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1 –Appareil Cardio-Vasculaire - Anatomie Typeur : Redis
Raoul Graphiste : Sophie Druenne et Benjamin
Hammam
Cœur
I. Introduction
 C’est le moteur de la circulation, c’est un organe creux, muscle rouge a contraction rapide et involontaire.
o Il est situé dans le médiastin ant et inf
1. Vue Antérieure
 Cœur situé dans un thorax de dimension moyenne, le cœur a un grand axe qui est dirigé vers le gauche en
avant et légèrement vers le bas
o On décrit au cœur 3 faces :
 La pointe : en avant, à gauche et vers le bas
 Base : pyramide quadrangulaire couché, avec sa base qui regarde vers l’arrière et la droite
 Le bord droit du cœur est formé quasiment totalement par l’atrium droit : qui a une forme de baril vertical
tandis que le AG a une forme plus horizontale.
 30 mm pour la cave inf et 20 de mm pour la cave sup de diamètre
a. Morphologie Externe
 AD a une forme d’hypocampe.
o L’auricule droite est une poche d’expansion de l’atrium droit qui se dirige vers la gauche. Le sillon
atrio-ventriculaire droit bord sépare l’atrium droit du ventricule droit.
 Le VD se prolonge vers le haut par une région conique, l’infundibulum pulmonaire (cône pulmonaire).
 VG forme la pointe du cœur, l’apex, et qui décrit une sillon inter-ventriculaire ant.
o Son prolongement (l’Auricule Gauche va masquer en partie l’infundibulum pulmonaire.)
o De cet infundibulum sort l’artère pulmonaire qui va se diviser en 2 (art pulmonaire droite et gauche)
 L’art pulmonaire droite est toute suite caché par l’aorte sortant du VG.
 L’aorte
L’aorte : présente plusieurs parties
- 1/10/2012 4:00:00 PM
Pr FOULON
Redacteur : Redis Raoul , Correcteur : Dubureux Pierre , Graphiste : Sophie Druenne
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 Trajet de la crosse
o Partie ascendante
o Partie horizontal: se dirige vers l’arrière et la gauche, en enjambant la bifurcation inter-pulmonaire.
o La partie descendante est masquée à son origine par l’art pulmonaire gauche
 Branche
o Art brachio-céphalique du coté DROIT (← on ne dit pas DROIT, car il n’y en a pas a gauche)
o Art carotide commune gauche
o Art subclavière gauche
 Remarque : le calibre de l’aorte va un petit peu se rétrécir au niveau de l’isthme aortique (de Stark)
o Pathologies : A ce niveau qu’on retrouve la COARCTATION de l’aorte qui est une pathologie
embryologie avec un resserrement de cette aorte au niveau de l’isthme.
 Cet isthme se situe au-delà des origines des arts qui vont au cerveau.
 Circulation-Embryon
o Le sang rouge qui arrive par la veine cave inf chez le fœtus va traverser par le canal artériel et se
jeter dans cette aorte. Il y aura un canal artériel (grand calibre) chez l’embryon qui va faire passer le
sang entre l’art pulmonaire et la crosse de l’aorte.
o Chez l’adulte ce canal se fibrose et il est dévié légèrement vers la gauche, tendu entre la crosse de
l’aorte et la bifurcation de l’art pulmonaire.
Les AINS peut entrainer la fermeture de ce canal artériel et tuer l’embryon
2. Vue post
 Juste avant que la veine cave sup se termine dans le AD, la veine azygos arrive en arrière en faisant une
crosse.
 Les 4 veines pulmonaires qui se termine dans le AG (sup et inf D/G). Il existe un sillon inter-atrial
 Sillon atrio-ventriculaire droit inf, sillon inter-ventriculaire post
 Remarque
Lorsque l’art pulmonaire se divise, on voit bien sa branche droite, tandis que sa branche gauche va être en
partie cachée par l’aorte se dirigeant vers l’arrière et qui passe en avant de l’art pulmonaire droite
II. Morphologie Interne
 Les cavité droites vont être les plus riches en relief.
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1. Atrium Droit (Vue Ant)
 Sur la paroi antérieure de l’AD, il existe des petits reliefs
sur ces parois. Ces muscles pectinés correspondent à la partie venant de l’atrium primitif de l’AD.
 Lorsqu’on tire sur la partie ant on tend un crête qui correspond à un sillon assez peu visible (Sillon Terminal)
La crête terminale est la limite de l’atrium droit de ce qui provient de :
o l’atrium primitif
o du sinus veineux.
 Les Orifices de l’Atrium Droit
 Au-dessus, le foramen de la VCS ramene le sang de la partie haute du corps, tête, membre supérieur, mais
aussi parois du tronc.
o Il n’y a pas de reflux dans cette partie → pas de valve
 La VCI comporte une valve de la veine cave inf (Valve de Eustachio)
 Ostium du sinus veineux coronaires : ramène la plupart du sang cardiaque, il existe une valvule du sinus
coronaire.
 L’auricule droite s’ouvre en haut de la paroi antérieure à la jonction de la paroi supérieure et de la paroi
externe.
 Foramina : permet à des petites veines qui reviennent des parois du cœur de se jeter directement dans le
AD.
 Fosse Ovale Dans le plan du tableau (dans la partie gauche), il existe une paroi inter-atrial (AD et AG). Chez
l’embryon, les 2 atriums communiquent car le sang rouge arrivant par la VCI doit passer le plus possible
dans la cavité gauche
o Bordé par une lame ; lame de dépression qui est d’autant plus nette que le cœur est vivant…
o Dans la partie toute haute de ce foramen, on retrouve un petit sac ou un petit trou qui va faire
communiquer les 2 atriums
 Orifice atrio-ventriculaire droit : est dirigé vers l’avant et le gauche et permet au sang de passer dans le
ventricule.
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2. Ventricule Droit
 L’épaisseur est de 5mm pour le
myocarde du ventricule droit
 Le septum inter-ventriculaire sépare
les 2 ventricules et fait 10 mm d’épaisseur sauf dans la partie sup où la membrane est beaucoup plus mince
(partie membranacée) faisant quelques mm d’épaisseur.
 L’orifice atrio-ventriculaire droit est bordé par un anneau fibreux sur lequel sont insérées les cuspides de la
valve atrio-ventriculaire droite
o Particularité : faut quelle résiste à la pression de la systole (d’où la nécessite de cordages) tandis
que les aortiques et les pulmonaires n’auront pas cette nécessité.
 Les valves auront toujours 3 valves, sauf pour la valve mitrale qui en a que 2 valves.
 Pour la Valve tricuspide on aura les 3 valves de disposition :

ant + septale + post (→ plutôt postéro-inf)
 Les muscles papillaires, bifides, sont au nombre de 2 : ant et post, mais il existe aussi des muscles
papillaires septaux.
 Lors de la systole
 Les muscles papillaires vont se contracter et tendre les cordages pour maintenir l’orifice fermé. Mais il est
possible d’avoir des m papillaire qui ne se contracte pas totalement → insuffisance tricuspide, ca arrive
plus souvent du coté gauche que du coté droit
 Description
 La bandelette septo-marginale (tractus septo-marginal) s’insère sur la paroi septale et possède un relief qui
va s’insérer en avant sur le septum avec des insertions intermédiaires.
o Il a 2 rôles :
 Un rôle mécanique, il empêche l’écartement des parois (avant appelé bandelette modératrice)
 Surtout : dans ce tractus, on retrouve la BRANCHE DROITE DU FAISCEAU ATRIO-VENTRICULAIRE.
 Le sang arrive par la valve tricuspide, turbine dans la région de l’apex et ressort par le haut, par la valve
pulmonaire qui comporte 3 valves (2 post +1 ant) avec un apex en forme de nid de pigeon, se refermant lors
de la diastole et ouvert lors de la systole.
3. Atrium Gauche (Vue Post)
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 Lorsqu’on sectionne les parois postérieures de l’atrium gauche, on remarque :
o les 4 ostiums des veines pulmonaires.
o Valvule de la fosse ovale (un vestige, car c’est fermé)
4. Ventricule Gauche (Vue Latéral)
 Les parois du VD ne font que 5mm, tandis que celui du VG sont > 10mm
 L’orifice mitral a uniquement 2 valves (1 septale + 1 médiale) dont les cordages viennent se tendre sur 2
muscles papillaires, un ant + un post
Il y a beaucoup moins de muscles papillaires du coté gauche que du coté droit
 Le sang oxygéné vient par les veines pulmonaires, arrivent dans le ventricule par la valve mitrale, arrive au
niveau de la pointe du cœur pour être ensuite expulsé par l’aorte en passant par la valve aortique (toujours
en disposition de nid de pigeon) avec 2 valves ant et une post.
 Bilan des valves
 Valve aortique : au niveau des 2 valvules ant, l’origine
des art coronaires du cœur
 Valve pulmonaire : 3 cuspides ; 1ant et 2 post
 Pathologies
 Lors du rétrécissement mitral, le sang dans le AG va avoir du mal à passer dans le ventricule gauche donc
on aura une dilatation de l’atrium gauche
 Valve mitrale qui fuit: insuffisance mitrale
o C’est une maladie relativement fréquente, avec un morphotype particulier : mince et grand
 Maladie mitrale : un rétrécissement mitral + insuffisance mitrale
 Lorsque le patient est opéré du cœur, il faut faire attention que il n’y a pas une fuite d’air dans la région
coronaire droite.
III. Vascularisation du Cœur
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 Le cœur a une circulation qui va partir de l’aorte et qui va avoir un trajet vers 2 couronnes :
o 1er va courir dans le sillon atrio-ventriculaire (sillon coronaire), et sur cette couronne il est branche :
o 2e : Une anse va partir des 2 parties de la couronne
1. Vascularisation Artérielle
 Art coronaire Droite (4 mm de diamètre)
 Droite : naît juste au-dessus de la cuspide antéro-droite de l’aorte. Elle naît au niveau d’une dilatation de
l’aorte qui est le sinus aortique, au niveau du sillon aortique expliquant que toute l'artère aura un trajet vers
l’avant et la droite puis monte en haut du sillon coronaire pour descendre dans ce sinus avec un trajet
sinueux, puis elle va passer en dessous (retrouvé sur la vue postéro-inf)
 Elle passe à la face inf du cœur, elle schemine dans le sillon atrio-ventriculaire droit, et arrivé à la croix du
sillon se divise dans ses 2 branches terminales :
o Art inter-ventriculaire post : Sillon inter-ventriculaire post qu’elle parcours ± loin
o Art rétro-ventriculaire : chemine dans le sillon atrio-ventriculaire gauche
 Les branches sur la vue ant
o L’art atriale droit sup : très importante, car elle va cheminer jusqu’au nœud atrio-ventriculaire. Cette art
irrigue le plus souvent le nœud atrio-ventriculaire.
o Art atriale droite moyenne
o Art atriale droite inf : très inconstante
o
Art ventriculaire ant (entre 2-4) chemine avec un trajet sinueux,
 La 1er va donner : Art du cône artériel, une branche qui se dirige vers le cône artériel, et se dirige
sans attendre vers le sillon inter-ventriculaire ant.
 Art marginale droite (l’une de ces art ventriculaire) va cheminer sur le coté marginal.
 Les branche sur la vue post
o L’art inter-ventriculaire post va donner des branches septales qui s’enfonce vers la profondeur pour
irriguer le septum
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o
Art rétro-ventriculaire, va donner :
 Une branche septale qui est l’art du nœud atrio-ventriculaire
 des arts ventriculaires gauches
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MARSHAL
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ventriculaire
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art interventriculaire post
art rétro ventriculaire
art ventriculaire inf
branche septales
art ventriculaire gauche
art inter-ventriculaire ant
art atriale
art coronaire gauche
sillon atrio-ventriculaire droit
art diagonale
art circonflexe
art latérale
sinus veineux coronaire
v atriale gauche (VCS gauche)
lig vestigial
sillon atrioventriculaire (art retrogrande veine coronaire
v coronaire moyenne
 Art Coronaire Gauche (5mm de diamètre)
 Naît en regard de la cuspide antéro-gauche de l’aorte et elle a un trajet sur le toit de l’AG. Elle passe en
arrière de l’art pulmonaire et elle descend puis on la retrouve en haut du sillon interventriculaire ant et enfin
se divise en 2 branches terminales :
o Art interventriculaire ant : sinueuse qui contourne le sillon et qui vient à la rencontre de l’art retroventriculaire post et s’arrête ± vite selon la longueur de l’art retro-ventriculaire post (← notion de
balancement entre le territoire gauche et droite des coronaire dans la région retro-ventriculaire)
 Branches :
 Des art septales et c’est souvent la 2e septale qui est la plus grosse et la plus longue, et qui a
un rôle particulier puis qu’elle irrigue le tractus septo-marginal et donc LE FAISCEAU ATRIOVENTRICULAIRE.
 Art diagonale : des art se dirigent vers la gauche (au nombre de 2-4)
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Art circonflexe : est situé dans le sillon atrio-ventriculaire gauche et donne :
 Art latérales (→ pour les ventricules) qui viennent ± loin dans le sillon atrio-ventriculaire gauche
selon l’art rétro-ventriculaire.
 Art atriale : Très longue jusqu’au niveau de l’atrium droit, et qui peut participer jusqu'à 5% à la
vascularisation du nœud sino-atrial.
2. Vascularisation Veineuse
Les veines se terminaient dans le sinus veineux coronaire dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, qui déborde à la
croix des sillons et vient traverser la paroi postérieure de l’atrium droit pour s’y aboucher.
 Sinus veineux coronaire : il reçoit
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o
o
La grande veine coronaire qui chemine du coté gauche du cœur et qui remonte le long de l’art du
sillon inter-ventriculaire ant
V coronaire moyenne : qui est dans le sillon inter-artial post
La petite veine coronaire descend dans le sillon et se jette dans l’AD
 V atriale gauche (correspond à la Veine cave sup gauche)…c’est la veine de MARSHAL, lorsqu’on a une v
atriale gauche qui est très développé est nommé aussi la veine cave sup gauche (origine embryologique)
o Le lig vestigial est la suite de la veine atriale gauche qui s’attache à la face inférieure du tronc artériel
brachio-céphalique et peut entrainer des troubles du rythme cardiaque.
a. Les Variantes
 Quand l’art 1er diagonale naît très tôt, la bifurcation entre la circonflexe et l’artère inter-ventriculaire, on aura
une variante : la trifurcation de MANQUE.
IV. Péricarde
 Collé contre le myocarde, le feuillet viscéral de la séreuse est aussi appelé l’épicarde. Le feuillet pariétal de
l’épicarde est adhéré au centre tendineux par des tractus fibreux, (en retrouve aussi vers le sternum) ainsi
on décrit des :
o Séreuses vraies
o Péricarde de parois ?
 Pathologies
 À cause de l’effraction de la paroi cardiaque, (une plaie, un infarctus,) un hémopericarde qui peut être
tellement volumineux qu’il va gêner la mécanique cardiaque et induire une tamponnade
 Pericardite
b. Disposition du Péricarde
 Le péricarde viscéral va suivre tout les contours, et il va monter sur la partie ascendante de l’aorte jusqu’au
niveau de l’origine du tronc brachio-céphalique puis il passe en avant du tronc pulmonaire et sur les
ventricules.
o Particularité : il va passer directement de l’aorte à l’art pulmonaire, donc on ne peut pas passer entre
l’art pulmonaire et l’aorte sans fractionner le péricarde.
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 Péricarde pariétal : il passe devant l’aorte avec la grande corne péricardique, et plus basse la petite corne
péricardique.
o En vue post du cœur, le péricarde couvre l’atrium droit et le couvre le atrium gauche en formant le
sinus oblique du péricarde
On retrouve 2 sinus pericardites
 Sinus oblique du péricarde : qui fait le tour de l’art pulmonaire et de la crosse
 Sinus transverse du péricarde (de THEILLE)
 Pathologies
 Une pericardite, peut entrainer aussi des troubles du rythme secondairement.
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