la ceintur scapulaire

MEMBRE SUPERIEUR
LA CEINTURE SCAPULAIRE
INTRODUCTION
La ceinture scapulaire correspond à la racine du membre supérieur. Elle est organisée autour de 3
structures osseuses :
- la clavicule
- la scapula
- la tête humérale
Ces trois structures osseuses s’articulent entre elles pour former le complexe articulaire de l’épaule. Il
comprend 5 articulations :
- 3 vraies (avec cavité articulaire) :
o Articulation scapulo-humérale
o Articulation sterno-costo-claviculaire
o Articulation acromio-claviculaire
- 2 fausses (espaces de glissement) :
o Articulation scapulo-thoracique
o Articulation sous-deltoidienne (bourse séreuse sous le muscle deltoide)
La ceinture scapulaire est organisée autour d’une cavité centrale : la fosse axillaire (creux de l’aisselle) où
passent les ensembles vasculo-nerveux pour le membre supérieur.
ARTICULATIONS
ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE
C’est une articulation par emboîtement réciproque. Elle se fait entre la facette sternale de la clavicule et la
facette latérale du manubrium sternal. L’extrémité antérieure de la première côte intervient également.
L’articulation sterno-costo-claviculaire est maintenue par une capsule renforcée par des ligaments :
- lig sterno-claviculaire antérieur
- lig sterno-claviculaire postérieur
- lig costo-claviculaire
- lig interclaviculaire
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
La scapula comporte 3 bords :
- médial
- latéral
- cranial
La scapula comporte 3 angles :
- cranial
- caudal
- latéral
La scapula comporte différents reliefs : le processus coracoide (point d’attache de certains muscles du
bras), l’acromion, l’épine de la scapula.
La scapula comporte 2 faces :
- une face antérieure qui comprend une seule fosse : la fosse subscapulaire
- une face postérieure qui comprend 2 fosses : les fosses supra et infra épineuses
L’acromion vient s’articuler l’extrémité latérale de la clavicule. L’acromion et le processu coracoide
protègent la tête de l’humérus ; c’est la voûte acromio-coracoidienne.
C’est l’épine qui divise la scapula en 2 fosses :
- fosse supra-épineuse
- fosse infra-épineuse

L’articulation acromio-claviculaire comprend deux surfaces articulaires planes recouvertes de cartilage.
Cette articulation se fait entre l’extrémité externe de la clavicule et le bord interne de l’acromion. Il existe
une capsule renforcée de ligaments :
- lig acromio-claviculaire
- lig caraco-claviculaire divisé en :
o lig trapézoide (en dehors)
o lig conoide (en dedans)
o
ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE
Elle se fait entre la cavité glénoide et le tête de l’humérus. C’est une énarthrose. Elle réunit la cavité
glénoide à la tête de l’humérus. La cavité glénoide est une surface articulaire plane qui regarde en avant,
en dehors et vers le bas (elle est recouverte d’un cartilage plus épais en périphérie). La tête humérale a
une surface cartilagineuse d’un tiers d’une sphère, elle forme avec la diaphyse humérale un angle de 135°
et regarde en haut, en arrière et en dedans. La surface cartilagineuse de la tête humérale est supérieure à
celle de la cavité glénoide. Cette faible congruance nécessite la présence d’un bourrelet qui va s’insérer au
pourtour de la cavité gléno-humérale afin de renforcer l’articulation scapulo-humérale.
La capsule articulaire s’insère sur la scapula et en-dessous du col anatomique de l’humérus. Donc le
manchon va passer au-dessus du sillon intertuberculaire. La membrane synoviale est située à la face
profonde de la capsule. Elle sécrète le liquide synovial.
Cette articulation est raversée par le tendon du long biceps qui possède une synoviale porpre (il est intra-
capsulaire mais extra-articulaire).
La capsule est renforcée par 4 ligaments :
- 1 lig coraco-huméral qui se termine en deux faisceaux sur les tubercules mineur et majeur. Il
est le frein principal de la flexion-extension. Il renforce la face supérieure de la capsule
articulaire.
- 3 lig gléno-huméraux :
o Le ligament gléno-huméral supérieur qui part de la tubérosité supra-glénoidienne. Il
est pratiquement horizontal vers le tubercule majeur
o Le lig gléno-huméral moyen qui part de la tubérosité supra-glénoidienne. Il oblique en
bas et en dehors pour s’insérer sur l’extrémité inférieure de la capsule
o Le ligament gléno-huméral inférieur qui est un renforcement de la capsule et qui naît
dans le bourrelet glénoidal. Il oblique en bas et latéralement.
Le foramen oval qui est une zone de faiblesse située entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et
moyen est renforcé par le ligament coraco-huméral et le tendon du muscle subscapulaire.
Le foramen de Rouvière qui est quant à lui une zone de faiblesse plutôt interne est un lieu fréquent de
luxation de l’épaule.
LES MUSCLES DE L’EPAULE
Ils vont être utilisés pour la mobilité du membre supérieur et vont s’organiser autour d’une cavité, la fosse
axillaire. On regroupe ces muscles en groupes suivant leur position par rapport à cette cavité.
GROUPE VENTRAL
Il est situé en avant de la fosse. On le divise en deux plans : profond et superficiel.
PLAN PROFOND
MUSCLE SUBCLAVIER
Le muscle subclavier part de la face inférieure de la scapula. Il oblique en bas et en dedans vers la
première côte entre l’os et le cartilage. Il maintient l’articulation sterno-claviculaire en rapprochant la
clavicule du sternum.
MUSCLE PETIT PECTORAL

Il naît du processus coracoide. Il oblique en bas et en dedans. Il se termine en trois faisceaux sur les 3è, 4è
et 5è côtes. Il a pour rôle d’abaisser la scapula.
PLAN SUPERFICIEL
MUSCLE GRAND PECTORAL
Il forme le relief de l’avant de la ceinture scapulaire. C’est une nappe triangulaire à base médiale et à
sommet latéral. Il comporte 3 faisceaux :
- un faisceau claviculaire qui s’insère sur le bord antérieur de la clavicule dans sa moitié interne
- un faisceau sterno-chondral qui s’insère sur le cartilage de la 2è à la 6è côte
- un faisceau abdominal qui s’insère sur la gaine des muscles grand droit de l’abdomen
De l’insertion de ces faisceaux partent des fibres musculaires qui se terminent sur le tubercule majeur de
l’humérus.
GROUPE DORSAL
Ce sont les musles situés en arrière de l’articulation scapulo-humérale et donc de la fosse axillaire. Le
groupe dorsal comporte 6 muscles :
MUSCLE SUPRA-EPINEUX
Naît dans la fosse supra-épineuse de la scapula. Passe au-dessus de la capsule articulaire. Séparé de la
capsule par une bourse séreuse. Se rend à la facette proximale du tubercule majeur de l’humérus. Il a un
rôle abducteur (càd qu’il écarte le membre de l’axe du corps).
MUSCLE INFRA-EPINEUX
S’insère dans l fosse infra-épineuse. Se dirige en dehors pour aller à la facette moyenne du tubercule
majeur. A un rôle de rotateur externe.
MUSCLE PETIT ROND
S’insère sur le bord latéral de la scapula. Oblique en haut et en dehors. Se termine sur la facette distale du
tubercule majeur de l’humérus. Est rotateur externe de l’épaule.
MUSCLE GRAND ROND
S’insère sur le bord latéral de la scapula au-dessous du muscle petit rond. Oblique en haut et en dehors. Se
termine sous le tubercule mineur de l’humérus (en avant !). Il est rotateur interne et assure la traction
arrière de l’humérus (= rétroduction) et l’adduction du bras. Notons qu’entre les muscles petit et grand
rond se situe l’espace scapulo-huméral.
MUSCLE GRAND DORSAL
C’est l’un des plus volumineux du corps humain. Cette vaste nappe musculaire à base médiale s’insère
dans le dos. Il oblique en haut et en dehors. Il passe en avant de l’humérus. Il comporte 4 origines :
- une portion vertébrale (apophyses épineuses de T7 à T12)
- une portion lombale
- une portion iliaque
- une portion costale (10è, 11è et 2è côtes)
Une fois passée la pointe de la scapula, il se transforme en un tendon qui passe sous le muscle grand
rond. En avant du muscle grand rond, il se termine en avant de l’humérus dans le sillon intertuberculaire. Il
est rotateur interne et adducteur du bras.
MUSCLE SUBSCAPULAIRE
Forme triangulaire à base médiale. Naît de la fosse subscapulaire, càd à la face antérieure de la scapula.
Se dirige en dehors et se termine sur le tubercule mineur de l’humérus ; donc passe en avant de la capsule
articulaire. Est rotateur interne.

GROUPE MEDIAL
Attache la scapula à la cage thoracique ce qui permet de faire glisser la scapula sur lz cage thoracique
(rapprochement des épaules). Ce groupe médial comporte 4 muscles :
MUSCLE DENTELE ANTERIEUR
S’insère du bord spinal de la face ventrale de la scapula (en arrière). Se dirige en avant vers la partie
antérieure des 10 premières côtes. Il est abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la scapula. Innervé par
le nerf thoracique long.
MUSCLES RHOMBOIDES
S’insèrent sur le bord spinal de la scapula. Obliquent en haut et en dedans. S’insèrent sur le processus
épineux de C6 à C7 (petit rhomboide = faisceau supérieur) et de T1 à T5 (grand rhomboide = faisceau
inférieur).
MUSCLE ELEVATEUR DE LA SCAPULA
Naît de quatre tendons sur les vertèbres cervicales C1 à C4. Oblique en bas et latéralement. Se termine sur
le bord médial de la scapula, au-dessu de l’épine scapulaire. Il est élévateur et rotateur médial de la
scapula. Innervé par le nerf dorsal de la scapula.
MUSCLE TRAPEZE
Unit les apiphyses cervico-thoraciques à la scapula. Comporte 3 faisceaux :
- crânial (oblique en bas et en dehors)
- moyen (horizontal et en dehors)
- caudal (oblique ne haut et en dehors)
Ces trois faisceaux se rejoignent pour aller sur la partie la plus latérale de l’épine de la scapula.
Innervé par le nerf accessoire. Actions trop multiples pour être détaillées.
GROUPE LATERAL
MUSCLE CORACOBRACHIAL
Part du sommet du processus coracoide par un tendon commun au court biceps. Oblique en bas et en
dehors vers la face médiale de l’humérus. Est fléchisseur, adducteur et rotateur interne. Innervé par le nerf
musculo-cutané.
MUSCLE DELTOIDE
C’est le muscle du moignon de l’épaule. Il est superficiel et comprend 3 faisceaux :
- claviculaire sur le tiers externe de la clavicule
- acromial qui s’insère sur l’acromion
- spinal qui s’insère sur le bord inférieur de l’épine de la scapula
Se termine sous le tubercule majeur de l’humérus. Est abducteur. Innervé par le nerf axillaire.
LA FOSSE AXILLAIRE
LIMITES
La fosse axillaire est limitée :
- en avant par le groupe antérieur comportant :
o le grand pectoral (plan superficiel)
o le petit pectoral (plan interne)
- en arrière par le groupe postérieur comportant :
o le muscle subscapulaire
o les muscles grand et petit ronds
- en dedans par la paroi thoracique recouverte par le muscle dentelé antérieur
- en dehors par l’humérus et le muscle coraco-brachial

- en haut par un défilé osseux se situant entre la clavicule et la scapula qui fait communiquer la
fosse axillaire à l’espace sous-claviculaire
- en bas par un simple revêtement cutané et ligamentaire et 2 reliefs :
o antérieur (bord inférieur du grand pectoral)
o postérieur (bord inférieur du grand dorsal)
CONTENU
La fosse axillaire contient :
- la veine axillaire
- l’artère axillaire
- le plexus brachial
- des lymphonoeuds
VEINE AXILLAIRE
C’est l’élément le plus interne de la fosse axillaire. Elle reçoit une grosse veine : la veine céphalique
superficielle (en haut) Schéma variable suivant les patients.
ARTERE AXILLAIRE
Naît du sommet de la fosse axillaire. Fait suite à l’artère subclavière. Se situe ne dehors de la veine
axillaire. Traverse tout le plexus pour donner dans le bras l’artère brachiale. Son muscle satellite est le
muscle coraco-brachial. L’artère axillaire passe derrière le clavicule et le muscle subclavier. L’artère
axillaire reçoit des artères collatérales :
- artère thoraco-acromiale (en haut)
- artère thoracique latérale
- artère subscapulaire (vers la scapula)
- artères circonflexes antérieure et postérieure (entourent l’humérus sous la tête humérale au
niveau du col chirurgical)
PLEXUS BRACHIAL
C’est l’ensemble du tissu nerveux destiné au membre supérieur. Le plexus brachial provient des racines
cervicales et thoraciques C5, C6, C7, C8 et T1. Ces racines fusionnent pour former 3 troncs primaires :
- le tronc supérieur (fusion de C5 et C6)
- le tronc moyen (continuité de C7)
- le tronc inférieur (fusion de C8 et T1)
Chaque tronc donne une division antérieure et une division postérieure qui donnent des faisceaux :
- le faisceau latéral (constitué par les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen)
- le faisceau médial (constitué par la division antérieure du tronc inférieur)
- le faisceau postérieur (constitué par les divisions postérieures de trois troncs)
Ces trois faisceaux donnent des branches terminales qui naissent derrière le muscle petit pectoral.
Le faisceau postérieur donne :
- le nerf radial
- le nerf axillaire
Le faisceau latéral donne :
- le nerf musculo-cutané
- la racine latérale du nerf médian
Le faisceau médial donne :
- la racine médiale du nerf médian
- le nerf ulnaire
- le nerf cutané médial de l’avant-bras (nerf sensitif)
- le nerf cutané médial du bras (nerf sensitif)
Autre ; le nerf thoracique long naît de C4 et C5 (?) et longe la colonne tout en se dirigeant vers le bas.
LE BRAS
INTRODUCTION