur : M. Heusghem Etablissement : Institut Jean-Godinot Centre de Lutte contre le cancer Adresse : 1 rue du Général Koenig 51056 Reims cedex Service ou unité : Département Gestion des risque et Qualité Contact email : [email protected] Tél : 03.26.50.42.92 Catégorie : Catégorie 1) Mieux soigner ensemble Finalités, contexte, enjeux : Dans la continuité de la politique institutionnelle et ancienne de la prise en charge de la douleur et du respect des valeurs développées à l'Institut Jean-Godinot, les soignants du Groupe Douleur se sont interrogés sur leurs pratiques lors de certains soins ou actes médicaux repérés comme source de douleur. Le Groupe Douleur s'empare alors de cette problématique de prévention des douleurs induites pour en faire un axe de travail prioritaire (inscription au Programme d'Amélioration de la Qualité). Objectifs : Garantir et optimiser la prévention de la douleur induite par les soins infirmiers et actes médicaux. Changements attendus : prise de conscience de la possibilité de prévenir la douleur induite par les soins infirmiers et les actes médicaux. Méthode : Chaque référent du Groupe Douleur a observé et répertorié, au sein de son service, tous les soins infirmiers et actes médicaux induisant de la douleur. Le Groupe Douleur a effectué une analyse commune de chaque situation critique repérée et a émis des propositions d’actions d'amélioration à mettre en œuvre. Un retour des propositions du Groupe Douleur a été communiqué dans chaque unité par le référent Douleur. Par consensus, les propositions ont été discutées et validées par les professionnels concernés puis validées par le cadre de santé et le chef de service. Actions réalisées : - Bilan de l’existant des outils d’évaluation et de traçabilité de la douleur - Conception d’un document d’information patient « Contrat d’engagement de lutte contre la douleur » - Identification par chaque « référent douleur » des situations sources de douleur - Création de fiches ressources pour chaque secteur (Radiothérapie, Radiologie, Médecine Nucléaire, Secteurs d’hospitalisation, Secteur Chirurgie…) - Création d’une procédure « Prévention et Prise en charge infirmière de la douleur liée aux soins » - Création d’un livret « Echelles d’évaluation de la douleur » à destination des IDE - Choix de la première thématique : utilisation du MEOPA Kalinox® - Information et formation des professionnels à l’utilisation du MEOPA Kalinox® 1/ 3 - Évaluation de Pratiques Professionnelles des IDE à l’utilisation du MEOPA Kalinox® lors d’un traitement de Curiethérapie - Actions de communication auprès : des différents services par les référents douleur lors des formations des médecins généralistes de la région - CLUD, DOM (Département, d’Oncoclogie Médicale), Assemblée Générale des Praticiens… Impacts : Coûts : diminution des venues du patient si douleur, augmentation du temps soignant dédié aux actes sous analgésiques nécessitant la présence d’une IDE Clinique : diminution immédiate de la douleur Fonctionnel : changement de pratiques avec application s ystématique des recommandations issues des « Fiches de prévention douleur » Satisfaction : pour les patients et par conséquent pour l’équipe soignante et médicale Principaux résultats / objectifs et autres impacts : Prise de conscience et application systématique des recommandations énoncées sous chaque fiche de prévention de la douleur par secteur : - Autonomie de repérage, de décision et de mise en œuvre par l'équipe soignante, pour ce qui est de son rôle propre, en particulier pour les accès de douleur paroxystique (ADP), - Validation médicale pour les prescriptions (Kalinox®, morphinique…). De janvier 2009 à février 2010, une évaluation des pratiques professionnelles IDE portant sur l’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de curiethérapie vaginale (PDR) a été réalisée sur un total de 15 patientes. Les résultats très satisfaisants malgré le petit nombre de patientes concernées (13/15 dossiers étudiés), portaient sur les critères suivants : - présence d’effets secondaires à distance de l’administration du Kalinox® : 0/13 - patiente non douloureuse pendant ce soin : 12/13 - satisfaction des patientes à l’utilisation du Kalinox® : 12/13 Suite à cette évaluation, la pratique d’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de curiethérapie vaginale (PDR) est devenue pérenne au sein de l’unité de soins. Autres : La formation à la prise en charge de la douleur est intégrée de façon pérenne dans le « Passeport d’Intégration » des IDE et de la journée d’accueil des Internes. Des formations spécifiques (Utilisation du Kalinox®, massages, formation toucher,...) sont également dispensées à l’ensemble des personnels para-médicaux (IDE, manipulateurs, brancardiers, ASH, AS, kinésithérapeute, esthéticienne) et médicaux. Retour d’expérience : Dès la présentation du projet, les personnels concernés ont adhéré et ont souhaité participer à cette démarche. Ils ont eux-mêmes suggéré la création de supports /outils de mesure de la douleur. Par conséquent, par leur plus grande autonomie, les professionnels du terrain sollicitent moins les médecins en première intention. La seule difficulté rencontrée réside dans le fait de mesurer l’efficacité des actions mises en place, les résultats issus des enquêtes de satisfaction des patients ne permettant pas la mise en place d’actions d’amélioration. Conclusions scientifiques : aucune. Autres conclusions éventuelles pour les autres établissements : aucune. 2/ 3 Exemple de « Fiche de prévention douleur » Quoi ? (Actes) Par qui ? (Identité et fonction du professionnel) Comment ? (Prescription, massage …) - Change de sonde 1 fois/jour - Change du pansement de maintien 2 fois /jour pour éviter irritation de la peau liée à la sueur et que la sonde ne se retire - Mettre des lunettes dès que possible ou utilisation d’un masque à O2 lorsque la sonde ou les lunettes ne sont pas supportés par le malade - Lavage du nez afin d’hydrater les muqueuses - Maintenir le tuyau afin d’éviter que la sonde ou les lunettes ne blessent le patient - Prémédication anxiolytique - Antalgique bolus IV ou - Interdose per os - Pose de sonde O2 IDE - Examens (Radiologie Radiothérapie Médecine Nucléaire) IDE, Manipulateur - Douleurs sans origine Personnel (formation toucher) Kinésithérapeute Esthéticienne IDE, AS - Massages - Relaxation - Musique - Balnéothérapie - Injection sous-cutanée (insuline, anticoagulant ...) IDE - Exercices respiratoires - Relaxation Brancardier - Installation confortable dans le lit IDE - Antalgique : bolus IV ou interdose per os Brancardier + Manipulateur - Si transfert de lit à la table d’examen : utiliser le matériel de transfert : drap, matériel électrique Médecine Nucléaire, Radiologie IDE - Prémédication d’antalgique Manipulateur et brancardier - Utilisation du drap de transfert Médecin-IDE - Utilisation de Kalinox ® - Transport pour examens Séance de radiothérapie à visée antalgique Soin spécifique à Topaze : - Ablation du matériel de curiethérapie vaginale (PDR) Commentaires Tout acte est précédé d’une information claire et précise 3/ 3