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I-1- Le BILAN INITIAL
L'ABC de la Réanimation Cardio-Pulmonaire
L'ALERTE 15 ou 112
Les fonctions vitales sont représentées par les fonctions respiratoire, circulatoire et
neurologique car leur défaillance est susceptible de mettre en jeu la vie du patient dans un bref
délai.
La ressuscitation est la réanimation des patients en état de mort apparente.
La prise en charge a été codifiée en 1998 par l'European Resuscitation Council (3)
Elle comporte un bilan initial et des gestes de réanimation praticables par tout secouriste
expérimenté. C’est le Basic Life Support (BLS)
Le BLS comprend :
- le contrôle de la liberté des voies aériennes : A (comme Airway)
- la ventilation artificielle par bouche-à-bouche : B (comme Breathing)
- la compression thoracique : C (comme Circulation ou Compression)
La mise en œuvre des 3 techniques ABC du BLS est appelée Réanimation Cardio-pulmonaire
de base (ou RCP de base).
L'alerte 15 permet le relais avec les équipes du SMUR (Service Mobile d'Urgence et de
Réanimation). Le SMUR met en œuvre l'Advanced Life Support (ALS) ou Ressuscitation
Cardio-pulmonaire Médicalisée (ou RCP Médicalisée).
Le BLS permet de rétablir une fonction respiratoire et circulatoire minimales avant l'arrivée du
SMUR.
La survie dépend de la rapidité de mise en œuvre de la RCP de base.
Les bases physiopathologiques de cette procédure reposent sur la compréhension des
déterminants de l'oxygénation cellulaire.
I-1-1- LES DÉTERMINANTS DE L'OXYGÉNATION CELLULAIRE
Le dénominateur commun aux détresses vitales est le manque d'oxygène cellulaire :
- au niveau du cœur, ce qui va entraîner un arrêt circulatoire,
- et/ou au niveau du cerveau, ce qui va entraîner un coma et une mort cérébrale.
La fonction respiratoire assure l'approvisionnement en oxygène du sang circulant à partir de
l'air atmosphérique au niveau des poumons.
La fonction circulatoire assure le transport en oxygène des poumons aux cellules et viscères et
en particulier au cerveau.
La fonction nerveuse commande et régule la ventilation alvéolaire, et régule la fonction
circulatoire.
Toute défaillance de l'une de ces 3 fonctions retentit sur les 2 autres et est susceptible de
conduire à l'arrêt circulatoire et/ou à la mort cérébrale.
L'insuffisance d'oxygénation cellulaire entraîne une diminution immédiate de la production
d'ATP par les chaînes respiratoires mitochondriales, incompatible à bref délai avec la vie
cellulaire. Les neurones sont très sensibles au manque d'oxygène et leur souffrance se traduit