ANTIDIABETIQUES ORAUX Il existe 2 types de diabète . TYPE 1

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ANTIDIABETIQUES ORAUX
Il existe 2 types de diabète .
 TYPE 1 : sécrétion endogène d’insuline inexistante ou très réduite . Le traitement consiste en un
apport quotidien d’insuline pour combler ce manque .Concerne l’enfant ou le jeune adulte
 TYPE 2 : sécrétion d’insuline normale ou élevée , mais insuffisante pour compenser une certaine
résistance à l’insuline .Le but du traitement est d’éviter ou retarder les complications cardiovasculaires
, oculaires , rénales , neurologiques du diabète (aussi ulcération des pieds )
Concerne des patients plus âgés , avec un excès de poids .
Le traitement antidiabétique oral est le complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique
régulière qui sont nécessaires pour contrôler la glycémie et pour perdre du poids

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a – dépistage du diabète de type 2
Le diabète de type 2 est une maladie silencieuse et insidieuse, lourde de conséquences par les complications qu’elle
engendre.
Le dépistage systématique sera proposé aux personnes de + de 45 ans ayant les facteurs de risques suivants :
 Antécédents
 De parents diabétiques
 De diabète temporaire (par ex. lié à la prise d’un médicament)
 De diabète gestationnel (pendant la grossesse) ou accouchement d’un bébé dont le poids de naissance est >
4kg
 Présence d’au moins 3 des 4 anomalies suivantes, caractérisant un syndrome métabolique :
 Certaines anomalies lipidiques, même traitées (cholestérol, triglycérides, lipides)
 HTA, même traitée
 Troubles de la régulation de la glycémie
 Obésité abdominale
 Origine non caucasienne et/ou migrant
Le dépistage est réalisé par :
 Un test de glycémie veineuse à jeun (8h au moins après la dernière prise alimentaire), effectué en labo, et
confirmé par un 2ème test, si glycémie > 1,26g/l (7mmol/l)
 Test de glycémie postprandial : glycémie si > 2g/l (11,1mmol/l), 2h après ingestion de 75g de glucose

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b – complications du diabète de type 2
Les complications liées au diabète sont graves et responsables de séquelles lourdes et invalidantes.
A la longue, les concentrations élevées de glucose dans le sang s’accompagnent de lésions des artères qui se
rétrécissent et peuvent même se boucher complètement (athéroschlérose).
Ces lésions touchent aussi bien les petites artères (microangiopathie) que les grosses (macroangiopathie)
1. la microangiopathie
Elle touche les vaisseaux des yeux, surtout la rétine, aboutissant à la cécité (rétinopathie diabétique)
Elle touche aussi les vaisseaux des reins, dont le fonctionnement peut s’altérer jusqu’à l’insuffisance rénale
2. La macroangiopathie
Elle touche les artères du cœur, du cerveau et des membres inférieurs.
Le rétrécissement des vaisseaux sanguins peut entrainer une crise d’angine de poitrine ou une artérite des
membres inférieurs, par manque d’oxygénation du sang, avec douleurs importantes lors d’efforts physiques.
L’obstruction complète des artères peut provoquer une crise cardiaque (infarctus du myocarde), un AVC, ou
une ischémie des membres inférieurs.
Par ailleurs, en raison de la fragilisation due à l’atteinte vasculaire, la moindre blessure des pieds peut
avoir des conséquences disproportionnées par rapport à la plaie initiale, pouvant aller jusqu’à l’amputation ;
soins des pieds quotidiens et méticuleux.

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c – prévention des complications
1) Normalisation de la glycémie
Dosage sanguin de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) tous les 3 à 6 mois
C’est un examen reflétant la qualité du contrôle du diabète ; le glucose se fixe à l’hémoglobine, d’autant plus
que la glycémie est élevée. Cette hémoglobine sucrée persiste dans le sang environ 3 mois, et son taux traduit
donc l’équilibre du diabète durant les 3 mois précédant la prise de sang : glycémie si HbA1c > 6,5%
2) Contrôle tensionnel strict
TA < 130/80mmHg
3) Arret du tabac
4) Suivi du bilan lipidique
Maintien des valeurs suivantes
LDL-cholesterol < 1g/l (2,6mmol/l)
HDL-cholesterol >0,45g/l (1,2 mmol/l)
Triglycerides < 1,5g/l (1,7 mmol/l)
5) Pratique régulère d’une activité physique
6) Maintien d’un tour de taille
Homme <100cm
Femme < 90cm

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MEDICAMENTS
1- BIGUANIDES
a - mécanisme d'action
Normoglycémiant plutôt qu'hypoglycémiant , ils diminuent la production hépatique du glucose afin de faciliter
l'utilisation périphérique du glucose :
 inhibe la néoglucogénèse
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hépatique et rénale , expliquant la hausse du taux d'acide lactique dans le sang
 augmentation de l'utilisation périphérique du glucose par les tissus cibles ( muscles , tissu adipeux ) à l'action de
l'insuline
 réduit la résorption intestinale du glucose
b - pharmacocinétique
Bien absorbée
Pas de métabolisation
Elimination par voie rénale , réduite si insuffisance rénale
c - médicament
metformine ( GLUCOPHAGE , STAGID )
d - indications
 diabète de type 2 non équilibré par un régime bien conduit
 diabète de type 1 , en complément de l'insuline ( en présence de l'insuline , les biguanides augmentent
l'utilisation périphérique du glucose par action au niveau de la membrane cellulaire )
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néoglucogénèse : formation dans le foie de glycogène ( substance destinée à se transformer en sucre suivant les besoins de
l'organisme ) à partir de protéines et lipides