Intervention chir en urologie

769783029 Module Uro-Néphro 1/2
S.I. en UROLOGIE
-- itinéraire patient
-- hospitalisation la veille
-- bloc à J1
-- SSPI (salle de surveillance post interventionnel)
-- retour service hospitalisation ou
-- soins intensifs
Intervention chir en urologie
Concernant la vessie
-- RTUV : résections transurètrale de vessie
-- cystectomie totale avec reconstruction vésicale (entéroplastie)
-- cystectomie totale sans reconstruction vésicale
Concernant la prostate
-- biopsie de prostate
-- RTUP (résection transurétral de prostate) prostate<50g
-- AVH (adénomectomie par voie haute)
-- prostatectomie
Concernant le rein
-- néphrectomie partielle ou totale
-- greffes rénales
Concernant les organes génitaux masculins
-- cure d’hydrocèle et de varicocèle
-- prélèvement de spermatozoïdes
-- phimosis
-- circoncision
-- torsion de testicule
Concernant les organes génitaux féminins
-- cure de prolapsus
-- examens génico sous AG
-- hystérectomie
Montée de sonde
-- sonde urètrale
-- sonde double J
-- sonde vésicale
Les dérivations urinaires
Buts : faire emprunter aux urines un trajet anormal
Indications : -- traumatismes sur le petit bassin
-- cancer de la vessie
 la néphrostomie
-- abouchement des cavités pyélo- calicienne à la fosse lombaire.
-- pansements stériles
-- collecteur d'urine stérile
Indications : -- rein dilaté
-- néphrectomie partielle
Rôle IDE :
Surveillance douleurs lombaire => signe d'une sonde bouchée
Surveillance perméabilité de la sonde
Surveillance de la couleur des urines
Surveillance t° => si fièvre ECBU, hémoculture sur PM
Surveillance diurèse
 l'urétérostomie
-- abouchement des uretères à la peau
-- parfois bilatérales
-- pratiqués lors de cancer de la vessie très évoluée
-- ttt purement palliatif
Rôle IDE : Idem sonde de néphrostomie
Personne doit rester alités
Prévention lié à l'alitement
Soins locaux rigoureux

769783029 Module Uro-Néphro 2/2
 la cystostomie
Abouchement de la vessie à la paroi abdominale
Indications : Temporaire ou définitive
 la sonde JJ
Sonde qui comporte 2 crosses, une supérieure positionnée dans le rein, une inférieure positionnée dans la vessie
-- post chir de greffe
-- calcul urétéral : Positionnés dans l’uretère pour éviter que l'inflammation qui suit l'intervention de provoque des
dlr. Laisser en place 1 à 3 sem selon le cas.
Rôle IDE et éducation :
Surveillance de la dlr (type douleurs néphrétique => obstacles sonde ?)
Surveillance de la t°
Contrôle ECBU
Surveillance couleurs urine
Diurèse
Date à laquelle il enlève la sonde
Surveillance liée à la rachianesthésie
Rachianesthésie : injection d'un anesthésique local + ou- un analgésique central dans le Canal rachidien en
dessous de la queue de cheval (L3, L4), bloc sensitivomoteurs.
En SSPI, on surveille la levée des blocs moteurs et sensitifs
Lever des blocs totale : Lorsque le patient peut bouger les jambes de la hanche jusqu'au bout des orteils et qu'il est
retrouvé une sensibilité normale.
Surveillance de la dlr :
-- la dlr est liée au type de chir : chir par voie endoscopique
-- au rôle de l'IDE très important dans la lutte de la dlr
-- évaluation de la dlr régulière (EVA)
ttt de la dlr en post-op
-- antalgiques/antipyrétique => PERFALGAN
-- morphiniques et dérivés = NUBAIN, morphine en S/C, IV ou PCA
-- anti-inflammatoires = PROFENID
Évaluation de l'efficacité du ttt.
Surveillance du risque de spasme sur sonde
Spasme des voies urinaires liées à l'endoscopie et à la présence de la sonde
Conseil : Ne pas « pousser » sur la sonde
ttt antispasmodique = DITROPAN/SPASFON => action = relâchent les muscles lisses de la vessie.
Surveillance du risque hémorragique
-- prise des constantes => pouls, TA toute les 1/2h pd 3 h.
-- surveillance du liquide de lavage
-- surveillance du pansement (sortie de sonde)
-- contrôle biologique
Éducation du patient
Conséquence la plus fréquente de la résection endoscopique => éjaculation rétrograde (8 fois sur10)
L’incontinence urinaire est une complication très rare de l'intervention
L’éducation du patient/précaution à prendre
Dans le mois qui suit l'intervention :
-- éviter tout effort important = pas de port de charges lourdes, gymnastique
-- éviter toute constipation responsable des efforts de pousser, pas de rapport sexuel
-- ne pas conduire pd un mois
-- éviter de marcher, monter et descendre les escaliers
2 à3 sem après l'intervention :
-- sang peut apparaître dans les urines
-- dure habituellement 24 à 48 heures
-- => boire abondamment pour éclaircir les urines.
Signe d'alerte => avis médicale
-- si saignements importants dans les urines + ou - Caillots entraînant une obstruction.
-- en cas de fièvre
-- en cas
-- douleurs au niveau des mollets
Ultérieurement :
-- consultation de contrôle prévu 4à6 sem après l'intervention
-- puis tous les ans pour surveiller la partie de la prostate restante