Orbite – œil
publicité
Orbite – œil 4 Octobre 2000 I Orbite osseuse Les orbites sont deux profondes cavités situées dans le tiers moyen et supérieur de la face, séparées par les cavités nasales et les sinus ethmoïdaux, elles contiennent l'appareil de la vision. L'orbite osseuse comprend : quatre parois ( supérieure -voûte ou plafond -, inférieure -plancher -, latérale et médiale) quatre bords un orifice antérieur large et un orifice postérieur étroit. 1 -La paroi supérieure La paroi supérieure ou plafond est constituée de deux os : en avant, la portion orbitaire de l'os frontal. en arrière, la face inférieure de la petite aile du sphénoïde. 2 -La paroi inférieure La paroi inférieure ou plancher est constituée de trois os : en avant et latéralement, la face orbitaire de l'os zygomatique. en avant et médialement, la face orbitaire de l'os maxillaire. en arrière, l'apophyse orbitaire du palatin. 3 -La paroi latérale La paroi latérale est constituée de trois os : en haut, le processus zygomatique de l'os frontal, en bas, le processus frontal de l'os zygomatique, en arrière, la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde. 4 -La paroi médiale La paroi médiale est constituée par quatre os qui sont, d'avant en arrière : -le processus frontal du maxillaire, l'os lacrymal ou inguis, près du rebord orbitaire interne (cet os présente une gouttière verticale qui contient les canaux lacrymaux externes ), la face latérale du labyrinthe ethmoïdal, la partie antérieure de la face latérale du corps du sphénoïde. A ce niveau, les petites ailes s'insèrent sur le corps par deux petits pédicules osseux, antéro-supérieur et postéro-inférieur entre lesquelles passe le canal optique. II Les orifices de l'orbite L'orbite communique avec l'endocrâne et les espaces profonds de la face par trois orifices : -la fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale), large orifice en tonne de virgule à grosse extrémité interne, est située entre les parois supérieure, latérale et médiale. Sa large partie interne laisse passer: nerf oculomoteur (III) nerf abducens (VI) nerf trochléaire (IV) nerf ophtalmique (VI) veine ophtalmique. -la fissure orbitaire inférieure, large orifice allongé, est limitée par la grande aile du sphénoïde en haut, la face orbitaire du maxillaire en bas et la face orbi taire de l'os zygomatique latéralement. -le canal optique est situé entre les deux pédicules osseux de la petite aile du sphénoïde. Il contient : nerf optique (II) 1 artère ophtalmique qui donne l'artère centrale de la rétine. III Globe oculaire L'oeil, ou globe oculaire, est la partie principale de l'appareil de la vision. Entièrement contenu dans l'orbite, il a la forme d'une sphère ou plutôt d'un ovoïde à grand axe sagittal. L'œil est une structure complexe qui comporte trois tuniques et trois milieux aqueux. 1 -Trois tuniques ou envelol2l2es La sclérotique est une tunique périphérique, inextensible, épaisse et résistante (du grec "scleros", dur), véritable membrane de protection de l'œil. Elle se transforme en avant en une membrane transparente, la cornée. A proximité de la cornée s'insèrent les muscles oculomoteurs. La choroïde est la tunique intermédiaire, située entre sclérotique et rétine. Elle est essentiellement vasculaire et se prolonge vers l'avant par le corps ciliaire et l'iris. La rétine est la tunique profonde, nerveuse, portion essentielle de l'œil elle reçoit les impressions lumineuses et les transmet au cerveau par le nerf optique. La rétine est constituée par certaines cellules caractéristiques: les cellules réceptrices ( cônes et les bâtonnets). les neurones bipolaires. les cellules ganglionnaires qui envoient leurs axones vers la papille. Deux régions de la rétine, bien visibles à l'examen de "fond d'œil", jouent un rôle important: la papille et la macula. La papille répond à l'origine du nerf optique, c'est à dire au point où il quitte le globe oculaire. Formée par des fibres optiques, elle ne contient pas de cellules visuelles, et réalise le point aveugle de la rétine. Ce point est légèrement décalé par rapport à l'axe de l'œil. La macula est la zone de la rétine située au niveau de l'axe optique. Elle correspond à l'acuité visuelle maximale, elle ne contient que des cônes. Le centre est marqué par une petite dépression, la fovéa centralis. 2 -Trois milieux transparents: D'arrière en avant: Le corps vitré: substance visqueuse et transparente qui remplit la cavité oculaire en arrière du cristallin. Le cristallin: lentille biconvexe qui confère les propriétés optiques de l'œil grâce aux muscles ciliaires de la région du procès ciliaire. Ces muscles étirent des ligaments permettant les modifications de courbure du cristallin. L'humeur aqueuse: liquide limpide, incolore. L'iris divise l'espace occupé par l'humeur aqueuse en deux chambres d'inégale importance: la chambre antérieure qui sépare l'iris de la cornée, et la chambre postérieure, presque virtuelle, qui sépare l'iris du cristallin et de la zonule. Une mauvaise absorption de l'humeur aqueuse peut donner lieu à une hypertension artérielle ou glaucome. IV Oculomotricité Les muscles de l'orbite sont au nombre de sept: 2 les muscles droits ( 4). les muscles obliques (2). le muscle releveur de la paupière supérieure. 1 -Les muscles droits Les muscles droits sont au nombre de quatre, formant une sorte de pyramide creuse axée sur le nerf optique dans laquelle le globe oculaire se trouve contenu. On distingue: le muscle droit interne ou médial. le muscle droit externe ou latéral. le muscle droit inférieur. le muscle droit supérieur. Caractéristiques : Ils partent d'une zone tendineuse commune, le tendon de Zinn, fixé sur le corps du sphénoïde et qui se divise en quatre languettes tendineuses disposées à angle droit dans l'intervalle desquelles naissent les corps charnus des quatre muscles droits. Ils se dirigent d'arrière en avant dans la loge postérieure de l'orbite. Ils se terminent par des tendons qui se fixent sur la partie antérieure de la sclérotique. Antagonistes des muscles obliques, ils ont tendance à attirer le globe oculaire en arrière. Le muscle droit interne : Adducteur, il porte la cornée en dedans Il est innervé par le nerf oculomoteur (III). Le muscle droit externe : Abducteur, il porte la cornée en dehors; il est donc antagoniste du droit interne Il est innervé par le nerf abducens (VI). Le muscle droit supérieur : Il porte la cornée vers le haut. Il est innervé par le nerf oculomoteur (III). Le muscle droit inférieur : Il porte la cornée en bas; il est donc antagoniste du droit supérieur. Il est innervé par le nerf oculomoteur (III). L'insuffisance ou la paralysie de l'un de ces muscles réalise le strabisme qui peut être divergent ou convergent. 2 -Les muscles obliques. Les muscles obliques sont au nombre de deux, croisant obliquement l'axe antéro- postérieur du globe oculaire. On distingue : Le muscle grand oblique ou oblique supérieur. Le muscle petit oblique ou oblique inférieur. Le muscle grand oblique Le grand oblique naît par un court tendon situé près du tendon de Zinn et du canal optique. Oblique vers l'avant, il longe la paroi interne de l'orbite et donne un tendon qui se réfléchit dans une poulie de réflexion ou trochlée. Puis il redevient musculaire et contourne la partie supérieure du globe en se plaçant sous le droit supérieur. Il se termine par une portion élargie, en arrière et en dehors sur la face supérieure du globe. Il est innervé par le nerf pathétique ou trochléaire (IV). Il abaisse l'œil et le porte en dehors. Le muscle petit oblique ou oblique inférieur Le petit oblique prend naissance en dehors de l'orifice orbitaire du canal lacrymo- nasal, se dirige en dehors et en arrière, contourne la face inférieure du globe, en passant sous le droit inférieur. Il se termine sur la face inféro-externe de l'hémisphère postérieur de l'œil. Il est innervé par le nerf oculomoteur (III). 3 Son action, légèrement supérieure à celle du grand oblique, lui est antagoniste. Il élève l'œil et le porte en arrière. 3 -Le muscle releveur de la paupière Il a la forme d'un long triangle dont le sommet correspond au fond de l'orbite et dont la base s'étale dans la paupière supérieure. Il est innervé par le nerf oculomoteur (III). En portant la paupière en haut et en arrière, il ouvre la fente palpébrale. Sa paralysie entraîne le ptosis ou impossibilité d'ouvrir la paupière supérieure. Remarque : Le nerf oculomoteur (III) possède un rôle parasympathique: il est responsable du rétrécissement de la pupille exposée à la lumière (myosis). En cas de lésion du III, on observe une mydriase unilatérale (dilatation maximale quelles que soient les conditions de lumière). IV –Paupières Les paupières supérieures et inférieures sont deux voiles musculo-membraneux qui limitent par leurs bords la fente palpébrale. Elles sont formées de la profondeur à la superficie par : plan muqueux: la face interne des paupières est tapissée par la conjonctive. plan musculaire profond formé par les muscles tarsaux qui règlent la largeur de la fente palpébrale. plan fibro-élastique : Les paupières sont renforcées par des plaques épaisses de fibres de collagènes, le tarse supérieur et le tarse inférieur, attachés au bord de l'orbite par les ligaments palpébraux. plan musculaire superficiel: la fermeture des paupières est assurée par le muscle orbiculaire des paupières. V -Appareil lacrymal Les larmes, sécrétées par les glandes lacrymales, se répandent à la surface de la conjonctive et sont recueillies et transportées dans les fosses nasales par les voies lacrymales. Les larmes sont collectées au niveau du lac lacrymal. A ce niveau, la face interne de chacune des deux paupières porte un petit orifice, le point lacrymal, qui conduit vers les canalicules lacrymaux. Ceux-ci s'abouchent dans le sac lacrymal en continuité avec le canal lacrymo-nasal dans l'inguis. A la sortie de la fosse nasale, ce canal débouche sous le cornet inférieur. 4 Légendes Schéma I: orbite osseuse en vue antérieure 1 -os frontal 2 -petite aile du sphénoïde 3 -os zygomatique 4 -os maxillaire 5 -apophyse orbitaire du palatin 6 -grande aile du sphénoïde 7 -os lacrymal ou inguis 8 -os ethmoïde 9 -corps du sphénoïde 10 -fissure orbitaire supérieure 11 -fissure orbitaire inférieure 12- canal optique Schéma II : muscles de l'œil 1 -tendon de Zinn (tendon d'insertion commun) 2 -muscle droit supérieur 3 -muscle droit inférieur 4 -muscle droit interne 5 -muscle droit externe 6 -muscle grand oblique 7 -poulie de réflexion ou trochlée 8 -muscle petit oblique 9 -muscle releveur de la paupière supérieure Schéma III : oculomotricité 1 -muscle droit interne, adducteur 2 -muscle droit supérieur, adducteur et élévateur 3 -muscle grand oblique, abducteur et abaisseur 4 -muscle droit externe, abducteur 5 -muscle droit inférieur, adducteur et abaisseur 6 -muscle petit oblique, abducteur et élévateur Schéma IV: coupe horizontale de globe oculaire 11 -cornée 12 –cristallin 13 -iris 14- nerf optique 15 -chambre antérieure (humeur aqueuse) 16 -chambre postérieure (humeur aqueuse ) 17 -corps vitré 18 -sclérotique 19 -corps ciliaire 20 -choroïde 21 -rétine optique ( sensible ) 22- rétine aveugle (épithelium) 23 -ora serrata (limite entre les deux types de rétine ) 5 24 -pôle antérieur 25 -pôle postérieur 26 –équateur 27- méridien Schéma V: oeil 1 -paupière supérieure 2 -paupière inférieure 3- angle interne de l'œil 4 -caroncule lacrymal Schéma VI: appareil lacrymal, schéma VII : coupe longitudinale d'or 5 -tarse supérieur 6 -tarse inférieur 7 -ligament palpébral latéral 8 -glandes tarsales 9 -limbe antérieur 10 -cils 11 -conjonctive 12 -cul-de-sac ou fornix conjonctival 13 -muscles tarsaux supérieurs 14 -muscles tarsaux inférieurs 15 -muscle orbiculaire des paupières 16 -muscle releveur de la paupière supérieure 17 -tendon superficiel du muscle releveur de la paupière 18 -tendon profond du muscle releveur de la paupière 19 -glande lacrymale 20 -partie orbitaire 21 -partie palpébrale 22 -points lacrymaux 23 -canalicules lacrymaux 24 -sac lacrymal 25 -conduit lacrymo-nasal 26 -périoste 27 -corps adipeux de l'orbite 28 -globe oculaire 29 -nef optique 30 -muscles de l'œil 31 -septum orbitaire 32 -gaine du globe (capsule conjonctive de Tenon) 33 -espace épiscléral (de Tenon) 6 7 8 9
