Anatomie du 3 mars
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Anatomie du 3 mars. Rétropéritoine et Pelvis Embryologie urogénitale. Parce que l’appareil urinaire et l’appareil génital sont liés depuis leur origine embryologique. Ils dérivent en grande partie du mésoderme et ces éléments intriqués l’un à l’autre vont faire appel pour la prise en charge médicale à des spécialités : - Gynécologie obstétrique : pour l’appareil génitale féminin, qui est une spécialité chirurgicale. - Urologie : Appareil urinaire et l’appareil génitale masculin. - Néphrologie : Spécialité médicale qui s’intéresse aux dysfonctionnement spécifiques du rein. Coupe transversal d’un embryon à J35. Possède déjà 38 somites. La partie dorsale est vers le haut du schéma. Dans la partie dorsale on reconnaît le tube neural qui s’est fermé. Juste en avant de celui ci, il y a la chorde qui est l’inducteur principal de la différenciation du tube neural. De part et d’autre du tube neural il y a des condensations de mésoderme para axial qui va donné ultérieurement le squelette vertébrale, les muscles de la paroi thoraco abdominale. Au centre se trouve l’intestin primitif : l’entéron, celui ci est au centre du cœlome interne par opposition du coelome externe extra embryonnaire. Cette cavité cœlomique ou futur cavité péritonéale est délimité par la somatopleure/ la paroi qui double le soma, la somatopleure qui donnera le péritoine pariétal alors que l’entéron est recouvert par la splanchnopleure qui donnera le péritoine viscéral. Ces deux éléments proviennent et forment le mésoderme latéral. Donc il y a un mésoderme para axial dorsal, un mésoderme latéral. En avant de la chorde passe l’aorte primitive verticale cranio caudal. Entre la somatopleure dorsal et l’entéron il y a un mésoderme intermédiaire qui va développer l’appareil urogénital. Ce sont donc deux masses tissulaires mésodermique de laquelle va dériver la crête génitale qui est constitué par d’une part une petite bosse / une voussure qu’on appel l’ébauche gonadique qui est convexe vers l’avant et l’ébauche surrénalienne qui est plus médial, contre la racine du méso et qui est concave en avant. Le mésoderme intermédiaire contient un système de tubes contournés qui va participer à son développement. Vue de ¾ du mésoderme intermédiaire. La partie dorsale est vers la gauche, la partie ventrale vers la droite. L’aorte reste la structure cranio caudal postérieur. Sur la partie postérieur du schéma donc vers la gauche de l’embryon se trouve le coelome interne, la cavité coelomique avec la somatopleure qui double la paroi somatique de l’embryon. Dans ce mésoderme intermédiaire vont arriver au niveau de chaque somite une artère sous cardinal qui est une collatérale de l’aorte avec une implantation perpendiculaire et qui va en direction du mésoderme intermédiaire. Cette artère sous cardinal se développe en direction d’une zone concave en cupule creuse qu’on appel le glomérule. Le glomérule se poursuit par un tubule contourné et ces tubules se terminent tous dans un canal vertical : le canal de Wolff. Ventralement par rapport au canal de Wolff se développe une gouttière superficielle qui va se fermé en un canal : le canal de Muller. 1 Coupe sagittale médiane. On reconnaît le proentéron qui donne le futur œsophage avec le bourgeon bronchique et un peu plus bas situé le bourgeon des voies biliaires. Après le proentéron c’est le mésentéron avec l’anse ombilicale qui a son sommet en regard du cordon ombilical et enfin le métentéron ou intestin terminal qui aboutit à la membrane cloacale. Le métentéron reçoit provenant du cordon ombilical le canal allantoïdien qui va participer grandement au développement de l’appareil urinaire. Le canal allantoïdien qui traverse le cordon ombilical se termine sur la face ventral du métentéron et cette terminaison commune du futur appareil digestif avec l’appareil urinaire s’appel le cloaque. Cette conformation est retrouvé à un stade définitif sur des vertébrés moins évolué comme les oiseaux qui ont un appareil urinaire et digestif commun en distalité. Dans le rétro péritoine, en arrière de la somatopleure se développe 3 structures mésodermiques à partir du mésoderme intermédiaire, étendues dans le sens cranio caudal : - Le pronéphros qui a une durée de vie éphémère, qui existe de la S3 à S4. Il apparaît à la S3 et disparaît à S4. Il est très craniale à la jonction cranio vertébral. - L’élément sous jacent est le mésonéphros très étendu en hauteur sur l’étage thoracique et lombaire et ce mésonéphros s’appel aussi le corps de Wolff. Il a une durée de vie plus longue car apparaît à S4, augmente de volume jusqu’à la fin de S8, se stabilisé à la fin du M2 puis il va en grande partie régresser après avoir développer les glomérules, les tubules et les canaux (ce qu’on a vu sur le schéma précédent). Le mésonéphros qu’on a vu à partir du schéma précédent a un canal collecteur pour ses tubules, c’est le canal de Wolff qui descend en direction caudale et ce canal de Wolff se termine dans le cloaque. - La troisième structure plus caudal : véritablement lombaire est le métanéphros qui est petit à son origine, qui apparaît dès S5 et ce métanéphros a un canal mésodermique qui est le bourgeon urétéral qui va donner le futur uretère et qui est connecté au canal de Wolff, se termine dans ce canal. Comme pour le tube digestif, plusieurs phénomènes s’étalent dans le temps : de modifications de volumes, de colonisation cellulaire et des phénomènes de migration. Migrations du mésonéphros et du métanéphros : Coupe sagittale de la partie caudal de l’embryon. On retrouve le cloaque caudal qui reçoit le canal de l’allantoïde ventralement et dans la partie la plus haute du schéma il y a l’ébauche surrénalienne qui est fixe, va rester au même étage dans le rétro péritoine sur toute sa durée de développement, c’est un point de repère. Au dessous de l’ébauche surrénalienne il y a le mésonéphros qui est encore étendu en hauteur au stade initial. Son canal collecteur est le canal de Wolff et en surface du mésonéphros à partir de la crête génital se développe sur une courte hauteur l’ébauche gonadique qui n’est pas encore différencier entre masculin et féminin à ce stade. L’événement principal est la migration en direction caudal du mésonéphros accompagné de l’ébauche gonadique, accompagné aussi du canal de Wolff. Au dessous il y a le métanéphros avec son bourgeon urétéral connecté au canal de Wolff mais le métanéphros va subir une migration craniale. Ces deux éléments vont se croiser dans leur développement. S8 On a toujours le cloaque dans la partie caudale, cloaque qui est fermé par la membrane cloacale. Le métentéron est l’élément le plus dorsal, l’ébauche surrénalienne reste à son point fixe par contre le mésonéphros et le canal de Wolff avec la crête génitale descende en direction caudale et parallèlement au cours de cette migration la crête génitale augmente alors que le mésonéphros involue. Le métanéphros (celui qui initialement est le plus caudal) a son bourgeon urétéral qui commence à se diviser dans le parenchyme métanéphrotique et le 2 métanéphros augmente également de volume et il migre en direction craniale/ en direction de l’ébauche surrénalienne et se croise avec le mésonéphros. Fin M2 La situation s’est inversée. Le cloaque s’est divisé en un sinus uro génital ventral et le métentéron qui lui reste dorsal et qui donnera le futur rectum. Dans le métanéphros qui maintenant est en situation craniale par rapport au mésonéphros, le bourgeon urétéral continue ses ramifications et le métanéphros (qui va donner le rein) va remonter jusqu’au contact de l’ébauche surrénalienne. Il en résulte un allongement du bourgeon urétéral (futur uretère). Le mésonéphros a migré en direction pelvienne (caudale) mais le mésonéphros régresse alors que l’ébauche gonadique qui se développe. Développement des ramifications dans le métanéphros. Initialement, il y a un petit bourgeon de métanéphros qui est sphérique avec le bourgeon urétéral qui atteint le parenchyme métanéphrotique. La subdivision se fait 2 par 2 c’est à dire que le bourgeon urétéral qui est intra parenchymateux va se diviser en 2, puis en 4 et ainsi de suite. Donc division deux par deux avec des ramifications du bourgeon urétéral jusqu’au 15ème ordre. Ces subdivisions modifient la surface du métanéphros et la surface présente des bosselures (autant que de subdivisions) et le nouveau né présente un rein « polylobé » et qui va le rester en surface jusqu’à l’age de 6 ans. C’est seulement après que la surface du tissu rénale devient lisse, convexe, régulière. Comment se connecte le tissu métanéphrotique avec le bourgeon urétéral ? Initialement sur chacune des terminaisons du bourgeon urétéral il y a une condensation de cellules métanéphotiques qui forment un tissu compact, ce sont des îlots cellulaires compactes au contact de l’extrémité des bourgeons. Ce tissu compact va tout d’abord se segmenter pour donner des îlots indépendant les uns des autres vis à vis de chaque bourgeon urétéral. Ces îlots vont ensuite se creuser, c’est le phénomène de vacuolisation. Ces vacuoles qui sont au début sphériques et qui coiffent le bourgeon urétéral vont ensuite s’allonger en tubule, c’est la tubulisation. Enfin on a une organisation avec un glomérule qui est l’élément le plus périphérique qui a une forme de cupule concave à son sommet, glomérule qui se poursuit par un tubule initialement court mais qui va considérablement augmenter en longueur. Le tubule devient ensuite un tube contourné distal et celui ci devient perméable, se connecte avec le tube collecteur. Le tube contourné distal provient du métanéphros alors que le tube collecteur provient du bourgeon urétéral. Le rein devient fonctionnel entre M5 et M7 de la vie intrautérine. Cette jonction entre tube contourné distal et tube connecteur se réalise la plupart du temps mais elle peut manquer : les deux canaux peuvent rester imperméables l’un par rapport à l’autre donc malgré tout il y a production d’urine, une dilatation de l’ensemble glomérule/tubule et la formation d’un kyste dans le tissu rénal. Ce phénomène est fréquent c’est à dire une poche d’eau, il est banal lorsqu’il est isolé mais il peut y avoir un grand nombre de tubes contournés qui ne se connectent pas avec leur tube collecteur ce qui forme une polykystose rénale : reins polykystiques qui aboutissent tôt ou tard à l’insuffisance rénale. Evolution des canaux sur une vue de face de l’appareil urogénital à la S6. Le pronéphros dans la situation craniale a quasiment disparut, il reste quelques reliquats cellulaires. L’ébauche surrénalienne (point fixe) continue son développement, c’est une structure qui est la plus craniale. Ensuite c’est le mésonéphros qui est encore volumineux à S6, qui voit à sa surface le développement de la gonade sur la crête génitale et qui possède sur sa face latérale son canal collecteur : le canal de Wolff. Celui ci va ensuite avoir une direction caudale et médiale mais avec un trajet rectiligne et au cours de son trajet il reçoit le bourgeon 3 urétéral qui lui est connecté au métanéphros. A ce stade S6, le mésonéphros est encore en position craniale par rapport au métanéphros. Ce canal de Wolff se termine dans le cloaque avec le métentéron qui est l’élément le plus postérieur. Le canal de Muller est l’élément le plus ventral avec près de son origine craniale un petit orifice : un oestium. Ce canal de Muller a un trajet contourné (pas rectiligne) arciforme et il va se terminer sur la ligne médiane sur le bord supérieur du cloaque en rejoignant le canal de Muller de l’autre côté. Le mésonéphros possède un ligament craniale : le ligament suspenseur de la gonade et un ligament à l’opposé en situation caudale qui s’appel le gubernaculum toujours à un stade gonadique non différencié. Fin M2 – moitié M3. L’inversion topographique entre le méso et le métanéphros a eu lieu et cette fois ci le métanéphros : le futur rein arrive au contact de la glande surrénale, la surface du rein est polylobé. Le bourgeon urétéral est devenu vertical, il s’est allongé et il se termine dans le sinus uro génital. Le canal de Wolff s’est raccourcit, il reste connecté au mésonéphros qui supporte la futur gonade. Le canal de Muller est toujours l’élément le plus ventral, ce canal a un trajet arciforme qui fait que la terminaison des deux canaux de Muller sur le bord supérieur du sinus urogénital (ex cloaque) amène les deux canaux de Muller en situation parallèle et ces deux canaux de Muller droit et gauche vont progressivement former un accolement puis une connexion : une seule et même cavité sur la ligne médiane. En arrière des canaux de Muller il y a le futur rectum : métentéron. Coupes sagittales de la région la plus caudal pour représenter l’évolution du cloaque. 1- Le coelome interne = cavité coelomique = futur cavité péritonéale qui envoi un prolongement qui vient s’interposer entre en avant le système de allantoïde et sa dilatation distale et le tube digestif en arrière. On retrouvera au stade définitif cette terminaison la plus caudal du péritoine sous forme d’un récessus péritonéal ou plusieurs récessus péritonéaux. Pour la partie ventrale du cloaque il y a le canal allantoïdien qui traverse le cordon ombilical, qui se dilate dans sa partie caudale pour donner le sinus urogénitale. En arrière c’est le métentéron pas différencié à ce stade avec tout à fait en caudalité tant du sinus que du métentéron la membrane cloacale qui est une zone pour l’instant fermé qui ferme le tube digestif et le sinus urogénital avec seulement deux feuillets : le feuillet ectodermique superficiel et le feuillet endodermique à l’intérieur de l’embryon, il n’y a pas d’interposition de mésoblaste entre ces deux feuillets (même principe au niveau de la membrane pharyngienne). A ce niveau, entre le sinus urogénital et le métentéron se développe une condensation de mésenchyme (tissu mésoblastique) qu’on appel l’éperon périnéal ou septum urogénital. Ce septum va migrer en direction caudale progressivement en direction de la membrane cloacale et va diviser le cloaque en un compartiment urinaire ventral : le sinus urogénital et un compartiment digestif dorsal. 2-S5 : Le bourgeon urétéral et canal de Wolff ont une terminaison commune dans le futur sinus urogénital et l’éperon/le septum urogénital qui commence à migrer en direction caudale. 3-S6 : Le bourgeon urétéral et le canal de Wolff se termine conjointement mais deviennent indépendant et l’éperon périnéale continue sa migration vers la membrane cloacale, la séparation devient plus prononcé entre sinus urogénital et le tube digestif. Cette migration vers la membrane cloacale va se faire n’ont pas comme un cloisonnement parfaitement horizontal d’après la direction du schéma mais en allant également vers la périphérie de la membrane cloacale 4-S7 : Le cloisonnement s’est complètement réalisé. Le sinus urogénital est maintenant totalement indépendant du tube digestif. Le bourgeon urétéral et canal de Wolff se terminent à distance l’un de l’autre dans le sinus. Le métentéron devient le rectum en situation dorsale. Le 4 mésenchyme/ le tissu qui a migré à partir de l’éperon périnéal se distribue en périphérie de la membrane cloacale et autour du sinus urogénital et du rectum pour former les futurs sphincters : urinaire et anal. 5-S8 : Vue de face du sinus urogénital avec l’ablation de la partie supérieur, du dôme du sinus urogénital. Ce sinus urogénital reçoit sur sa face dorsale à droite et à gauche la terminaison de chacun des bourgeons urétéraux. Le canal de Wolff se termine en situation plus caudal au niveau d’un entonnoir/d’un canal qui commence à s’individualiser : c’est le canal de l’uretère (évacuateur de la futur vessie) et autant la majorité de la surface du sinus urogénital de la futur vessie est d’origine endodermique ou endoblastique, autant une petite partie de la face dorsale triangulaire qui inclut la terminaison des bourgeons urétéraux, la terminaison des canaux de Wolff est d’origine mésodermique : c’est le trigone vésicale qui a un sommet inférieur sur la face dorsal de la vessie. In finé, la membrane cloacale va s’ouvrir à S9 ; la perméabilité du rectum mais aussi du sinus urogénital va se faire à S9 de la vie intra-utérine Malformations. -Il peut y avoir un défaut de développement d’un métanéphros donc une aplasie rénale : il manque un rein d’un côté. Sans que ce soit aussi marqué, il peut y avoir un défaut de développement partielle du rein, une évolution incomplète du métanéphros avec une hypoplasie rénale. Aplasie / hypoplasie ont une fréquence de 1 sur 1500 naissances. -Défauts de migration 1 : Le métanéphros n’a pas eu sa migration craniale, il est resté dans sa position d’origine, c’est un rein pelvien (ici droit) avec des vaisseaux connectés sur l’artère iliaque et la veine iliaque alors que l’ébauche surrénalienne reste dans la position lombaire haute. -Défauts de migration 2 : Le rein en fer à cheval (classique, bien connu) parce qu’il y a eu une synéchie c’est à dire une soudure, un accolement des métanéphros droit et gauche. Dans le cas présent le rein droit et gauche sont réunis par une synéchie sur la ligne médiane ce qui donne un rein arciforme unique en fer à cheval mais qui ne va pas pouvoir migrer autant que normalement vers le haut parce que la partie concave du fer à cheval va venir butter sur l’artère mésentérique inférieur et empêche ainsi la migration en situation plus craniale des deux reins. -Anomalies du bourgeon urétéral : normalement il est unique et se ramifie dans le tissu rénale. On peut avoir une duplication de l’uretère : 2 uretères du même côté qui sont parfaitement fonctionnelle. On peut avoir une duplication de l’origine rénale de l’uretère, c’est ce qu’on appel une duplication pyélique (des pyélons) qui au début ne donne pas de conséquences mais qui sur l’adulte jeune va provoquer des anomalies. Le métanéphros peut se segmenté avec une duplication rénale donc 2 reins du même côté et un rein de l’autre côté. Deux portions rénales du même coté généralement séparé à 1/3 et 2/3. -Défauts de terminaisons : - Normal : A gauche le rein en situation lombaire avec son uretère qui rejoint la face dorsale de la vessie. C’est une cavité pelvienne féminine qui est représenté avec l’utérus en arrière de la vessie, le rectum et le sacrum. - Défauts : Il peut y avoir des abouchements ectopiques de l’uretère qui au lieu de se terminer à la face dorsale de la vessie peut se terminer dans le rectum, dans la cavité vaginale (génère des fuites permanentes) ou dans le canal excréteur de la vessie = l’uretère avant ou après les sphincters. Donc Tous ces abouchements ectopiques sont générateurs d’infection 5 urinaire par infections ascendantes qui vont boucher le rein et ces infections urinaires répétitives aboutissent à l’insuffisance rénale donc la plupart du temps il faut une réimplantation chirurgicale en bonne position de la terminaison de l’uretère. Développement des gonades. - Schéma de ¾ antérieur de la partie caudale de l’embryon en regardant par son côté gauche : Il y a le tube neural en arrière, l’aorte, ventralement le canal de allantoïde, en arrière de celui ci le métentéron, le tour étant recouvert par la splanchnopleure = futur péritoine viscéral et de part et d’autre de la ligne médiane à l’étage lombaire le mésonéphros droit et gauche. Médialement par rapport au mésonéphros c’est l’ébauche surrénalienne. - Le développement du tissu gonadique se fait par des cellules germinales primordiales de gros diamètre encore indifférenciées (ni masculin ni féminin), ça se situe vers le 21ème jour et ces cellules ont leur origine près de l’éperon périnéal à la jonction allantoïde/métentéron. Ces cellules vont migrer en direction craniale sous le péritoine/ sous la splanchnopleure. A S5 les cellules sont autour du métentéron et à S6 ces cellules germinales primordiales atteignent le mésonéphros en surface de celui ci au niveau de la crête génitale. A S7 la différenciation sexuelle va se produire par le phénomène des sécrétions hormonales (œstrogène pour la femme, androgène pour l’individu masculine). Formation des gonades au niveau de la crête génitale Les cellules germinales primordiales sont de gros diamètre : 25 microns. Ces cellules se développent en plusieurs stades : Elles arrivent au niveau du mésoderme latéral, sous la splanchnopleure pour se localiser au niveau de la crête génitale et ces cellules sont donc très proches du coelome interne (la cavité coelomique). Au stade suivant les cellules sont incluses dans le mésoderme latéral pour des raisons nutritives, pour bénéficier de l’apport métabolique, les autres cellules sont beaucoup plus petites. Enfin ces cellules germinales gonadiques vont se multiplier, elles vont être séparées par des cordons cellulaires : les cordons sexuelles primaires pour des raisons nutritives. Elles se développent, elles augmentent en nombre pour finalement sur l’exemple féminin donner une gonade qui sera un ovaire adulte. Cette gonade est en faite ouverte dans la cavité péritonéale et dépourvue de séreuse, dépourvue de péritoine à sa surface. L’ovaire est intra péritonéale mais dépourvue de séreuse à sa surface et c’est ainsi que l’ovulation se fait en intra péritonéale et sera très vite capté par la trompe utérine. Sous l’influence hormonale - L’individu 46, X Y donc individu masculine : avec différenciation de la gonade vers le testicule et l’évolution est dite centripète puisque la production cellulaire va se réunir vers un seul et même canal excréteur. Le relief qui est marqué, le plus volumineux ovoïde représente l’évolution de la gonade primitive au niveau de la crête génitale. En surface cette gonade primitive, cette crête génitale a une condensation tissulaire nommée l’albuginée. A partir de celle ci se prolongent des cordons sexuels primaires ou cordons gonadaux qui segmentent le tissu intra gonadique. Entre les cordons se développent des tubes séminifères où aura lieu la production de spermatozoïdes, tubes séminifères qui vont considérablement s’allonger, qui vont prendre un aspect spiralé et qui vont tous rejoindre un réseau en labyrinthe : le réseau testiculaire ou Rete Testis. A partir de ce rete testis se forme des tubes droits (15 dans le sens cranio caudal) qui vont rejoindre avec une jonction perpendiculaire le canal de Wolff qui est le futur conduit ou canal déférent. Le mésonéphros qui était le point départ volumineux va 6 devenir lui aussi un réseau, un canal qu’on appel l’épididyme et ventralement persiste encore pour le moment le canal de Muller qui n’a aucune connexion avec cette gonade masculine. - L’individu 46, XX donc va développer sous l’influence hormonale un ovaire. C’est une évolution centrifuge car la production de l’ovaire va évacuer ses cellules en périphérie. La gonade primitive, la crête génitale développe des cordons sexuelles secondaires ou cordons corticaux à partir de la surface du cortex de la glande avec dans le parenchyme sous jacent les ovogonies (différenciation des cellules germinales primaires) entourés de cellules folliculaires plus petites qui forment pour l’ensemble un follicule primordial. A l’origine il y a 300 000 follicules primordiales et qui vont donc pour l’ovulation avoir une migration centrifuge. Plus au centre de la glande il y a les résidus des cordons sexuels primaires et enfin les résidus de l’appareil et les canaux de Wolff qui n’ont aucune utilité chez l’individu féminin avec le résidu du canal de Wolff en situation caudale, le réseau de l’ovaire : le rété ovari qui là ne sert à rien : involue presque totalement et le mésonéphros involue presque totalement. Par contre le canal de Muller va se développer, il va donner en situation craniale un pavillon qui possède des franges, il a sur une face un orifice : un oestium et en caudalité du pavillon c’est ensuite la trompe utérine qui s’infléchie et qui prends une orientation médiale. Devenir des canaux de Muller et canaux de Wolff en différenciation féminine - Vue de face à S8 : En situation caudale on a le sinus urogénital, le canal de Wolff à droite et à gauche qui se terminent dans le sinus sur la jonction partie supérieur / partie latérale du sinus. Les canaux de Muller sont en situation ventral, ils sont éloignés, écartés vers le haut et ensuite ils vont former une coudure qui va les amener sur la ligne médiane où ils vont devenir parallèles puis s’accoler verticalement pour se terminer sur la partie supérieur, sur le dôme au milieu du sinus urogénital. Les ovaires sont en situation craniale maintenu par des ligaments qui concernaient le mésonéphros initialement avec le ligament suspenseur de la gonade qui est craniale ou ligament lombo ovarien qu’on retrouve au stade définitif. Et en direction caudal il est encore plus long que le précédent pour le moment : le gubernaculum de l’ovaire ou gubernaculum ovari. - A un stade ultérieur : le système Mullérien, les canaux de Muller vont continuer leur développement avec l’élargissement du pavillon, le développement de ses franges, le développement d’une trompe utérine qui prend une position transversale et la portion qui s’est verticalisé voit la jonction/ la communication s’établir entre les deux canaux de Muller pour former le corps de l’utérus. Le corps de l’utérus repose sur le sinus uro génital en dessous. On a ensuite en situation craniale les deux ovaires maintenus par le ligament suspenseur. Les canaux de Wolff droit et gauche disparaissent en grande partie en laissant quelques reliquats cellulaires sur le trajet initial des canaux de Wolff. Un premier reliquat est satellite de l’ovaire : l’époophoron, un autre au dessous est le paraphoron. Un reliquat qui est au contact du sinus urogénital : c’est le conduit déférent vestigial. Cette jonction entre l’utérus et le sinus urogénital présente un développement embryologique plus complexe : Initialement la partie caudale des canaux de Muller (futur utérus) repose au contact du sinus urogénital. Il y a un parenchyme épais condensé Mullérien qui repose sur le sinus urogénital. La 1er étape : ce mésenchyme se creuse, se vacuolise en formant une troisième cavité intermédiaire. Au stade terminal de l’évolution il y a une ouverture/ perméabilisation de la partie supérieur de la vacuole qui va former le col utérin qui va ensuite en haut vers le corps de l’utérus. La partie restante de la vacuole forme le 1/3 supérieur de la cavité vaginale donc il est d’origine mésoblastique Mullérienne alors que le sinus urogénital forme les 2/3 inférieurs de la cavité vaginale qui sont donc d’origine endodermique. La jonction mésoderme/endoderme se fragmente, devient perméable et forme l’hymen. 7 Comment cette migration des canaux de Muller va segmenter la cavité coelomique dans le pelvis/ dans le petit bassin. -Coupe transversal de l’embryon féminin : Avec au centre le métentéron, ventralement le cloaque qui est connecté en caudalité avec le métentéron. Le coelome interne caudal qui communique largement entre la droite et la gauche. L’ébauche surrénalienne para médiane et la crête génitale. Au sein du mésoderme intermédiaire il y a le canal de Wolff en profondeur et le canal de Muller qui est superficielle. -Coupe 2 : Les canaux de Muller vont en partie se réunir sur la ligne médiane pour venir former le corps de l’utérus donc ils vont migrer en direction ventrale et médial en entraînant avec eux le futur péritoine qui les recouvre donc ces deux canaux de Muller vont venir en situation ventral et médiane pour se réunir. L’intestin reste en situation centrale et la crête génital / la futur gonade est également déplacé du fait de cette migration. -Coupe S9 : Quand la membrane cloacale se perméabilise. On retrouve le tube neural en arrière qui n’a pas bougé. Les deux canaux de Muller se sont réunit sur la ligne médiane pour former l’utérus. Ils ont fait migrer avec eux en partie, ils ont fait pivotés les ovaires droit et gauche accompagnés par leur reliquat Wolffien. Le métentéron est devenu le rectum en arrière et le sinus urogénital est devenu la vessie en avant. Cette migration isole dans la partie la plus caudale de la cavité péritonéale des compartiments : un premier qui est entre le rectum et l’utérus et en dessous de la cavité vaginale, c’est donc le cul de sac recto vaginal en arrière entre rectum et cavité vaginale. Et le cul de sac vésico utérin en avant. Entre les deux il y a 2 lames de mésenchymes : les ligaments larges de l’utérus (droit et gauche) et reposant sur ceux ci les ovaires. 8
