hépatites virales

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Les hépatites virales
Maladies inflammatoires du foie induites par un virus :
- Hépatite virale A, E, B, D, C
- Mononucléose
- Cytomégalovirus
- Herpès…
I) Histoire naturelle
- Contamination
- Incubation
- Hépatite virale aiguë
- Guérison ou passage à la chronicité
- Hépatite chronique
- Cirrhose
- Cancer du foie
II) Manifestations cliniques de l’hépatite aiguë
Souvent inaperçue : syndrome grippal
Forme classique :
- Douleurs articulaires et musculaires
- Fatigue dégoût alimentaire
- Urticaire
- Jaunisse s’installant en 5 à 10 jours
- Dure quelques jours à quelques semaines
III) Evolution
L’hépatite guérit souvent sans séquelle
Exceptionnelle forme gravissime : défaillance hépatique, coma, décès.
L’hépatite peut malheureusement ne pas guérir et évoluer vers la chronicité.
IV) Hépatite chronique
- Persistance d’une hépatite au-delà de 6 mois
- Souvent inaperçue
- Marquée par de la fatigue, des douleurs diffuses

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V) Cirrhose
L’hépatite chronique peut évoluer vers la cirrhose
Destruction progressive du foie qui va être remplacé par de la fibrose
Se manifeste par un gros foie, puis par des signes de défaillance hépatique
Elle peut dégénérer en cancer du foie.
VI) Hépatite virale A
Transmission :
- Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les matières fécales (crudités,
coquillage)
- Maladie des mains sales
- Rapport sexuel oro-anal
Fréquence :
- Liée au niveau socio économique en France
- 40% des adultes ont fait l’hépatite A.
- Epidémie dans les crèches, dans les familles
- Maladie des voyageurs
Incubation :
- Quelques jours à 3 semaines
- Virus excrété dans les selles avant la jaunisse
Hépatite : asthénie, ictère, dure 4 semaines
Rarement grave
Pas de forme chronique
Diagnostic biologique : Anticorps HVA : Immunoglobuline M en phase aiguë puis IgG en
phase chronique.
Traitement : Repos, pas d’alcool
Prévention :
- Hygiène : lavage des mains, des aliments
- Vaccination : efficace, 2 doses à 6 mois d’intervalle en IM dans le deltoïde.
Recommandée pour les sujets à risque : personnel de crèche, éboueurs, restaurant…
toxicomane, homosexuel, voyageurs…
VI) Hépatite virale E
- Proche de l’hépatite A
- Transmission oro-fécale
- Fréquente dans les pays à faible niveau d’hygiène

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- Survient sous forme d’épidémie
- Incubation 2 à 9 semaines
- Bénigne mais est mortelle chez la femme enceinte au 3° trimestre
- Pas de forme chronique.
- Diagnostic biologique : Anticorps HVE
VII) Hépatite virale B
1) Epidémiologie
Dans le monde :
- 2 milliards ont été infectées
- 1 million décès / an : cirrhose ou cancer
- 350 millions de porteurs chroniques
En France :
- 150 000 porteurs chroniques
- 3000 hépatites aiguës
- 15 000 ados
- 1000 décès par an
3 zones dans le monde :
- Faible endémie : 2%. Europe de l’ouest, Amérique du nord
- Moyenne endémie : 2 à 7%. Europe de l’Est, Amérique du Sud, méditerranée
- Forte endémie : Asie du Sud Est, Afrique (8%)
2) Mode de contamination
Sang : transfusion, dérivés sanguins (risque résiduel après transfusion : 1/178 000)
- Matériel insuffisamment stérilisé (UDIV)
- Piqûre accidentelle (R>100 VIH)
Interindividuelle : sexuelle hétéro ou homosexuelle, de promiscuité
Verticale : de la mère à l’enfant au moment de l’accouchement ou l’allaitement.
Dans la salive : elle doit aller au contact d’une plaie
3) Signes cliniques
Incubation : 30 à 90 jours
Hépatite inaperçue anictérique, ictère franc, asthénie : peut durer 3 mois
1% de forme fulminante gravissime
90% de guérison

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10% d’évolution vers la chronicité, risque de cirrhose et de cancer du foie.
4) Diagnostic biologique
Elévation des transaminases : SGOT SGPT
Surveillance de la fonction hépatique
Marqueurs virologiques :
- Antigène de l’Hépatite B de surface (HBS), anticorps HBC IgM, Ag e
- DNA du virus de l’hépatite B, réplication virale
5) Traitement préventif
Vaccination contre le virus de l’hépatite B :
- 1 injection IM deltoïde Mois 0, Mois 1, Mois 6
- Rappel inutile
- Pas de relation avec affection neurologique
Qui vacciner ?
Personnels soignants et de santé, malades chroniques, entourage de patient porteur du
VHB, toxicomanes, enfants, voyageurs, vagabonds sexuels…
En cas de contact avec le VHB : Gammaglobulines (immunoglobuline dirigée sur le VHB =
sérum) et vaccination
- Nouveau-né d’une maman porteuse du virus
- Accident d’exposition au sang
- Contamination sexuelle
Précautions à prendre : réduction des risques : préservatifs, seringues à usage unique,
matériel personnel…
6) Traitement
Ne permet qu’exceptionnellement de guérir l’hépatite
Limite la réplication virale
- Interféron (3 à 6% de chances de guérison)
- Lamuvidine
- Adéfovir
VIII) Hépatite virale C
Prévalence faible en Europe 1-1,5%
En France 1,1% de la population a rencontré le virus = 400 000 à 500 000 patients

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- 5000 nouvelles contaminations par an (75% liée à la toxicomanie)
Prévalence élevée 3 à 5 % : Brésil, Chine
Prévalence très élevée 5 à 10 % : Afrique, Egypte, Tanzanie, Bolivie
1) Mode de contamination
- Par le sang essentiellement : mise en contact direct du sang contaminé avec le sang du
contaminé
- Transfusions sanguines : risque 1/860 000
- Toxicomanie : partage de seringue, de paille (micro lésions dans le nez), de matériel
(60% toxicomanes sont VHC+)
- Accident d’exposition au sang rare
- Contamination nosocomiale (auto piqueur, matériel mal stérilisé), tatouage,
pearcing…
- Transmission mère enfant possible dans 5%
- Transmission sexuelle exceptionnelle
Le virus de l’hépatite C est souvent associé au VIH : 25% des patients VIH sont porteurs du
VHC 30 000 patients.
2) Histoire naturelle de l’infection par le virus de l’hépatite C
100 hépatites aiguës :
- 20 guérissent spontanément
- 80 hépatites chroniques
 24 hépatites minimes
 24 hépatites modérées
 36 hépatites sévères
 20 cirrhoses : 4% complications par an, 1 à 3% cancer par an
3) Signes cliniques
Passe inaperçue
- Asthénie, myalgie
- Douleurs articulaires
- Lésions cutanées
- Atteintes rénales