Epaule

Cinésiologie
le 02/10/06 de 8h à 10h
Les différents paramètres du travail musculaire
IV) Le type de contraction
1) isométrique
2) anisométrique
=contraction dynamique ou isotonique mais attention avec le terme « isotonique » (même
force, même tension) car il n’est valable qu’en condition de laboratoire, sur le vivant il y a
toujours variation de tension en contraction dynamique.
Il y a un déséquilibre entre le moment force et le moment résistance ; comme le
moment résistance varie au cours du mouvement, le moment force va lui aussi varier.
Les avantages d’une telle contraction :
-il y a un balayage articulaire, un mouvement des segments osseux ce qui
permet une sécrétion de liquide synovial et donc la nutrition du cartilage.
- permet une bonne nutrition musculaire car la circulation sanguine ( et donc
l’apport de sang neuf et l’évacuation de déchets) est favorisée.
Un grand nombre de contraction est possible.
Les inconvénients :
-le moment de la force variant, on a une imprécision pour quantifier cette
force ; on aura le résultat à un instant T du mouvement.
-le mouvement induit des frottements articulaires et donc des risques pour les
patients sujets à l’arthrose.
Deux types de contraction dynamique :
-Concentrique
Le muscle se raccourcit pendant la contraction ; le muscle est plus fort que la résistance.
Moment force>Moment résistance
Ce type de contraction a un rendement faible (30%), plus faible que les autres sortes de
contraction : 70% de l’énergie part en chaleur.
Avantage : elle est facile à faire comprendre au patient (« poussez !! »)
Elle est peu utilisée pour le membre inférieur, beaucoup par le membre supérieur en action
volontaire.
-Excentrique :
Elle permet une action freinatrice. Le muscle se contracte en augmentant sa longueur.
Moment force< Moment résistance
Son rendement musculaire est très bon soit environ 90% car :
●la consommation de dioxygène est moins importante que dans les autres contractions
●la réponse biochimique est plus rapide
Cependant la raison de ces deux paramètres est inconnue
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Ce type de contraction est utilisée quand le mouvement se fait du haut vers le bas (faire
descendre un objet d’une étagère) et lors de l’apprentissage d’un mouvement par les muscles
antagonistes au mouvement pour le contrôler, puis à la fin de l’apprentissage cette contraction
disparaîtra.
L’avantage est que cela permet de solliciter le tendon : lorsque les fibres se contracte, le
muscle dans son ensemble va s’étendre grâce au tendon qui subit des contraintes en traction.
Cela augmente sa résistance.
Par contre, ce type de contraction est difficile à faire comprendre au patient, il faudra
seulement qu’il freine le mouvement mais il passera souvent en contraction statique pour
bloquer le mouvement au lieu de le freiner.
3) L’isocinétisme
=même vitesse, en concentrique ou excentrique.
Ce n’est pas un type de contraction mais un type de travail musculaire.
Pour faire ce travail, il faut du matériel informatique qui règlera la vitesse. Le moment
résistance (donc la machine) s’adapte au moment force.
Avantages :
•permet de connaître la force du système quelque soit la position de
l’articulation dans l’espace (cf courbe 1)
•permet de calculer le ratio de la puissance développée par le muscle agoniste
sur celle du muscle antagoniste (puissance développée pendant le mouvement par un muscle
puis faire le mouvement inverse, calculer la puissance du muscle et faire le ratio). On peut
ainsi comparer le résultat obtenu à une nome de référence qui défini le bon fonctionnement
mécanique.
Exemple du genou : Si le ratio « force des ischiojambiers / force du quadriceps » >0,6 il y
aura peu de risque pour l’articulation.
Si ce ratio est égal à 0.3, il y a déséquilibre des forces et donc danger pour les ligaments
•permet de repérer si il y a une zone de souffrance pendant le mouvement. :
Diminution brutale de la force à cette période. (cf courbe 2)=> Respect de la règle de la non
douleur.
Inconvénients :
•Ce type de contraction n’existe pas à l’état physiologique sur le vivant, la
vitesse varie continuellement dans l’espace
•Le système informatique nécessaire est très onéreux.
4) La pliométrie
Le travail de ce type se réalise en contraction excentrique suivie immédiatement d’une
contraction concentrique.
La contraction excentrique va permettre d’allonger les tendons, ils vont donc emmagasiner de
l’énergie. Cela permet également d’envoyer par l’intermédiaire de fuseaux neuromusculaires
une information portant sur le fait que le muscle a été allongé. Il s’agit en fait du début de
réflexe myotatique.
Ainsi les tendons pourront rendre une grande quantité d’énergie.
=>permet une force plus importante
Toutes les activités physiques et sportives utilisent la pliométrie. Il est donc important de le
travailler en rééducation
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Inconvénients :
•cela sollicite beaucoup les tendons, il y a donc un risque de tendinopathie
•il y a un apprentissage, le temps de latence entre la contraction concentrique (2eme
mouvement de pliométrie) et la contraction excentrique (1er mouvement) doit être le plus
court possible
Conclusion de tous ces paramètres
Le muscle a cinq qualités :
 La force
Elle se travaille en contraction statique, concentrique ou excentrique. Cependant on est plus
fort en contraction excentrique que concentrique car il y a un meilleur rendement musculaire.
Exemple : avec des haltères sur les épaules on fléchit plus facilement les jambes pour
descendre qu’on ne les étend pour remonter.
On a tendance a souvent travailler en concentrique à cause du testing musculaire qui se fait
dans ce type de contraction ; en effet si le patient peut faire du concentrique, il sera capable de
faire tout les autres types de contractions.
 L’endurance
C’est la capacité à enchaîner les contractions musculaires.
Remarque : plus le mouvement est répété moins il y a de résistance au mouvement.
 L’explosivité
=contraction de vitesse
C’est la possibilité du muscle à effectuer des contractions rapides.
On joue beaucoup sur la relation système nerveux/système musculaire.
Cela se travaille en enchaînant des contractions rapides avec peu de force.
 La coordination
C’est la capacité du muscle à se contracter dans sa chaîne musculaire, dans l’ensemble
du système qui se déplace.
Cette qualité se travaille en proprioception.
Ces quatre premières qualités favorisent la contraction par raccourcissement du muscle. Il faut
donc une 5ème qualité permettant au muscle de retrouver sa longueur :
 L’extensibilité musculaire
C’est la capacité d’allongement du muscle, à l’opposé des autres qualités.
Il faut toujours redonné au muscle sa longueur après un travail musculaire ;il faut donc faire
des étirements en fin de séance de sport ou de rééducation afin d’éviter des problèmes
musculaires, tendineux ou articulaires.
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Courbe 1
Courbe 2
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Suite du cours généralités système articulaire du membre supérieur :
INNERVATION:
Il existe 2 types de nerfs:
● nerfs crâniens:innervant les muscles de l'oeil, de la face et le muscle trapèze
● nerfs rachidiens:sortant de la moelle par des orifices situés entre deux vertèbres ,les
trous de conjugaison.
1)Appelation des nerfs rachidiens
Au niveau cervical :ils prennent le nom de la vertèbre sous jacente.Le nerf situé entre C7 et
D1 est appelé le nerf C8.
Au niveau thoracique:Après D1 les nerfs prennent le nom de la vertèbre sus jacente
2)Organisation des nerfs rachidiens
Ils s'organisent en deux branchesà chaque trou de conjugaison: une grosse branche antérieure
et une petite branche postérieure.Les branches antérieures se réunissent pour former des
plexus et les branches postérieures sont responsables de l'innervation motricedes muscles
postérieurs de la colonne en regard de leur sortie.
Les plexus:
Au niveau cervical: plexus cervical formé par les nerfs issus de C1,C2,C3,C4 et qui réalise
l'innervation motrice et sensitive des muscles antérieurs du cou.
Plexus brachial formé par les nerfs C5,C6,C7,C8,D1
organisation du plexus brachial
Les branches de C5 et C6 se réunissent pour donner le1er tronc primaire:TP1
........................... C7...........................................le 2ème tronc primaire:TP2
...........................C8 et D1.................................le 3ème tronc primaire:TP3
Chaque tronc primaire se divise en deux et donne une branche antérieure et une branche
postérieure.
Les branches postérieures des 3 troncs primaires se réunissent et forment le tronc secondaire
postérieur:TSP.
Les branches antérieures de TP1 et TP2 se réunissent et donne le trons secondaire antéro
externe:TSAE,
La troisième branche antérieure reste seule et donne le tronc secondaire antéro interne:TSAI
Chaque tronc secondaire se divise pour donner les terminals du plexus brachial.
TSP donne le nerf radial: extension du coude
nerf axillaire ou ciconflexe innervant le deltoïde et le petit rond
TSAE donne le:
nerf musculo cutané: flechisseur de coude
nerf médian (partie externe)
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TSAI donne le:
nerf brachial cutané interne
nerf accessoire du brachial cutané interne
bras
innervation sensitive creux
axillaire et de la face interne du
nerf cubital
innervation des muscles
nerf médian (partie interne)
de poignet et intrinsèques de la
flechisseurs
main
Il y a également formation de collatéraux qui se détachent au niveau de la sortie des troncs ou
des racines des nerfs.
A la sortie de C5,C6,C7,C8: naissance du nerf respiratoire du grand dentelé
.......................TP1
naissance du nerf du subclavier
.......................TSAI
naissance du nerf du petit pectoral
L'ensemble comprenant les troncs , les collatéraux , les nerfs terminaux forme le plexus
brachial qui part du cou pour aller vers la clavicule.( Schéma 1 en annexe)
LE PETIT PECTORAL
Insertion sur la partie antérieure de K3,,K4,K5
oblique en haut en dehors en arrière
terminaison sur la coracoïde
innervation par le nerf du petit pectoral
Action en CCO: tracte la coracoïde vers l'avant et légèrement vers le bas.
Il est ABDUCTEUR de la scapula
testing par l'action d'abduction
Action en CCF: INSPIRATEUR dans l'inspiration forcée car tire les côtes vers le haut
remarque:muscle qui a tendance à se rétracter, désagréable à la palpation. L'étirement se fait
en baissant manuellement K3,K4,K5 et en poussant la ceinture scapulaire vers l'arrière.
LE SUBCLAVIER:
insertion sur la face supérieure de K1
trajet oblique en haut en dehors
terminaison sur la face inférieure de la clavicule.
Innervation par le nerf subclavier du TP1
Action en CCO: point fixe les côtes, donc il tire le clavicule vers le bas
ABAISSEUR de la clavicule
Action en CCF: point fixe la clavicule
INSPIRATEUR forcé
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On ne peut ni le tester ,ni le palper.
6)Stabilité des différentes articulations:
a) L'articulation Sterno costo claviculaire
Articulation très stable, donc luxation seulement si gros traumatisme au niveau de l'épaule
(épaule qui part en arrière alors que la clavicule part en avant.
Les eléments stabilisateurs sont
● l'emboitement des surfaces articulaires grâce à leurs formes (articulation toroïde)
Bonne coaptation des surfaces
● système musculaire avec le sub clavier,le grand pectoral, le sterno cléido mastoïdien.
(schéma 2 en annexe)
une luxation est difficile à soigner car c'est une articulation difficilement immobilisable.
b) L'articulation acromio claviculaire
Articulation non stable car arthrodie donc absence d'emboîtement.Si il n'y avait pas
d'éléments stabilisateurs on pourrait avoir des mouvements :
● d'élévation de la partie externe de la clavicule
● de tiroirs (clavicule tirée ou poussée)
● de baillement (clavicule fixe mais mouvements en externe de l'acromion)
Les éléments stabilisateurs:
●
●
●
Capsule +ligaments acromioclaviculaire: bloquent tous les mouvements mais sont peu
efficaces)
ligaments trapézoïde et conoïde(++++): bloquent l'élévation ,les tiroirs ant et post
absence d'action sur le baillement.
Chappe deltotrapézienne:bloque l'élévation et le baillement mais peu les mouvements
de tiroir.
Entorse très fréquente
c)Articulation Scapulothoracique
Pour sa stabilité necessité de la stabilité des 2 autres articulations et action des muscles en
couple.
● Couple grand dentelé et rhomboïde:Stabilisation du bord spinal de l'omoplate
● Couple petit pectoral et partie inférieure du grand dentelé:plaque la pointe de
l'omoplate sur la colone.
● Couple muscle de la sonnette interne et sonnette externe:Grand dentelé surtout
Tous les couples doivent se cocontracter quand il y a un mouvement de l'épaule,
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III) LE SYSTEME SCAPULO HUMERAL:
1)Articulation acromio sous deltoïdienne ou bourse sous deltoïdienne:(articulation fausse)
composée par l 'acromion, le ligament acromiocoracoïdien, la coaracoïde qui sont recouverts
par le deltoïde.
Cet ensemble forme une voûte sous laquelle passe le supra épineux.Pour éviter le frottement
entre la partie périphérique et la partie centrale ,présence d'une bourse séreuse qui facilite le
fonctionnement mais n'apporte rien en amplitude.
Si il n'y avait pas de bourse séreuse on aurait tendinopathie qui conduirait à un mauvais
fonctionnement de l'épaule.
2)Articulation Gléno Humérale:(articulation vraie)schéma 3 en annexe
D'un côté on retrouve la glène plus proéminante en partie inférieure. Elle est légèrement
concave et la surface articulaire est augmantée par la préqsen,ce d'un labrum glénoïdien.
De l'autre la tête humérale(1/3 d'une sphère de 30mm de rayon) qui regarde en haut , en
dedans,en arrière.
Le maintien des 2 éléments se fait par la capsulequi s'insère au pourtour des surfaces
articulaires sauf au niveau de la partie inférieure de la tête humérale où il y a le frenula
capsulae.
La capsule est renforcée par des ligaments:
● ligament supérieur coracohuméral (ligament suspenseur de l'épaule):
insertion sur la coracoïde et va en direction de l'humérus avec 2 terminaisons( un
faisceau post ou sup sur le trochiter et un faisceau ant ou inf sur le trochin)Entre les 2
faisceaux lien par des fibres.La partie médiale du ligament participe à la formation du
ligament huméral transverse qui délimite en la gouttière intertubérositaire.Dans cette
gouttière passage du tendon du long biceps.
● Ligament glénohuméral(++++):
ligament antérieur, en 3 faisceaux et totalement adhérent à la capsule.
Faisceau sup: va du pôle supérieur de la glène au trochin
Faisceau moyen: part de la glène ,oblique en bas en dehors et se termine sur la partie
basse du trochin
Faisceau inf: part du pôle inf de la glène,est horizontal vers le dehors et terminaison en
partie inf du trochin.
Le ligament décrit un Z et entre les branches ,l'épaisseur capsulo ligamentaire est
moins épaisse.
● Ligaments actifs :la coiffe des rotateurs:
Le muscle sub scapulaire: va de la face ant de la scapula jusqu'au trochin.Sa face
postérieure est adhérente au ligament glénohuméral.
Le supraépineux : insertion sur la face post de la scapula,passage entre l'acromion et la
coracoïde,terminaison sur la partie sup du trochiter.
Les muscles post, le petit rond et infraépineux:insertion sur la face post de la scapula
sous l'épine,trajet oblique en haut en dehors,terminaison ur la partie post du trochiter
Le long biceps
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SCHEMA 2
SCHEMA 1
SCHEMA 3
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