Ronéo

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HEPATO GASTRO
COURS n° 9
Lundi 13/11, 10h30
Pr. Oberlin
Roneotypeuse : Mathilde FALCK
ANATOMIE DU TUBE DIGESTIF
(Partie 1)

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PLAN
1) Schéma 1 : topographie générale
2) Schéma 2 : les différentes régions de palpation de l’abdomen
3) Schéma 3 : étude de la paroi abdominale antérieure
4) Schéma 4 : étude des muscles larges de l’abdomen
5) Schéma 5 : vue de profil d’un embryon de 10mm
6) Schéma 6 : vue scanner de l’abdomen
7) Schéma 7 : présentation de l’estomac
8) Schéma 8 : anatomie de l’estomac
9) Schéma 9 : vascularisation de l’estomac
10) Schéma 10 : innervation de l’appareil digestif
11) Schéma 11 : anatomie de la rate

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1) Schéma 1 : Topographie générale
Sur une coupe radio scanner, seules les structures osseuses sont visibles. Ainsi la
localisation des tissus mous se fait grâce à la connaissance que l’on a des structures
osseuses. Donc l’objectif de ce schéma va être de connaître les limites de l’objet que
l’on étudie : appareil digestif.
Il s’agit d’une vue de profil. Lorsque l’homme est debout, on note l’existence d’un
axe. Cet axe passe par la tête, au niveau du trou occipital. Ce trou est aligné avec le
centre de la tête fémorale. Enfin, l’axe passe également au niveau articulation de la
cheville.
Les repère osseux que l’on va utiliser sont :
 Le bassin : la tête fémorale est vue de profil. On note son grand
trochanter, ainsi que l’incurvation en avant du fémur. La surface
articulaire s’encastre dans le cotyle, qui lui-même est inclus à la face
externe de l’épine iliaque. On peut dessiner la symphyse pubienne, la
tubérosité ischiatique, et en arrière l’articulation sacro iliaque.
 La colonne cervicale : présente une lordose cervicale, une cyphose
thoracique puis une lordose lombaire, et se prolonge enfin par le
sacrum.
 La cage thoracique : située au dessus de l’abdomen, avec en avant le
manubrium sternal et le corps du sternum. La 1ere cote est oblique en
bas et en devant. Le bord antérieur de l’extrémité supérieure du thorax
est obliqué. Les 2 premières vertèbres thoraciques dépassent au
dessus du manubrium sternal
Ainsi il faut retenir :
 Manubrium sternal = vertèbre T2
 Extrémité distale du corps du sternum, avec apophyse xiphoïde =
vertèbre T10.
 A l’intérieur de la cage thoracique, on trouve le cœur = vertèbres
cardiaques de T6 à T9
 Entre la cage thoracique et l’abdomen, on trouve un élément
séparateur. Il s’agit du diaphragme, qui est une coupole dans les deux
sens espaces. Elle s’accroche au rebord postérieur du sternum, et
remonte jusqu’au niveau de la vertèbre T9. En arrière, s’insère L2. On
parle de dôme diaphragmatique.
 Les crêtes iliaques montent au niveau de L4.
 En avant de ces crêtes, au niveau de L4 on trouve l’ombilic.
 Dernier repère clinique important est le bord distal des cotes situé en
L2
2) Schéma 2 : Les différentes régions de palpation de l’abdomen
Ce schéma est une vue de face.
On peut noter le relief inférieur des cotes, le sternum qui se finit par son apophyse
xiphoïde.
On observe aussi les os iliaques, les épines iliaques, le sacrum, les deux
articulations coxo-fémorales, le bord antérieur avec le trou obturé.
Il faut aussi se souvenir d’une structure importante : le ligament inguinal, tendu entre
épine iliaque antero-superieure et l’épine du pubis.

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On divise la région de l’abdomen en 9 cadrans centrés sur l’ombilic.
 Autours de l’ombilic = la région ombilicale
 Au dessus de l’ombilic, la région de l’estomac = l’épigastre.
 Sous le relief des cotes = l’hypochondre droit et gauche.
 Sur les cotés = les flancs droit et gauche.
 En dessous de flancs, et limités par les ligaments inguinaux = les
fosses iliaques internes droite (où une douleur oriente vers une
appendicite) et gauche.
 En dessous de l’ombilic = l’hypogastre.
3) Schéma 3 : Etude de la paroi abdominale antérieure
Dans un premier temps on dessine la colonne thoraco-lombaire de T10 à L1. Il s’agit,
pour mémoire, d’un empilement de vertèbres, de plus en plus larges. Le dernier
disque intervertébral unit L5 au sacrum.
Le sacrum possède deux ailerons sacrés, 4 foramens sacraux pelviens. L’apex du
sacrum est en relation avec le coccyx.
Les crêtes iliaques séparent le petit bassin du grand.
On peut dessiner une ligne médiane sur la paroi abdominale. Celle-ci est la voie
reine pour l’« ouverture » de l’abdomen. On retrouve notre ombilic au niveau de L4.
La limite inférieure de la paroi abdominale est représentée par le ligament inguinal.
Sur les deux cotés de l’abdomen, on note des muscles très larges.
Il s’agit de 3 couches successives, constituant le bord externe, et qui vont s’épuiser
en avant, et se jeter sur une aponévrose (rappel : l’aponévrose est un des modes
possibles de terminaison d’un muscle, c’est un fascia très solide). Ces muscles sont
appelés les muscles larges de l’abdomen.
L’aponévrose est une enveloppe solide et épaisse, qui va combler toute la région.
Elle s’enroule au niveau du ligament inguinal, arcade fibreuse très solide, délimitant
une zone de communication entre la racine de la cuisse et la cavité abdominale.
Sous cette aponévrose, on trouve ce que l’on appelle dans le langage courant les
«muscles abdominaux». Leur insertion proximale se fait à la face superficielle des
cotes. On parle de « tablettes de chocolat », car ce sont des muscles poly-
gastriques, c'est-à-dire qu’ils ont divers chefs reliés par des structures tendineuses.
Au-delà de l’ombilic, il n’y a plus qu’une branche horizontale, soit un seul corps
musculaire. Cet ensemble s’appelle le muscle droit de l’abdomen (il faut bien
comprendre que de part et d’autre de la ligne médiane, on va avoir 3chefs, reliés par
structures tendineuses, puis une branche horizontale).
L’aponévrose va se dédoubler : un feuillet passe en arrière du droit de l’abdomen, et
un autre en avant. La réunion avec les deux autres feuillets du droit de l’abdomen du
coté controlatéral se fait au niveau de la ligne médiane.
Ceci explique pourquoi on qualifie de voie royale chirurgicale cette ligne médiane :
juste au milieu, on passe dans une région où on ne va couper que du fascia (les
deux feuillets se sont alors réunis).
Si on se décale, on peut alors couper feuillet antérieur de l’aponévrose. Il va alors
falloir récliner le muscle, puis couper le feuillet postérieur. Il faudra faire attention en
en refermant à solidement joindre les différents feuillets.
A noter qu’un peu plus en dessous de l’ombilic, cette ligne est plus large.

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Les complications chirurgicales les plus fréquentes sont les hernies post opératoires.
Les viscères abdominaux peuvent passer sous l’arcade fémorale, emprunter le canal
testiculaire et descendre jusque dans la bourse : ces sont les hernies les plus
fréquentes.
4) Schéma 4 : Etude des muscles larges de l’abdomen
On dessine la scapula avec son épine. Le bras est en abduction.
On dessine le grill costal. A noter que les 11eme et 12eme cotes sont appelées les
cotes « flottantes ».
On va définir les muscles du « coté ». On a un premier muscle sur le plan postérieur :
le grand dorsal. Il s’insère sur le bord postérieur des crêtes iliaques, le long des
apophyses transverses des vertèbres, passe au niveau de la pointe inférieure de la
scapula, et vient finir sur la face interne de l’extrémité supérieure de l’humérus.
Au niveau abdominal on trouve de la superficie à la couche profonde :
 Le muscle oblique externe : son insertion est au niveau de la 6eme
cote. Il faut noter l’aponévrose en avant. Ses fibres sont dirigées vers le
bas et l’avant
 Le muscle oblique interne : la direction de ses fibres est strictement
inverse.
 Le muscle transverse de l’abdomen : ses fibres sont horizontales. Il
se poursuit en arrière par une aponévrose très solide, qui va jusqu’aux
apophyses épineuses. (cette aponévrose sera coupée pour aborder le
rein).
5) Schéma 5 : vue de profil d’un embryon de 10mm (+++)
Ce schéma va être l’occasion d’introduire l’anatomie du péritoine.
Le péritoine est une séreuse, c'est-à-dire un fascia de 2 feuillets qui glissent l’un
contre l’autre.
L’existence d’une séreuse abdominale (qui permet la mobilité des viscères digestifs)
va impliquer des cloisonnements, espaces anatomiques, qu’il faut connaître.
Chez l’embryon de 10mm, le tube digestif a une longueur égale à la hauteur de
l’abdomen.
On peut définir la paroi antérieure du thorax et de l’abdomen.
La cavité thoracique est limitée par le diaphragme, et contient en avant l’ébauche
cardiaque.
Le tube digestif au niveau thoracique est l’œsophage. C’est un tuyau qui va suivre,
en arrière, les corps vertébraux, franchir l’orifice oesophagien du diaphragme, pour
donner l’ébauche gastrique.
Le duodénum n’est pas encore développé.
On notera tout de même une anse digestive en demi-cercle, à convexité antérieure,
qui donnera la totalité de l’intestin grêle et du colon. Cette petite anse se poursuit par
une petite dilatation, donnant le rectum.
A ce stade, la cavité digestive et la cavité urinaire, ont une voie finale commune : le
cloaque. Les cavités s’individualiseront au cours de la vie embryonnaire. (La cavité
antérieure formera la vessie).