Note technique

Faculté de Médecine de Toulouse-Purpan
Année universitaire 2002-2003
PCEM2
SÉMÉIOLOGIE
des URGENCES VITALES
Pr M Génestal
Réanimation Médicale
Dr F Mengelle
Centre d’Enseignement de Soins d’Urgence 31
Dr F Fries

Réanimation Pédiatrique
F. Dumoulin
Iconographie

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SÉMÉIOLOGIE DES URGENCES VITALES - PCEM2
Pr M Génestal
Introduction : de la physiopathologie des détresses vitales à la réanimation. ......................... 2
I-1- Le bilan initial. L'ABC de la réanimation cardio-pulmonaire. L'alerte 15 ou 112. ............... 3
I-2- L'arrêt circulatoire inopiné. ............................................................................................... 11
I-3- L’arrêt respiratoire et les défaillances respiratoires aiguës. ............................................. 17
I-4- Les hémorragies et les défaillances circulatoires aiguës (notions sur les états de choc).23
I-5- Les comas et la mort cérébrale (notions sur les prélèvements d’organes). ..................... 27
I-6- Les détresses vitales pédiatriques : Dr F Friés
1-7- Les environnements hostiles. Les accidents de circulation : Dr F Mengelle
Illustrations ............................................................................................................................ A
Enseignement pratique : Dr F Mengelle (CESU 31)
TP1. Bilan des fonctions vitales. Utilisation des moyens radiophoniques. Notions de télé
médecine.
TP2. Conduite à tenir devant une hémorragie, une plaie, une brûlure, un traumatisé.
TP3. Réanimation respiratoire.
TP4. Voies veineuses, prise de pression artérielle, monitorage.
TP5. Réanimation cardio-respiratoire. Défibrillateur semi-automatique. Conduite à tenir face à
un malaise.

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INTRODUCTION
De la physiopathologie des détresses vitales à la réanimation.
Les fonctions vitales sont représentées par les fonctions respiratoire, circulatoire et
neurologique car leur défaillance est susceptible de mettre en jeu la vie du patient dans un bref
délai.
Les détresses vitales sont la conséquence soit d'une maladie (pathologie interne), soit d'une
agression externe (pathologie externe).
La réanimation est l'ensemble des mesures permettant de rétablir les fonctions vitales
momentanément compromises par une maladie (1) ou par une agression externe.
On distingue :
- la réanimation respiratoire qui vise à rétablir la fonction respiratoire
- la réanimation circulatoire qui vise à rétablir la fonction circulatoire
- la réanimation neurologique qui vise à rétablir la fonction neurologique.
La physiopathologie (ou physiologie pathologique) est l'étude du fonctionnement de l'organisme
ou d'un organe lorsqu’il est troublé par la maladie (1) ou par une agression externe. La
physiopathologie des détresses vitales est à la base des traitements utilisés par les
réanimateurs.
- La maladie est une altération de l'état de santé se manifestant par des symptômes et des
signes, et dont la cause est reconnue (ce qui l'oppose au syndrome) (1). Cette conception a eu
pour conséquence la recherche d'un traitement étiologique.
Par exemple : une cause  une maladie  le traitement de la cause entraîne la guérison de la
maladie.
Les maladies graves s'accompagnent de défaillance des fonctions vitales. La guérison
nécessite à la fois le traitement de la cause et la suppléance de la (ou des) fonction(s) vitale(s)
défaillante(s) (2).
- Les principales agressions externes sont représentées par les traumatismes, les intoxications
et les environnements hostiles. La civilisation occidentale de la fin du XX° siècle multiplie les
risques de détresse vitale d'origine externe : accidents de la circulation (1° cause de mortalité
des moins de 30 ans), intoxications, incendies, électrisations, noyades... qui peuvent prendre
une dimension de catastrophe si de nombreuses victimes sont concernées.
Tout citoyen et a fortiori tout médecin est concerné par la prise en charge des détresses vitales
et doit apprendre à s'intégrer dans le réseau de soins que notre société a mis en place pour
éviter des "morts imméritées".

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I-1- Le BILAN INITIAL
L'ABC de la Réanimation Cardio-Pulmonaire
L'ALERTE 15 ou 112
Les fonctions vitales sont représentées par les fonctions respiratoire, circulatoire et
neurologique car leur défaillance est susceptible de mettre en jeu la vie du patient dans un bref
délai.
La ressuscitation est la réanimation des patients en état de mort apparente.
La prise en charge a été codifiée en 1998 par l'European Resuscitation Council (3)
Elle comporte un bilan initial et des gestes de réanimation praticables par tout secouriste
expérimenté. C’est le Basic Life Support (BLS)
Le BLS comprend :
- le contrôle de la liberté des voies aériennes : A (comme Airway)
- la ventilation artificielle par bouche-à-bouche : B (comme Breathing)
- la compression thoracique : C (comme Circulation ou Compression)
La mise en œuvre des 3 techniques ABC du BLS est appelée Réanimation Cardio-pulmonaire
de base (ou RCP de base).
L'alerte 15 permet le relais avec les équipes du SMUR (Service Mobile d'Urgence et de
Réanimation). Le SMUR met en œuvre l'Advanced Life Support (ALS) ou Ressuscitation
Cardio-pulmonaire Médicalisée (ou RCP Médicalisée).
Le BLS permet de rétablir une fonction respiratoire et circulatoire minimales avant l'arrivée du
SMUR.
La survie dépend de la rapidité de mise en œuvre de la RCP de base.
Les bases physiopathologiques de cette procédure reposent sur la compréhension des
déterminants de l'oxygénation cellulaire.
I-1-1- LES DÉTERMINANTS DE L'OXYGÉNATION CELLULAIRE
Le dénominateur commun aux détresses vitales est le manque d'oxygène cellulaire :
- au niveau du cœur, ce qui va entraîner un arrêt circulatoire,
- et/ou au niveau du cerveau, ce qui va entraîner un coma et une mort cérébrale.
La fonction respiratoire assure l'approvisionnement en oxygène du sang circulant à partir de
l'air atmosphérique au niveau des poumons.
La fonction circulatoire assure le transport en oxygène des poumons aux cellules et viscères et
en particulier au cerveau.
La fonction nerveuse commande et régule la ventilation alvéolaire, et régule la fonction
circulatoire.
Toute défaillance de l'une de ces 3 fonctions retentit sur les 2 autres et est susceptible de
conduire à l'arrêt circulatoire et/ou à la mort cérébrale.
L'insuffisance d'oxygénation cellulaire entraîne une diminution immédiate de la production
d'ATP par les chaînes respiratoires mitochondriales, incompatible à bref délai avec la vie
cellulaire. Les neurones sont très sensibles au manque d'oxygène et leur souffrance se traduit