Le retard mental

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Pr bichra
Le retard mental
Objectifs :
1-Bien définir le retard mental.
2-Savoir reconnaître les instruments d’évaluation et les capacités adaptatives du retard
mental+++.
3-Apprendre les aspects cliniques du retard mental.
4-Savoir poser le diagnostic positif et différentiel du retard mental.
5-Apprendre les étiologies endogènes et précocement acquises du retard mental..
6-Connaître les principes de la prise en charge du retard mental
I-Introduction –Définition :
A-Définition :
Etat d’insuffisance du développement intellectuel/atteinte congénitale ou
précoce(oligophrénie) de l’intelligence
 Trouble de l’adaptation+++
B-Rappel psychologique :
a- Etapes de développement de l’intelligence.
1-Sensori-motrice (0-2ans)
Logique de l’action----> Connaissance-----> Intelligence pratique(satisfaction)
2-Préopératoire(2-7ans)
Imitation---> accès au langage----> Intelligence symbolique/pensée intuitive (désirs, jeux…)
3-Opératoire(7-12 ans)
opérations concrètes /reversibilté
-----> intelligence par opération (longueur ,surface)
4-Raisonnement abstrait :
Hypothèses, Déduction
----> intelligence formelle
b-Instruments d’évaluation « tests »
Performance/Groupe référence
exp. :échelles de wechler (wisc.R)
2 groupes de sub tests :
------> Verbal (vocabulaire, arithmétique…)
------> de performance (assemblage)
 QI global -------> 4 types de retard mental :
1. Léger :QI entre 50 et 70
2. Moyen :QI entre 35 et 50
3. Grave : QI entre 20-25 et 35
4. Profond :QI < 20-25
QI doit être confronté à l’examen clinique
-----> Evaluation globale surtout fonctionnement adaptatif
QI peut être influencé par facteurs ++++(exp. La motivation…)
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c- Capacités adaptatives :Evaluation++++
 Communication
 Autonomie
 Aptitudes sociales et interprofessionnelles
 Utilisation des acquis scolaires
 Travail, loisirs, sécurité,…
Evaluation par rapport Evolution chronologique(repères)
II- Aspects cliniques :Handicap
-Evident/carences +++
Syndrome dysmorphique
-Moins évident----> Retard diagnostic
Retard psychomoteur(s’asseoir ,tenir la tête, se mettre debout, échec scolaire…)
-Prévalence :1% PG
A-Les quatre types de retard mental
1-Retard mental léger : 50<QI<70
 Le plus fréquent=85%
 +/- aptitudes à la socialisation et à la communication/préscolaire(0-5 ans)
 Parfois-> acquisitions scolaires++/CM II avec echecs scolaires
 Diagnostic difficile au début
 Existe un programme de rééducation
------> A l’âge adulte/insertion sociale et professionnelle  autonomie minimale
mais suffisante
2-Retard mental moyen :35<QI<50
+/- aptitudes à la socialisation et à la communication
Acquisition scolaire diminue=0 au delà de CE1
-------> Echec scolaire précoce
 Peuvent augmenter si pédagogie adaptée
 IMP (Institut Médico-Pédagogique) permettent d’amener une certaine autonomie et
adaptation sociale
 Existence d’ateliers protégés (Europe) mais stigmatisation=microsociété
Au Maroc/artisanat, menuiserie
-------> Support
-------> Apprentissage et intégration sociale ,il y a une diminution de la
stigmatisation(Respect)
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3-Retard mental grave 20-25<QI<35
Peu ou pas de communication verbale(1° enfance)
Compréhension très limitée
Apprentissage faible(quelques mots,…)
Si prise en charge----> adaptation plus ou moins dans la famille ou en foyer
Rechercher une pathologie mentale ou somatique associées
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4-Retard mental profond QI < 20-25
Souvent pathologie associée grave :
-Malformation crânio- cérébrale
-Syndrome dysmorphique
Pas de langage, aucune autonomie
Désarroi es parents
Nécessite assistance et surveillance constante et étroite
B-Troubles associés :Pronostic et PEC
1-Symptômes somatiques
-Retard psychomoteur  débilité motrice
 Maladresses motrice et d’attitude
 Exagération des réflexes ostéo-tendineux
-Difficultés d’orientation dans l’espace
-----> Défaut de maturation neuromusculaire
-Retards spécialisés/langage(dyslexie),déficits sensoriels
2-Troubles intellectuels et affectifs :
 Instabilité et labilité e » l’attention
 Pauvreté des intérêts
 Défaut d’autocritique
 Immaturité affective
 Troubles de comportement+++
+Attitudes d‘opposition avec agressivité
+Passivité et désintérêt
------> parfois délits :fonction de l’attitude de l’entourage
C-Attitudes de l’entourage :
Deux attitudes :
1-Surprotection :
 Faire tout à sa place
 Infantilisme
 Exiger des performances ,échecs
 Evitement, Agressivité
2-Rejet :
 Déception des parents
 Attitude d’indifférence ou d’agressivité
 Déguisé------->mise en institution------------> se déchargent
 Isolement /Aggravation de l’handicap--------> Complications
3-Résignation--------> Compréhension/Amour +++
 Réalisme
 Protection
 Aide
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III- Diagnostic :
A-Diagnostic positif :
-Examen clinique
-Tests --------QI
-Evaluation des capacités adaptatives +++
-Bilan étiologique (caryotype ,bilan sanguin, bilan radiologique…)non systématique
B-Diagnostic différentiel :
1. Déficits sensoriels(surdité, mutité ,..)
2. Déficits instrumentaux (dyslexie,…)
3. Instabilité psychomotrice =Hyperactivité
Instabilité ----> Difficultés pour apprendre et s’adapter
Ritadine® ----> Effet sur l’attention
4. Carences affectives graves-------> Pseudo-labilité
5. Etats dépressifs
6. Psychoses infantiles+++
IV- Etiologies : « Nombreuses »
a-Inconnue :30-40%
b-Endogènes :
1. Altérations chromosomiques :Trisomie 21-Sd de Down (mongolisme)
2. Déficits enzymatique :Phénylcétonurie ,muccopolysaccharidose
3. Hydrocéphalie malformative
4. Affections dégénératives :sclérose de bourneville
c-Acquises(précocement)
1. Hypothyroïdie, diabète…
2. Epilepsie--------> Syndrome de West (maladie des spasmes)
3. Infections--------> souffrance cérébrale (grossesse ,accouchement)
4. Traumatismes crâniens
5. Carences affectives sévères
V-Prise en charge
 Multidisciplinaire
 Traitement étiologique++
 Psychothérapie avec guidance parentale
 Parfois NL----------Neuleptil® goutte 4%( 5 à 10 gouttes le soir)
 Institution spécialisées+++
Prise en charge :
----->Educative
----->Scolaire
----->Professionnelle
 Prévention ++/ Rôle majeur du médecin
Diagnostic précoce du retard mental
Grossesse /accouchement
Vaccination
Dépistage des pathologies curables------> Eviter des séquelles graves
Mariage consanguin !!
Fin