A. Le système atrio-necteur - Bienvenu sur la page des cours de

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10/10/05
Anatomie
Cours 4
Pr. Kahn
Cours 3 ........................................................................................... 1
I. Pr. Kahn ......................................... Error! Bookmark not defined.
II. Structure du cœur ....................................................................... 1
A. Le myocarde ............................................................................ 1
B. L’endocarde ............................................................................. 2
C. Le péricarde séreux viscéral ou épicarde ..................................... 2
III. Innervation du cœur. ................................................................ 2
A. Le système atrio-necteur ........................................................... 2
1. Le système atrio-necteur ........................................................ 2
2. Le système ventriculo-necteur ................................................. 3
B. Les nerfs cardiaques ................................................................. 3
1. Les rameaux cardiaques du vague ........................................... 4
2. Les nerfs cardiaque du sympathique ........................................ 4
3. Plexus .................................................................................. 5
C. Dessins du cours ...................................................................... 5
I. Structure du cœur
La structure du cœur se compose en trois tuniques, une musculaire, c’est
le myocarde, une membrane qui revêt la face interne du myocarde, c’est
l’endocarde et une membrane qui est l’épicarde ou lame viscérale.
A. Le myocarde
Le myocarde est un muscle strié dont les fibres se fixent sur une
charpente fibreuse. Cette charpente fibreuse est localisée au pourtour de
l’orifice atrio-ventriculaire et des orifices artériels de la base du cœur sous
la forme de quatre anneaux fibreux. Ces anneaux fibreux par leur face
atrial et ventriculaire servent de zone d’insertion des fibres musculaires.
Leur bord central donne insertion à la cuspide et leur bord correspond au
sillon coronaire.
Les deux anneaux atrio-ventriculaire sont unis entre eux et l’anneau
aortique s’unit au deux précédents. Il existe dans cette zone des trigones
fibreux qui sont un épaississement de cette charpente fibreuse.
L’un des ces trigones est compris dans l’angle des deux anneaux atrio-
ventriculaire et de l’anneau aortique et ce trigone est traversé par le tissu
cardio-necteur

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Les fibres musculaires des ventricules se disposent en couches, des fibres
communes au deux ventricules sont longitudinales externe et sont née des
trigones pour former des tourbillons enroulés vers la gauche que l’on
appelle le vortex du cœur.
Il y a aussi des fibres circulaires qui parlent le septum interventriculaire et
qui se rencontre surtout dans la chambre d’éjection et dans le ventricule
gauche.
Il a des fibres propres à chaque ventricule qui sont longitudinales et qui
arment les muscle papillaire d’où la formation de deux sacs musculaire
isolé qui sont contenu dans le troisième.
Les fibres musculatures des atria sont nettement moins développées que
dans le ventricule.
B. L’endocarde
L’endocarde est une fine membrane qui rêvait la surface interne des cavité
et les cuspides. Il est adhérent au myocarde, il recouvre tous les reliefs
des cavités et se continue avec la tunique interne des vaisseaux.
C. Le péricarde séreux viscéral ou épicarde
La lame viscérale du péricarde séreux ou épicarde.
II. Innervation du cœur.
Le rythme cardiaque dépend du système cardio-necteur qui est situé à
l’intérieur du cœur. C’est l’innervation intrinsèque du cœur. Ce rythme
dépend également de nerf cardiaque qui va adapter le rythme propre au
besoin en sang de l’organisme
Ce système est constitué de fibres musculaires spéciales qui vont produire
de façon spontanée et rythmique des excitations à distance et excitée le
reste du muscle cardiaque. Il comprend le système atrionecteur et
ventriculo-necteur.
A. Le système atrio-necteur
1. Le système atrio-necteur
Le système atrio-necteur dénommé le système sinusal est représenté par
le noeud sino atrial qui a été décrit par Keith et Flack qui est situé sous
l’épicarde, sous le coté latéral de l’ostium de la veine cave supérieur mais
aussi sur la paroi postérieur de l’atrium droit. Il se prolonge vers le bas
sur deux à trois cm et occupe alors les régions du sillon terminal et de la
crête terminale. L’ensemble du système atrionecteur mesure trois cm de
long pour 3 mm de diamètre.

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2. Le système ventriculo-necteur
Le système ventriculo-necteur est situé à la fois dans le septum inter
atrial et le septum interventriculaire. Il est constitué par un nœud atrio
ventriculaire d’une partie et un faisceau atrio-ventriculaire qui est
constitué d’abord d’un tronc puis deux branches.
Le noeud atrio-ventriculaire a été décrit par Aschoff et Tawara. Ce nœud
occupe dans le septum inter atrial au niveau d’une région triangulaire
situé en avant du sinus coronaire et au dessus de la cuspide septal de la
valvule tricuspides. Le nœud se continue en avant par le faisceau atrio-
ventriculaire que l’on appelle faisceau de Hiss. Ces faisceaux possèdent un
tronc qui se présente sous forme d’une lame de 11 à 12 mm de long et
qui se situent dans le septum inter atrial puis dans la partie membraneuse
du septum interventriculaire. Ce tronc perfore le squelette fibreux du
cœur.
Dans la partie haute du septum interventriculaire musculaire, ce tronc se
divisé en une branche droite et une gauche. La branche droite du faisceau
atrio-ventriculaire destiné au ventricule droit continu le trajet du tronc et
chemine sous l’endocarde dans le ventricule droit puis parcours la
trabécule septo-marginal jusqu’à la base du muscle papillaire antérieur.
Au de la de ce muscle cette branche s’est ramifié en un réseaux sous
endocardique qui est le réseau de Purkinje qui est en continuité avec le
muscle cardiaque.
La branche gauche est plus volumineuse que la branche droite. La branche
gauche se présente sous la forme d’une courte lame qui se ramifié très
vite sous l’endocarde du ventricule gauche et ces ramifications sont
surtout vers les deux muscles papillaires du ventricule gauche.
Le nœud sinua trial va constituer le centre primaire de la régulation des
rythme cardiaque. En faite l’excitation peut naître en n’importe qu’elle
point du tissu cardio-necteur mais la fréquence du nœud sino atrial est de
80 puls/min ce qui est plus grand que le nœud sino ventriculaire qui est
de 40 puls/min et encore plus grand que le tissu cardio-necteur (20
puls/min).
Le nœud sino atrial est le régulateur de rythme que l’on appelle un
pacemaker, il contrôle les centres sous jacents.
L’interface nerveuse émise par le nœud sino atrial arrive après un temps
de latence au nœud atrio-ventriculaire par les muscles.
B. Les nerfs cardiaques
Le système orthosympathique et parasympathique vont permettre au
cœur d’ajuster sont rythme, sa conduction, sa excitabilité et sa force
contractile au effort et au émotions.

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On aura deux systèmes, un système cardio-modérateur ou
parasympatholytique dépendant du nerf vague et un système cardio-
accélérateur représenté par le système orthosympathique.
1. Les rameaux cardiaques du vague
Les fibres constituant le nerf vagues viennent d’une dorsale du vague qui
s’appelle le noyau cardio pneumo entérique qui est situé dans la moelle
allongé (bulbe rachidien) . Ces fibres vont abandonner le nerf vague à
trois niveaux :
1. Supérieur
2. Moyen
3. Inférieur
Ces fibres vont former les rameaux cardiaques supérieurs, moyens et
inférieurs du parasympathique. Les rameaux cardiaques cervicaux
supérieur quitte le tronc du nerf vague au niveau du ganglion inférieur
du vague et chemine avec les vaisseaux carotoïdien et se rendent sur la
face antérieure de la crosse aortique.
Les rameaux cardiaques cervicaux moyens vont naître du nerf vague
avant que celui ait quitté le nerf reçurent et se rend sur la face
antérieur de la crosse de l’aorte.
Les rameaux cervicaux inférieures sont très courts et naissent après
que le nerf récurent ait quitté le nerf vague.
Ainsi ces rameaux cardiaques cervicaux parasympthatique vont
s’enchevêtrer en avant et en haut de la crosse de l’aorte pour former le
plexus cardiaque.
2. Les nerfs cardiaque du sympathique
Les nerfs cardiaques du sympathique vont avoir leur centre de la moelle
du nerf sympathique et vont passer par le nerf spinal puis dans les
rameaux comminiquant blanc et ils atteignent le ganglion de la chaîne
latérale vertébrale sympathique. Dans ces ganglions de la chaîne
sympathique ces fibres préganglionnaires vont faire relais avec les fibres
postganglionnaire qui sont les nerfs cardiaques cervicaux du sympathique
supérieur moyen et inférieur.
Les nerfs cardiaques cervicaux supérieur née du ganglions supérieur et va
aller vers la crosse de l’aorte avec les vaisseaux carotoïdien. Il va sur la
face antérieure de la crosse aortique du coté gauche et du coté droit sur la
face postérieur.
Le nerf cardiaque moyen descend dans le cou et va arriver sur la face post
de la crosse de l’aorte

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Le nerf cervical cardiaque inférieur naît du ganglion cervical thoracique et
longe la face médiane du dôme pleural et aboutie à la face postérieur de
la crosse de l’aorte.
3. Plexus
Toutes ces fibres vont former le plexus cardiaque sur la crosse de l’aorte.
Ce plexus contient des ganglions ou les fibres parasympathiques font
relais avec des fibres postganglionnaires. Ce plexus cardiaque est étalé
autour de la crosse de l’aorte en deux plan, un antérieur et un postérieur
qui est entre l’aorte et la trachée.
Ces deux plans sont reliés entre eux.
De ce plexus cardiaque vont partir des fibres qui sont ortho et
parasympathique à la fois et qui vont avoir deux type de destinations. Des
fibres sont d’une part accompagnées les faisceaux coronaires et avoir une
activité vaso modératrice et se ramifié et se résoudre en plexus sous
épicardique et sous endocardique qui vont entrer en relation avec les
nœuds sino atrial et atrio-ventriculaire qui vont modulé la fréquence. Le
parasympathique va être cardiomodérateur et le orthosympathique va
être cardioaccélérateur.
C. Dessins du cours
Vue postérieure du cœur
Coupe horizontale du cœur avec les trois tuniques et le système cardio-
necteur.
Vue antérieur du cœur et son innervation extrinsèque.
Schématisation ortho et parasympathique