hépatites virales
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Les hépatites virales Maladies inflammatoires du foie induites par un virus : - Hépatite virale A, E, B, D, C - Mononucléose - Cytomégalovirus - Herpès… I) Histoire naturelle - Contamination Incubation Hépatite virale aiguë Guérison ou passage à la chronicité Hépatite chronique Cirrhose Cancer du foie II) Manifestations cliniques de l’hépatite aiguë Souvent inaperçue : syndrome grippal Forme classique : - Douleurs articulaires et musculaires - Fatigue dégoût alimentaire - Urticaire - Jaunisse s’installant en 5 à 10 jours - Dure quelques jours à quelques semaines III) Evolution L’hépatite guérit souvent sans séquelle Exceptionnelle forme gravissime : défaillance hépatique, coma, décès. L’hépatite peut malheureusement ne pas guérir et évoluer vers la chronicité. IV) Hépatite chronique - Persistance d’une hépatite au-delà de 6 mois Souvent inaperçue Marquée par de la fatigue, des douleurs diffuses 1 V) Cirrhose L’hépatite chronique peut évoluer vers la cirrhose Destruction progressive du foie qui va être remplacé par de la fibrose Se manifeste par un gros foie, puis par des signes de défaillance hépatique Elle peut dégénérer en cancer du foie. VI) Hépatite virale A Transmission : - Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les matières fécales (crudités, coquillage) - Maladie des mains sales - Rapport sexuel oro-anal Fréquence : - Liée au niveau socio économique en France - 40% des adultes ont fait l’hépatite A. - Epidémie dans les crèches, dans les familles - Maladie des voyageurs Incubation : - Quelques jours à 3 semaines - Virus excrété dans les selles avant la jaunisse Hépatite : asthénie, ictère, dure 4 semaines Rarement grave Pas de forme chronique Diagnostic biologique : Anticorps HVA : Immunoglobuline M en phase aiguë puis IgG en phase chronique. Traitement : Repos, pas d’alcool Prévention : - Hygiène : lavage des mains, des aliments - Vaccination : efficace, 2 doses à 6 mois d’intervalle en IM dans le deltoïde. Recommandée pour les sujets à risque : personnel de crèche, éboueurs, restaurant… toxicomane, homosexuel, voyageurs… VI) Hépatite virale E - Proche de l’hépatite A Transmission oro-fécale Fréquente dans les pays à faible niveau d’hygiène 2 - Survient sous forme d’épidémie Incubation 2 à 9 semaines Bénigne mais est mortelle chez la femme enceinte au 3° trimestre Pas de forme chronique. Diagnostic biologique : Anticorps HVE VII) Hépatite virale B 1) Epidémiologie Dans le monde : - 2 milliards ont été infectées - 1 million décès / an : cirrhose ou cancer - 350 millions de porteurs chroniques En France : - 150 000 porteurs chroniques - 3000 hépatites aiguës - 15 000 ados - 1000 décès par an 3 zones dans le monde : - Faible endémie : 2%. Europe de l’ouest, Amérique du nord - Moyenne endémie : 2 à 7%. Europe de l’Est, Amérique du Sud, méditerranée - Forte endémie : Asie du Sud Est, Afrique (8%) 2) Mode de contamination Sang : transfusion, dérivés sanguins (risque résiduel après transfusion : 1/178 000) - Matériel insuffisamment stérilisé (UDIV) - Piqûre accidentelle (R>100 VIH) Interindividuelle : sexuelle hétéro ou homosexuelle, de promiscuité Verticale : de la mère à l’enfant au moment de l’accouchement ou l’allaitement. Dans la salive : elle doit aller au contact d’une plaie 3) Signes cliniques Incubation : 30 à 90 jours Hépatite inaperçue anictérique, ictère franc, asthénie : peut durer 3 mois 1% de forme fulminante gravissime 90% de guérison 3 10% d’évolution vers la chronicité, risque de cirrhose et de cancer du foie. 4) Diagnostic biologique Elévation des transaminases : SGOT SGPT Surveillance de la fonction hépatique Marqueurs virologiques : - Antigène de l’Hépatite B de surface (HBS), anticorps HBC IgM, Ag e - DNA du virus de l’hépatite B, réplication virale 5) Traitement préventif Vaccination contre le virus de l’hépatite B : - 1 injection IM deltoïde Mois 0, Mois 1, Mois 6 - Rappel inutile - Pas de relation avec affection neurologique Qui vacciner ? Personnels soignants et de santé, malades chroniques, entourage de patient porteur du VHB, toxicomanes, enfants, voyageurs, vagabonds sexuels… En cas de contact avec le VHB : Gammaglobulines (immunoglobuline dirigée sur le VHB = sérum) et vaccination - Nouveau-né d’une maman porteuse du virus - Accident d’exposition au sang - Contamination sexuelle Précautions à prendre : réduction des risques : préservatifs, seringues à usage unique, matériel personnel… 6) Traitement Ne permet qu’exceptionnellement de guérir l’hépatite Limite la réplication virale - Interféron (3 à 6% de chances de guérison) - Lamuvidine - Adéfovir VIII) Hépatite virale C Prévalence faible en Europe 1-1,5% En France 1,1% de la population a rencontré le virus = 400 000 à 500 000 patients 4 - 5000 nouvelles contaminations par an (75% liée à la toxicomanie) Prévalence élevée 3 à 5 % : Brésil, Chine Prévalence très élevée 5 à 10 % : Afrique, Egypte, Tanzanie, Bolivie 1) Mode de contamination - Par le sang essentiellement : mise en contact direct du sang contaminé avec le sang du contaminé - Transfusions sanguines : risque 1/860 000 - Toxicomanie : partage de seringue, de paille (micro lésions dans le nez), de matériel (60% toxicomanes sont VHC+) - Accident d’exposition au sang rare - Contamination nosocomiale (auto piqueur, matériel mal stérilisé), tatouage, pearcing… - Transmission mère enfant possible dans 5% - Transmission sexuelle exceptionnelle Le virus de l’hépatite C est souvent associé au VIH : 25% des patients VIH sont porteurs du VHC 30 000 patients. 2) Histoire naturelle de l’infection par le virus de l’hépatite C 100 hépatites aiguës : - 20 guérissent spontanément - 80 hépatites chroniques 24 hépatites minimes 24 hépatites modérées 36 hépatites sévères 20 cirrhoses : 4% complications par an, 1 à 3% cancer par an 3) Signes cliniques Passe inaperçue - Asthénie, myalgie - Douleurs articulaires - Lésions cutanées - Atteintes rénales 5 Diagnostic souvent tardif et fortuit. 4) Diagnostic - SGOT SGPT élevés Anticorps HVC positif ARN du VHC positif signant la réplication virale (recherche de l’ARN du virus) Charge virale permettant de prédire la réponse au traitement Génotype viral : 1, 2, 3, 4, 5 Biopsie hépatique ou fibrotest (prise sang remplaçant la biopsie du foie) pour connaître l’état hépatique. 5) Facteurs aggravants - Ancienneté de la contamination Sexe masculin Age Alcool Obésité Tabac et cannabis Co-infection VHB VIH Poursuite de la toxicomanie 6) Traitement Préventif : pas de vaccin avant longtemps - Toxicomanie : Non-partagee du matériel - Non partage des affaires de toilettes - Couverture des plaies Curatif : - Efficace dans 40 à 85% des cas - Traitement durée longue : 6 mois à 1 an - Interféron pégylé : 1 injection S/C par 8 jours - Ribavirine : 4 à 6 comprimés par jour - Effets indésirables nombreux (grippe permanente) On guérit d’une hépatite C 7) Comment vivre avec une hépatite C - Vie quotidienne sans changement : boire dans le même verre, baisers… pas de partage des affaires de toilette - Vie sexuelle : pas de préservatif si couple stable, préservatif au moment des règles 6 - Pas de régime alimentaire - Pas de tabac, de cannabis… IX) Hépatite virale D (Delta) L’hépatite D est présente que si le virus de l’hépatite B est présent X) Conclusion L’hépatite virale A est bénigne : péril oro-fécal, vaccination efficace pour des populations à risque Les hépatites B et C sont très fréquentes mais passent très souvent inaperçues, le risque de contamination en est accru Proposer un dépistage de l’hépatite B, C, VIH dans les groupes à risque : migrant, toxicomane, homosexuel, professionnel de santé, conduite à risque… Vaccination contre l’hépatite B et ce dès la naissance Réduction des risques : échange de seringues, politique de substitution de drogue, préservatif, campagne d’information. 7
