compte rendu de la journee

COMPTE RENDU DE LA JOURNEE
« Masso-Kinésithérapie et AVC : d’un bout à l’autre de la filière »
Samedi 21 Mai 2011
8h30 à 17h00 à l’Espace Saint-Martin
Après nous avoir déroulé le tapis rouge à l’Espace Saint Martin
Et nous avoir servi un petit café
Il était temps d’attaquer cette journée devant une assemblée de 150 personnes (MK de toutes
régions, étudiants, et représentants d’association de patients, représentant de l’HAS, médecin
chef de projet et membres de la SFRENM) réunies grâce au partenariat CNO/ HAS/
SFRENM (Société française de rééducation et d’éducation neuromotrice)
La journée a été animée et orchestrée par Sylvie Fontlup qui a su la dynamiser, lui donner un
rythme et coordonner les 33 intervenants en différentes tables rondes.
Ces tables rondes étaient introduites par un petit film suivi d’un quizz avec participation du
public grâce à des télécommandes individuelles distribuées à tous les participants (dans le
style : questionnaire EPP).
A chaque table ronde un représentant des patients nous a donné son point de vue sans
concession, riche d’enseignements et d’émotion.
Bravo à l’organisation sans faille, qui a su aborder ce thème difficile de façon agréable et
ludique.
08h30 Accueil et café
Sylvie Fontlupt, Animatrice de la journée
09h00 Ouverture et discours
René Couratier, MK, Président du CNOMK absent remplacé par Didier EVENOU
Dominique Pelca, MK, Président du CIROMK IdF – La Réunion
Jean-Marie Perez, Président de France AVC
Eric Delezie, MK, Président de la SFRENM
09h30
Etat des lieux de la recherche pour la rééducation de l’AVC
Jean-Pierre Bleton, MK, Vice-Président de la SFRENM
Valérie Guay, MK, Vice –Présidente de la SFRENM
Jean-Philippe Régnault, MK, Société Française de Physiothérapie
Mathieu Zuber, Médecin, Président de la Société Française Neuro Vasculaire
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La recherche médicale progresse et met à jour de nouvelles connaissances qui
conduisent à une évolution constante des pratiques.
L’aigu est pris en charge : le TTT médical de choix qui consiste en une thrombolyse précoce
dans une Unité Neuro Vasculaire doit être pratiqué dans un délai de 4H30 maxi. Ceci
conditionne les suites et la récupération du patient.
Pour une meilleure prise en charge appeler le 15 qui dispatche vers les UNV
La plasticité cérébrale permet la récupération et la rééducation en corrigeant les déficits ou en
utilisant des voies de compensations, par la mise en situation.
 Pour la recherche en rééducation par contre peu de données actuellement (beaucoup de
travail reste à faire…
La rééducation précoce constitue une orientation nouvelle qui rompt avec les pratiques
connues. Dès le feu vert de l’équipe médicale et dès les premiers jours, le MK doit intervenir
Plus on commence tôt, meilleurs sont les résultats.
Aucune technique n’est supérieure à l’autre, le mieux c’est de mixer les techniques.
PRECOCITE, INTENSITE, REGULARITE et MIXITE
= RESULTATS SATISFAISANTS
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10h15
Notion de répétition, de dose : l’intensité des ex° est elle néfaste ? peu d’études
scientifiques à l’heure actuelle, mais un début de preuve montre que contrairement aux
idées reçues l’intensité des ex n’est pas néfaste et que l’on peut faire des séances de 60
min, par contre il faut être vigilant sur les effet secondaires, iatrogènes (pb d’épaule
par exemple ou variation de la TA)
Valérie Guay : à l’heure actuelle l’éducation thérapeutique du patient n’existe pas et le
reconditionnement à l’effort n’est jamais fait et c’est dommage car ces patients en ont
plus besoin que les autres.
L’éducation thérapeutique doit commencer dès que le patient est stabilisé.
Etat des lieux de la filière AVC aujourd’hui et sa coordination
Elisabeth Fery Lemonnier, Médecin, Conseillère générale des établissements de Santé,
Responsable nationale du Plan pluriannuel AVC
France Woimant, Médecin Chef de projet régional AVC, ARS IdF
Marie Erbault, Chef de projet HAS, Programmes pilotes
Eric Delezie, MK, Délégué du CNOMK pour la neurologie
Françoise Benon, Secrétaire Nationale France AVC
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La prise en charge des victimes d’AVC s’opère au sein de filières spécialisées, de
l’hopital à l’ambulatoire. La notion de coordination des soins y est déterminante, en
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particulier pour le MK qui se trouve au cœur de ce dispositif en étant présent à chaque
étape du parcours du patient.
400 000 patients AVC en France, 1ere cause de handicap acquis de l’adulte, ¼ des
patients ont moins de 65 ans (reinsertion prof)
130 000 nouveaux AVC chaque année.
A la phase aigue 45 % des patients sont reçu ds des hopitaux sans UNV
Seult 20% des patients sont pris en charge initialement ds une Unité Neuro Vasculaire
(en 2009)
A la sortie : Seulement 5% des patients vont en SSR et 15% en EHPAD
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Le problème du manque de places en structures d’accueil spécialisé est soulevé,
notamment par les patients qui notent aussi le tri fait en fonction de l’âge des
patients...
L’enjeu du plan pluriannuel AVC c’est d’augmenter cette proportion
4 axes : ◘ prévention des facteurs de risque et information des patients
◘ Mise en place de filière territoriale identifiée par l’ARS
◘ La recherche
◘ Les formations des médecins, des paramédicaux et des patients
La constatation principale(faites par les MK et les patients) c’est qu’aujourd’hui cette
coordination pluridisciplinaire sur le terrain est quasi INEXISTANTE.
Il va donc falloir que les ARS se donnent les moyens de leurs ambitions !
La meilleure prévention reste encore une activité physique régulière et une bonne hygiène de
vie….et là nous noterons que le buffet de midi n’était pas en conformité avec cette doctrine
(bien qu’il fût délicieux), mais bon, il fallait bien un petit défaut à cette journée .
11h00
Table ronde 1 : AVC et Unité Neuro Vasculaire (UNV)
L’Unité Neuro Vasculaire assure la phase aigue de la PEC de l’AVC, c’est le point de départ
de la filière, elle coordonne la PEC avec les autres composantes de la filière.
Jean-Pierre Bleton, MK, Cadre Sup et responsable recherche au CH Ste Anne
Françoise Alliot, MK, Cadre Sup à la Pitié-Salpêtrière
Florie Largeau, MK, Kremlin-Bicêtre
Marc Gross, MK, Cadre Sup et Responsable IFMK CHU Mulhouse
Michaëla Pernon, Orthophoniste CHU Lariboisière
Jean-Marie Perez, Président de France AVC
Film montrant le 1er lever d’un patient ds une UNV
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12h30
le rôle du MK à cette phase : respi, rôle vasculaire (éviter les phlébites, vascularisation
cérébrale, par l’installation du patient), aspect moteur, et réentraînement dès le début.
Installation du patient+++
Les évaluations sont très brèves à cette phase mais indispensable, on utilise des
échelles simples (équilibre assis, debout, respi, déglutition, dysfonctions oro-faciales)
Attention à l’épaule fragile en phase flasque
Transmissions , informations du patient, de la famille , des aidants, aide à la marche
Séances pluriquotidiennes avec respect de temps de pause et stimulation+++
L’orthophoniste doit aussi intervenir aussi bien auprès du patient que de la famille
pour rompre l’isolement et l’incompréhension.
Les équipes mobiles qui font le lien entre L’UNV et les libéraux permettent de libérer
des places plus vite des UNV et facilitent le retour à domicile.
Déjeuner : buffet très bien, mais HYPERCHOLESTEROLEMIANT !!!
13H30 Table ronde 2 : AVC et Soins de Suite et Réadaptation (SSR)
L’activité du SSR (soin de suite de réadaptation) a pour but de prévenir et de réduire les
conséquenses physiques, fonctionnelles, cognitives et sociales de l’AVC, cela pour préparer le
retour à domicile du patient. Le MK y joue un rôlr essentiel.
Bernadette Giampaolli, MK, SSR Bouffémont
Sophie Carli, Ergothérapeute, SSR Coubert
Florence Lebihan, MK, Cadre, SSR Bazincourt
Valérie Guay, MK, Cadre, SSR Asnières
Véronique Cordesse, MK, Cadre, SSR Coubert
Bernard Aucheres, patient, France AVC
Pour les patients qui auront la chance de passer par la case SSR (seulement 5%)
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Il faut refuser l’Idée recue : le renforcement musculaire n’augmente pas de façon
durable la raideur musculaire.
Les ergos travaillent sur des objectifs communs mais avec des moyens et des
compétences différentes.
La prise en charge peut se faire en groupe dès que l’autonomie est suffisante
(stimulation, dynamique de groupe, compétition)
A l’aide d’ateliers, comme : sortie au supermarché ou escalade
Préparer le plus possible le retour à domicile
Utilisation du livret AVC : possibilité de faire lire certains chapitres d’éducation par
l’aidant et en discuter après avec le patient qui doit revoir ses idées sur la maladie.
C’est un livret pour le patient qui lui permet de faire de l’auto reeduc et de noter sa
progression
Patient fragile penser à surveiller la TA fréquemment
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 SANS COORDINATION PAS DE COHERENCE = MAUVAIS SOIN
 Tout le monde est d’accord pour dire que l’éducation c’est bien, les réunions et la
coordination interprofessionnelles aussi , mais il y a un pb ECONOMIQUE : quelle
cotation pour le libéral, en centre aussi c’est chronophage, manque de kiné, moins de
staff.
14h00
Table ronde 3 : AVC et accompagnement ambulatoire suite à la sortie de l’UNV
L’accompagnement ne se limite pas au patient mais concerne aussi son entourage
Claire Cléach, MK, CH Eaubonne
Claire Marsal, MK, Enseignante
Charlotte Guichard, Orthophoniste, CH Eaubonne
Edouard Thévenin-Lemoine, Médecin, MPR, Enseignant
Thierry Peron-Magnan, MK, Paris
Yannick Eon, patient, France AVC
Finalement c’est l’aspect de prévention secondaire qui domine afin d’éviter les complications.
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Tous les patients ne vont pas en SSR, certains rentrent directement chez eux, d’où
l’intérêt de la reeduc à domicile et la différence de prise en charge également de
l’entourage qui conditionne la réussite de cette étape.
 Le kiné ne peut pas prescrire de fauteuil roulant manuel, par contre il peut prescrire
des aides au soulèvement et des potences
 L’éducation thérapeutique doit aussi former l’aidant : lui apprendre à lever le patient,
l’aider à l’habillage…
L’informer sur le handicap invisible (tb cognitif, comportemental, psychoaffectif) ne se voit
pas mais peut perturber la relation avec l’entourage et mener à la dépression.
Ne pas hésiter à proposer l’aide d’autres professionnels (psy)
Cette phase de reeduc ne nécessite pas forcement un plateau technique évolué, on peut aussi
faire avec peu de choses, il suffit d’être créatif.
Constat : seul 20% des patients ont une reeduc intensive, les médecins libéraux aussi doivent
être formés, et on peut regretter la disparition des médecins MPR.
14h45
Table ronde 4 : AVC et accompagnement ambulatoire suite à la sortie de SSR
Francis Laurent, MK, Bordeaux
Eric Charuel, MK, Paris
Anne-Laure Bourgeais, MK, Annecy
Nadine Jaulin, Orthoptiste, Paris
Sophie Musset, patiente, France AVC
M.Charuel nous fait part de son expérience sur la reeduc à domicile et Francis Laurent nous
montre l’organisation de son cabinet libéral, avec des reeduc individuelles puis en groupe de 4
(4 personnes en 2heures) qui alternent autour de différents ateliers.
Il insiste sur la nécessité de faire des bilans toutes les 50 séances et les communiquer au
patient afin de le stimuler et lui montrer ses progrès.
Gros travail de renforcement musculaire, de vélo, de tricycle, sur tapis de marche.
Travail ds toutes les positions des Niveau d’Evolution Moteur
Anne BOURGEAIS nous explique comment elle propose la danse pour la rééducation de ses
patients : stimulante et, ludique, elle permet de retrouver de la motivation, et une réintégration
dans un milieu culturel différent, participant ainsi à améliorer le moral des patients.
C’est aussi un bon support à l’auto-reeducation.
Le rôle de l’orthoptiste : les pb visuels ajoutent une difficulté supplémentaire qui peut ralentir
ou compliquer la rééducation, d’où la nécessité d’une PEC conjointe.
15h30
Lancement de la SFRENM et débats
En 2009 un groupe de travail a été constitué afin de participer, pour le Conseil National de l’Ordre des
Masseurs Kinésithérapeutes, aux travaux devant aboutir au rapport sur la prévention et la prise en
charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) en France remis à Madame Bachelot-Narquin,
ministre de la Santé le 9 Octobre 2009. Celui-ci était composé de Eric Allusson, Jean-Pierre Bleton,
Eric Delezie, Valérie Guay, Marc Gross.
Le groupe a travaillé en 2010 à un ensemble de propositions, reprises partiellement, dans le cadre du
plan d’actions national AVC 2010-2014 présenté en Conseil des Ministres le 21 Avril 2010.
Début 2011 la décision est prise de la création d’une structure qui proposerait des solutions à certains
des obstacles identifiés dans le cadre de la rééducation de l’AVC. Passé le temps de la réflexion et de
la discussion, le choix se porte sur une association qui s’adresserait plus largement aux patients
porteurs de pathologies à prédominance neuro motrice comme l’AVC naturellement mais aussi la
maladie Parkinson et celles des noyaux gris centraux, la sclérose en plaques, les atteintes de la moelle
ou encore les traumatisés crâniens.
4 priorités sont définies lors de la création
-une association de coordination :
Une des idées fortes est de faciliter la coordination entre la ville et les établissements de santé. Que
ce soit sous forme de réseau de santé ou d’organisme de coordination, la SFRENM installe dès la
première année une structure régionale en Ile de France en lien avec l’Agence Régionale de Santé.
La SFRENM est nationale et se donne comme objet la coordination des structures régionales ayant les
mêmes objets.
-une association pluri professionnelle :
Le premier objectif concerne la coordination des rééducateurs auprès des patients.
Le choix se porte sur une fédération d’associations. Ainsi sont créées la SFRENM Kinésithérapeutes, la
SFRENM Orthophonistes, la SFRENM Associations de patients…
-une association incluant les patients et leurs familles
Dès les premiers contacts, France AVC et France Parkinson se déclarent parties prenantes de la
SFRENM. Le regard et la parole des patients et de leur famille nous paraissent primordiaux.
-une association indépendante :
La SFRENM regroupe l’ensemble des professionnels concernés par la rééducation neuro motrice. Elle
travaille en partenariat avec les institutions, les autres sociétés savantes et associations de
professionnels ou de patients.
Un bureau provisoire est élu à la création. Celui-ci démissionnera un an après la création lors d’une
assemblée générale ordinaire en Mai 2012.
Président : Eric Delezie
Vice-Présidents : Françoise Alliot, Jean-Pierre Bleton, Valérie Guay
Secrétaire générale : Claire Marsal
Secrétaire général adjoint : Thierry Peron-Magnan
Trésorier : Michel Parcelier
Trésorière adjointe : Florence Lebihan
Dernier point France AVC et la Société française Neuro Vasculaire propose une bourse de
recherche pour les paramédicaux :
17h00
Fin
Un regret : pour une pluridisciplinarité je suis étonnée que pas un seul avis de podologue n’ai
été sollicité, je pense que cette profession a aussi son rôle à jouer dans cette pathologie.