Prévention de la douleur induite

1/ 3
Prévention de la douleur induite par les soins infirmiers
et les actes médicaux
Présentateur : M. Heusghem Etablissement : Institut Jean-Godinot
Centre de Lutte contre le cancer
Adresse : 1 rue du Général Koenig
51056 Reims cedex
Service ou unité : Département Gestion des risque et Qualité Tél : [phone]
Contact email : [e-mail]
C
Ca at té ég go or ri ie e : :
Catégorie 1) Mieux soigner ensemble
F
Fi in na al li it té és s, , c co on nt te ex xt te e, , e en nj je eu ux x : :
Dans la continuité de la politique institutionnelle et ancienne de la prise en charge de la douleur et du
respect des valeurs développées à l'Institut Jean-Godinot, les soignants du Groupe Douleur se sont
interrogés sur leurs pratiques lors de certains soins ou actes médicaux repérés comme source de
douleur.
Le Groupe Douleur s'empare alors de cette problématique de prévention des douleurs induites pour
en faire un axe de travail prioritaire (inscription au Programme d'Amélioration de la Qualité).
O
Ob bj je ec ct ti if fs s : :
Garantir et optimiser la prévention de la douleur induite par les soins infirmiers et actes médicaux.
C
Ch ha an ng ge em me en nt ts s a at tt te en nd du us s : :
prise de conscience de la possibilité de prévenir la douleur induite par les
soins infirmiers et les actes médicaux.
M
Mé ét th ho od de e : :
C
Ch ha aq qu ue e r ré éf fé ér re en nt t d du u G Gr ro ou up pe e D Do ou ul le eu ur r a a o ob bs se er rv vé é e et t r ré ép pe er rt to or ri ié é, , a au u s se ei in n d de e s so on n s se er rv vi ic ce e, , t to ou us s l le es s s so oi in ns s
i
in nf fi ir rm mi ie er rs s e et t a ac ct te es s m mé éd di ic ca au ux x i in nd du ui is sa an nt t d de e l la a d do ou ul le eu ur r. .
L
Le e G Gr ro ou up pe e D Do ou ul le eu ur r a a e ef ff fe ec ct tu ué é u un ne e a an na al ly ys se e c co om mm mu un ne e d de e c ch ha aq qu ue e s si it tu ua at ti io on n c cr ri it ti iq qu ue e r re ep pé ér ré ée e e et t a a é ém mi is s
d
de es s p pr ro op po os si it ti io on ns s d d’ ’a ac ct ti io on ns s d d' 'a am mé él li io or ra at ti io on n à à m me et tt tr re e e en n œ œu uv vr re e. .
U
Un n r re et to ou ur r d de es s p pr ro op po os si it ti io on ns s d du u G Gr ro ou up pe e D Do ou ul le eu ur r a a é ét té é c co om mm mu un ni iq qu ué é d da an ns s c ch ha aq qu ue e u un ni it té é p pa ar r l le e r ré éf fé ér re en nt t
D
Do ou ul le eu ur r. . P Pa ar r c co on ns se en ns su us s, , l le es s p pr ro op po os si it ti io on ns s o on nt t é ét té é d di is sc cu ut té ée es s e et t v va al li id dé ée es s p pa ar r l le es s p pr ro of fe es ss si io on nn ne el ls s
c
co on nc ce er rn né és s p pu ui is s v va al li id dé ée es s p pa ar r l le e c ca ad dr re e d de e s sa an nt té é e et t l le e c ch he ef f d de e s se er rv vi ic ce e. .
A
Ac ct ti io on ns s r ré éa al li is sé ée es s : :
-
- B Bi il la an n d de e l l’ ’e ex xi is st ta an nt t d de es s o ou ut ti il ls s d d’ ’é év va al lu ua at ti io on n e et t d de e t tr ra aç ça ab bi il li it té é d de e l la a d do ou ul le eu ur r
-
- C Co on nc ce ep pt ti io on n d d’ ’u un n d do oc cu um me en nt t d d’ ’i in nf fo or rm ma at ti io on n p pa at ti ie en nt t « « C Co on nt tr ra at t d d’ ’e en ng ga ag ge em me en nt t d de e l lu ut tt te e c co on nt tr re e l la a
d
do ou ul le eu ur r » »
-
- I Id de en nt ti if fi ic ca at ti io on n p pa ar r c ch ha aq qu ue e « « r ré éf fé ér re en nt t d do ou ul le eu ur r » » d de es s s si it tu ua at ti io on ns s s so ou ur rc ce es s d de e d do ou ul le eu ur r
-
- C Cr ré éa at ti io on n d de e f fi ic ch he es s r re es ss so ou ur rc ce es s p po ou ur r c ch ha aq qu ue e s se ec ct te eu ur r ( (R Ra ad di io ot th hé ér ra ap pi ie e, , R Ra ad di io ol lo og gi ie e, , M Mé éd de ec ci in ne e
N
Nu uc cl lé éa ai ir re e, , S Se ec ct te eu ur rs s d d’ ’h ho os sp pi it ta al li is sa at ti io on n, , S Se ec ct te eu ur r C Ch hi ir ru ur rg gi ie e… …) )
-
- C Cr ré éa at ti io on n d d’ ’u un ne e p pr ro oc cé éd du ur re e « « P Pr ré év ve en nt ti io on n e et t P Pr ri is se e e en n c ch ha ar rg ge e i in nf fi ir rm mi iè èr re e d de e l la a d do ou ul le eu ur r l li ié ée e a au ux x s so oi in ns s » »
-
- C Cr ré éa at ti io on n d d’ ’u un n l li iv vr re et t « « E Ec ch he el ll le es s d d’ ’é év va al lu ua at ti io on n d de e l la a d do ou ul le eu ur r » » à à d de es st ti in na at ti io on n d de es s I ID DE E
-
- C Ch ho oi ix x d de e l la a p pr re em mi iè èr re e t th hé ém ma at ti iq qu ue e : : u ut ti il li is sa at ti io on n d du u M ME EO OP PA A K Ka al li in no ox x® ®
-
- I In nf fo or rm ma at ti io on n e et t f fo or rm ma at ti io on n d de es s p pr ro of fe es ss si io on nn ne el ls s à à l l’ ’u ut ti il li is sa at ti io on n d du u M ME EO OP PA A K Ka al li in no ox x® ®

2/ 3
-
- É Év va al lu ua at ti io on n d de e P Pr ra at ti iq qu ue es s P Pr ro of fe es ss si io on nn ne el ll le es s d de es s I ID DE E à à l l’ ’u ut ti il li is sa at ti io on n d du u M ME EO OP PA A K Ka al li in no ox x® ® l lo or rs s d d’ ’u un n
t
tr ra ai it te em me en nt t d de e C Cu ur ri ie et th hé ér ra ap pi ie e
-
- A Ac ct ti io on ns s d de e c co om mm mu un ni ic ca at ti io on n a au up pr rè ès s : :
d de es s d di if ff fé ér re en nt ts s s se er rv vi ic ce es s p pa ar r l le es s r ré éf fé ér re en nt ts s d do ou ul le eu ur r
l lo or rs s d de es s f fo or rm ma at ti io on ns s d de es s m mé éd de ec ci in ns s g gé én né ér ra al li is st te es s d de e l la a r ré ég gi io on n
-
- C CL LU UD D, , D DO OM M ( (D Dé ép pa ar rt te em me en nt t, , d d’ ’O On nc co oc cl lo og gi ie e M Mé éd di ic ca al le e) ), , A As ss se em mb bl lé ée e G Gé én né ér ra al le e d de es s P Pr ra at ti ic ci ie en ns s… …
I
Im mp pa ac ct ts s : :
C
Co oû ût ts s : : d di im mi in nu ut ti io on n d de es s v ve en nu ue es s d du u p pa at ti ie en nt t s si i d do ou ul le eu ur r, , a au ug gm me en nt ta at ti io on n d du u t te em mp ps s s so oi ig gn na an nt t d dé éd di ié é a au ux x a ac ct te es s
s
so ou us s a an na al lg gé és si iq qu ue es s n né éc ce es ss si it ta an nt t l la a p pr ré és se en nc ce e d d’ ’u un ne e I ID DE E
C
Cl li in ni iq qu ue e : : d di im mi in nu ut ti io on n i im mm mé éd di ia at te e d de e l la a d do ou ul le eu ur r
F
Fo on nc ct ti io on nn ne el l : : c ch ha an ng ge em me en nt t d de e p pr ra at ti iq qu ue es s a av ve ec c a ap pp pl li ic ca at ti io on n s sy ys st té ém ma at ti iq qu ue e d de es s r re ec co om mm ma an nd da at ti io on ns s i is ss su ue es s
d
de es s « « F Fi ic ch he es s d de e p pr ré év ve en nt ti io on n d do ou ul le eu ur r » »
S
Sa at ti is sf fa ac ct ti io on n : : p po ou ur r l le es s p pa at ti ie en nt ts s e et t p pa ar r c co on ns sé éq qu ue en nt t p po ou ur r l l’ ’é éq qu ui ip pe e s so oi ig gn na an nt te e e et t m mé éd di ic ca al le e
P
Pr ri in nc ci ip pa au ux x r ré és su ul lt ta at ts s / / o ob bj je ec ct ti if fs s e et t a au ut tr re es s i im mp pa ac ct ts s : :
Prise de conscience et application systématique des recommandations énoncées sous chaque fiche
de prévention de la douleur par secteur :
- Autonomie de repérage, de décision et de mise en œuvre par l'équipe soignante, pour ce qui est
de son rôle propre, en particulier pour les accès de douleur paroxystique (ADP),
- Validation médicale pour les prescriptions (Kalinox®, morphinique…).
De janvier 2009 à février 2010, une évaluation des pratiques professionnelles IDE portant sur
l’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de curiethérapie vaginale (PDR) a été réalisée
sur un total de 15 patientes.
Les résultats très satisfaisants malgré le petit nombre de patientes concernées (13/15 dossiers
étudiés), portaient sur les critères suivants :
- présence d’effets secondaires à distance de l’administration du Kalinox® : 0/13
- patiente non douloureuse pendant ce soin : 12/13
- satisfaction des patientes à l’utilisation du Kalinox® : 12/13
Suite à cette évaluation, la pratique d’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de
curiethérapie vaginale (PDR) est devenue pérenne au sein de l’unité de soins.
A
Au ut tr re es s : : L La a f fo or rm ma at ti io on n à à l la a p pr ri is se e e en n c ch ha ar rg ge e d de e l la a d do ou ul le eu ur r e es st t i in nt té ég gr ré ée e d de e f fa aç ço on n p pé ér re en nn ne e d da an ns s l le e
«
« P Pa as ss se ep po or rt t d d’ ’I In nt té ég gr ra at ti io on n » » d de es s I ID DE E e et t d de e l la a j jo ou ur rn né ée e d d’ ’a ac cc cu ue ei il l d de es s I In nt te er rn ne es s. .
D
De es s f fo or rm ma at ti io on ns s s sp pé éc ci if fi iq qu ue es s ( (U Ut ti il li is sa at ti io on n d du u K Ka al li in no ox x
®
,
, m ma as ss sa ag ge es s, , f fo or rm ma at ti io on n t to ou uc ch he er r, ,. .. .. .) ) s so on nt t é ég ga al le em me en nt t
d
di is sp pe en ns sé ée es s à à l l’ ’e en ns se em mb bl le e d de es s p pe er rs so on nn ne el ls s p pa ar ra a- -m mé éd di ic ca au ux x ( (I ID DE E, , m ma an ni ip pu ul la at te eu ur rs s, , b br ra an nc ca ar rd di ie er rs s, , A AS SH H, , A AS S, ,
k
ki in né és si it th hé ér ra ap pe eu ut te e, , e es st th hé ét ti ic ci ie en nn ne e) ) e et t m mé éd di ic ca au ux x. .
R
Re et to ou ur r d d’ ’e ex xp pé ér ri ie en nc ce e : :
Dès la présentation du projet, les personnels concernés ont adhéré et ont
souhaité participer à cette démarche. Ils ont eux-mêmes suggéré la création de supports /outils de
mesure de la douleur. Par conséquent, par leur plus grande autonomie, les professionnels du terrain
sollicitent moins les médecins en première intention.
La seule difficulté rencontrée réside dans le fait de mesurer l’efficacité des actions mises en place, les
résultats issus des enquêtes de satisfaction des patients ne permettant pas la mise en place d’actions
d’amélioration.
C Co on nc cl lu us si io on ns s s sc ci ie en nt ti if fi iq qu ue es s
: aucune.
A
Au ut tr re es s c co on nc cl lu us si io on ns s é év ve en nt tu ue el ll le es s p po ou ur r l le es s a au ut tr re es s é ét ta ab bl li is ss se em me en nt ts s
: aucune.

3/ 3
Exemple de
«
« F Fi ic ch he e d de e p pr ré év ve en nt ti io on n d do ou ul le eu ur r » »
Quoi ?
(Actes)
Par qui ?
(Identité et fonction du
professionnel)
Comment ?
(Prescription, massage …)
Commentaires
- Pose de sonde O2
IDE
- Change de sonde 1 fois/jour
- Change du pansement de maintien 2 fois /jour pour éviter
irritation de la peau liée à la sueur et que la sonde ne se
retire
- Mettre des lunettes dès que possible ou utilisation d’un
masque à O2 lorsque la sonde ou les lunettes ne sont pas
supportés par le malade
- Lavage du nez afin d’hydrater les muqueuses
- Maintenir le tuyau afin d’éviter que la sonde ou les
lunettes ne blessent le patient
- Examens (Radiologie
Radiothérapie
Médecine Nucléaire)
IDE, Manipulateur
- Prémédication anxiolytique
- Antalgique bolus IV
ou
- Interdose per os
Tout acte est précédé d’une
information claire et précise
- Douleurs sans origine
Personnel (formation toucher)
Kinésithérapeute
Esthéticienne
IDE, AS
- Massages
- Relaxation
- Musique
- Balnéothérapie
- Injection sous-cutanée
(insuline, anticoagulant ...)
IDE
- Exercices respiratoires
- Relaxation
- Transport pour
examens
Brancardier
- Installation confortable dans le lit
IDE
- Antalgique : bolus IV ou interdose per os
Brancardier + Manipulateur
- Si transfert de lit à la table d’examen : utiliser le matériel
de transfert : drap, matériel électrique Médecine Nucléaire,
Radiologie
Séance de radiothérapie à
visée antalgique
IDE
- Prémédication d’antalgique
Manipulateur et brancardier
- Utilisation du drap de transfert
Soin spécifique à Topaze :
- Ablation du matériel de
curiethérapie vaginale (PDR)
Médecin-IDE
- Utilisation de Kalinox ®