Le Poignet
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Le Poignet Il constitue le lien entre ce qui transmet l’action (le bras) et ce qui effectue l’action (la main). Il permet donc à la main de se mouvoir dans tous les plans de l’espace. Le poignet donne à la main une mobilité totale, une souplesse et une précision directionnelle. En symbolique, c’est l’articulation consciente : - de nos repères à l’action et à la maîtrise ; - de l’expression manifestée de la volonté. I / Généralités C’est l’articulation distale du membre supérieur et il permet à la main de se présenter dans une position optimale pour la préhension. Il y a toujours une synergie entre les muscles du poignet et les muscles des doigts : de la position du poignet dépend la force de préhension des doigts. Le poignet est un complexe articulaire à 2 degrés de liberté, mais la pronation lui donne un 3 ème degré de liberté. II / Les Mouvements a) Définition la Position de Référence : coude fléchi, paume de main regardant vers le haut, pouce en dehors, main dans le prolongement de l’avant-bras. la Flexion : c’est le mouvement qui porte la face palmaire de la main vers la face antérieure de l’avantbras. Amplitude : 85°. l’Extension : c’est le mouvement qui amène la face dorsale de la main vers la face dorsale de l’avantbras. Amplitude : 85°. l’Abduction : c’est le mouvement qui éloigne le bord interne de la main de l’axe du corps. On parle aussi d’inclinaison radiale. Amplitude : 15° l’Adduction : c’est le mouvement qui rapproche le bord interne de la main de l’axe du corps. On parle aussi d’inclinaison ulnaire. Amplitude : 45°. R l’AD est 3 fois plus importante que l’AB. la Circumduction : c’est une combinaison des mouvements de F°/E° avec ceux d’AB/AD. La main décrit un cône dont le sommet est le poignet et la base est la trajectoire décrite par les doigts. Cette base est irrégulière : elle est plus importante dans le plan sagittal et moins importante dans le plan frontal. b) Physiologie des Mouvements de Flexion / Extension En position de référence, les os radius + lunatum + capitatum + 3ème métacarpien sont alignés. En F°, 50° se déroulent dans l’articulation radio-carpienne et 35° dans l’articulation médio-carpienne. En E°, le lunatum rentre en contact avec la marge postérieure du radius (car elle descend + bas que la marge antérieure). Dans ce cas, on a 35° qui se déroulent au niveau radio-carpien et 50° au niveau médiocarpien. L’articulation médio-carpienne s’étend plus qu’elle ne fléchit. Le blocage radio-carpien intervient car la marge postérieure du radius descend plus bas que la marge antérieure. Dans l’articulation radio-carpienne, il y a donc plus de F° que d’E°. c) Physiologie des Mouvements d’Abduction / Adduction En AB, le massif carpien tourne autour d’un axe antéro-postérieur passant entre lunatum et capitatum. Le capitatum s’incline en dehors et le lunatum s’incline en dedans. On a une butée du scaphoïde sur la styloïde radiale qui limite le mouvement à 15°. En AD, le lunatum s’incline en dehors et le capitatum s’incline en dedans. L’amplitude est de 45°. L’articulation médio-carpienne intervient : - pour 8° dans le mouvement d’AB du poignet ; - pour 15° dans le mouvement d’AD du poignet. III / Le Complexe Articulaire du Poignet Le poignet est une articulation de type cardan : une pièce supporte un axe horizontal et une pièce supporte un axe vertical. a) Articulation Radio-Carpienne C’est une condylienne qui présente 2 courbures convexes : une courbure antéro-postérieure et une courbure transversale. les Surfaces Articulaires : il s’agit d’un condyle carpien et de la glène anté-brachiale. Le condyle carpien est constitué par les extrémités supérieures des os de la 1 ère rangée du carpe qui sont (de dehors en dedans) : - scaphoïde ; - lunatum ; - trichétrum. R le pisiforme ne s’articule pas avec la glène anté-brachiale. La surface supérieure de ces os est encroûtée de cartilage et constitue une surface continue. La glène anté-brachiale est constituée par l’extrémité inférieure du radius, concave, et par la face inférieure du ligament triangulaire. les Moyens d’Union : il s’agit des ligaments du poignet : - antérieur ; - postérieur ; - latéral externe : se tend en AD ; - latéral interne : se tend en AB. b) Articulation Médio-Carpienne C’est une articulation comprise entre la 1ère et la 2nde rangée des os du carpe. les Surfaces Articulaires : les os de la 1ère rangée sont (de dehors en dedans) : - le scaphoïde : s’articule avec le trapèze et le trapézoïde ; - le lunatum : s’articule avec la tête du capitatum ; - le trichétrum : s’articule avec l’hamatum ; - le pisiforme : s’articule avec la face antérieure du trichétrum. Les os de la 2nde rangée sont (de dehors en dedans) : - le trapèze ; - le trapézoïde ; - le capitatum (sa tête) ; - l’hamatum. L’interligne articulaire se divise en 2 parties distinctes : - une partie interne convexe dans tous les sens : surface de type condylienne ; - une partie externe qui est une arthrodie. les Moyens d’Union : ce sont des ligaments qui vont d’un os à l’autre dans tous les sens. IV / Les Muscles Moteurs du Poignet Ils s’insèrent à distance du poignet, sauf le fléchisseur ulnaire du carpe. Il y a synergie entre extenseurs du poignet et fléchisseurs des doigts chaque fois que l’on veut saisir quelque chose. On distingue 4 groupes musculaires : groupe 1 : Fléchisseur Ulnaire du Carpe (FUC). Il favorise la F° du poignet et la F° du 5 ème métacarpien sur le carpe par ses expansions. Il est aussi adducteur car il se situe en dedans de l’axe de l’avant-bras, mais il l’est moins que l’EUC. groupe 2 : Extenseur Ulnaire du Carpe (EUC). Il est extenseur du poignet car il est situé en arrière de l’axe de F°/E°. Il est surtout adducteur. groupe 3 : Fléchisseur Radial du Carpe (FRC) et Long Palmaire. Ils participent à la F° et à l’AB du poignet. groupe 4 : Long et Court Extenseurs Radiaux du Carpe (ERC). Ils réalisent l’E° et l’AB du poignet. Aucun de ces muscles n’a une action pure sur le poignet. Lors de leur mise en jeu, ils se combinent 2 par 2 et à chaque fois, 1 des 2 composantes s’annule. Ex : - F° : les groupes 1 & 3 se combinent et les composantes abductrice et adductrice s’annulent ; - E° : les groupes 2 & 4 se combinent et les composantes abductrice et adductrice s’annulent ; - AD : les groupes 1 & 2 se combinent et les composantes de F°/E° s’annulent ; - AB : les groupes 3 & 4 se combinent et les composantes de F°/E° s’annulent. Chaque groupe a une innervation particulière, donc dans une atteinte nerveuse, une fonction du poignet n’est jamais totalement éliminée. Les fléchisseurs profond et superficiel ont une action de F° sur le poignet car ils croisent l’articulation du poignet. De même l’abducteur du pouce a une action d’AB et d’E° du poignet. La position de fonction du poignet est celle où les fléchisseurs des doigts ont leur plus grand efficacité : 40° d’E° + 15° d’AD (inclinaison ulnaire). Dans cette position la main est la mieux adaptée à sa fonction de préhension, et la force des fléchisseurs (4ème et 5ème doigts +++) est la plus importante. R 1er, 2ème et 3ème doigts → finesse 4ème et 5ème doigts → force. Dans toutes les actions de préhension, le poignet est en E° et AD (inclinaison ulnaire).
