LE CŒUR - Univ

L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
LES DIFFERENTES PATHOLOGIES DU CŒUR
Les cardiopathies valvulaires
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
rétrécissement aortique
insuffisance aortique
insuffisance mitrale
prolapsus mitral
rétrécissement mitral
maladies de la valve tricuspide
endocardites infectieuses
Les cardiopathies ischémiques
1.
2.
angine de poitrine
infarctus du myocarde
Les affections du péricarde
L’hypertension artérielle
L’insuffisance cardiaque
1.
2.
3.
L’insuffisance ventriculaire gauche
L’insuffisance ventriculaire droite
L’hypertension artérielle pulmonaire
Les myocardiopathies
Les troubles du rythme cardiaque
1.
2.
3.
La fibrillation auriculaire
Le flutter auriculaire
Le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
LES ETIOLOGIES POSSIBLES

Rétrécissement aortique ou RA
1.
2.
3.

Insuffisance aortique ou IA
4.
5.
6.

le rhumatisme articulaire aigu ou RAA
d’origine dégénérative
d’origine congénitale plus rare (exemple rétrécissement aortique)
le rhumatisme articulaire aigu ou RAA
d’origine dégénérative
d’origine congénitale plus rare (exemple rétrécissement aortique)
Insuffisance mitrale ou IM
Les étiologies sont nombreuses, il faut différencier les fonctionnelles et les organiques.

Rétrécissement mitral ou RM
Il est presque toujours secondaire à un RAA

Maladies de la valve tricuspide
Les étiologies sont de 2 types :
1. Organiques : souvent liés à une attaque rhumatismale associée à d’autres
valvulopathies, mais d’autres causes telles que l’endocardite bactérienne ou, d’origine
congénitale ou, d’origine traumatique sont exceptionnelles
2. Fonctionnelles : se retrouvent lorsque le ventricule droit dysfonctionne. Peut être liée
à une myocardiopathie, voire au syndrome cœur pulmonaire chronique

Rétrécissement tricuspidien
1. La cause majeure est le RAA, associé à une valvulopathie mitrale ou mitro-aortique
2. Les autres causes sont exceptionnelles : la tumeur carcinoïde, le myxome (nom donné
à des tumeurs formés par du tissu muqueux).

Les endocardites infectieuses
L’endocardite infectieuse est une colonisation des valves cardiaques, ou de l’endocarde
par des germes microbiens entraînant la formation de végétations friables chargées de
micro-organismes. On distingue les aiguës et les sub-aiguës
1.
2.

L’endocardite aiguë, dont l’évolution est rapide
L’endocardite sub-aiguë, ou lente, qui se caractérise par la greffe bactérienne sur
l’appareil cardiaque déjà malade.
L’angine de poitrine
C’est une affection fréquente, due essentiellement à l’athérosclérose. Elle a un pronostic
sévère, mais est aussi imprévisible.

L’infarctus du myocarde
C’est la manifestation majeure de l’insuffisance coronarienne, elle correspond à une
nécrose d’origine ischémique, son pronostic est lié à l’étendue de l’infarctus.

Les affections du péricarde
Les péricardites aiguës correspondent à une inflammation du péricarde, elles sont
difficiles à diagnostiquer. Elles peuvent être d’origine infectieuse, virale, allergique…
Elles peuvent se rencontrer après une chirurgie cardiaque, c’est une complication
redoutable. On l’appelle TAMPONNADE.

L’hypertension artérielle ou HTA
Affection très fréquente, souvent méconnue, qui est un facteur de risque majeur pour
l’athérosclérose. Il faut trouver son origine, elle peut cardiaque mais aussi d’origine
rénale…

L’insuffisance cardiaque ou IC
1.
2.
3.

L’insuffisance ventriculaire gauche, se caractérise par une incapacité à assurer un débit
sanguin suffisant pour les besoins de l’organisme. Lorsque l’évolution devient une
insuffisance ventriculaire gauche chronique ou IVGC, le patient présente une orthopnée
(il dort assis)
L’insuffisance ventriculaire droite, est souvent liée à une pathologie de l’appareil
respiratoire. On parle de cœur pulmonaire chronique. Une IVG peut entraîner une IVD.
L’hypertension artérielle pulmonaire peut être consécutive à une cardiopathie (RA, RM,
IM, Insuffisance coronarienne…)
Les myocardiopathies
La myocardie regroupe un ensemble d’affections du muscle cardiaque, indépendantes
d’une atteinte valvulaire, d’une athérosclérose coronaire, d’une cardiopathie congénitale,
d’une hypertension artérielle pulmonaire ou systémique, d’une atteinte péricardique.

Les troubles du rythme cardiaque
1.
La fibrillation auriculaire qui est une activité auriculaire et anarchique désynchronisée,
associée à une activité ventriculaire régulière. Elle se rencontre de façon chronique dans
les pathologies suivantes :
a. Valvulopathie mitrale
b. Communication intra auriculaire ou CIA évoluée
c. Myocardiopathie
d. Péricardite constrictive
e. Chez la personne âgée, elle est idiopathique
Elle peut aussi se rencontrer de façon aiguë dans les cas suivants :
a. Myocardites ou péricardites
b. Certaines nécroses myocardiques
c. Insuffisance respiratoire
d. Episodes fébriles
e. Ou en post-opératoire
2.
Le flutter auriculaire est une tachycardie auriculaire très rapide (280 à 300 / mn) et
régulière.
Il s’agit d’une affection beaucoup plus rare que la fibrillation. Il peut atteindre l’une ou
l’autre des oreillette, ou les deux.
On le rencontre des les affections suivantes :
a. Les valvulopathies mitrales
b. Les cardiopathies ischémiques et hypertensives
c. Le cœur pulmonaire chronique ou CPC
d. Les embolies pulmonaires
e. L’infarctus du myocarde
3.
Le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire ou encore appelé bloc auriculoventriculaire. Il se rencontre des stades différents de gravité. Ils vont du simple
ralentissement du passage de l’onde d’excitation des oreillettes vers les ventricules,
jusqu’à l’arrêt complet de ce passage intermittent ou permanent.
On les classe en BAV de 1er degré, 2ème degré et 3 ème degré, ce dernier étant complet.
Leurs origines possibles sont :
a. Les myocardites aiguës infectieuses (RAA, diphtérie)
b. Les intoxications (digitaliques, …)
c. Les valvulopathies aortiques (RA calcifié, …)
d. Les malformations congénitales du septum
e. Idiopathiques
f. autres
Sens d’éjection du sang et sens de retour du sang vers le cœur.
LES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
De la plus simple à la plus sophistiquée :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
l’auscultation cardiaque et la prise de tension artérielle
l’électrocardiogramme
l’électrocardiogramme d’effort
la radiographie de thorax
le phonocardiogramme
l’échocardiographie
l’angiographie
le cathétérisme droit ou gauche
LES TRAITEMENTS
Ils peuvent médicamenteux dans un certain nombre de cas. Mais il faut avoir recours à la
chirurgie et notamment à cœur ouvert pour le remplacement des valves cardiaques.
La chirurgie valvulaire se fait sous CEC ou circulation extra corporelle.
La voie d’abord peut être de différentes façons :
1. par sternotomie ou ouverture du thorax par section du sternum
2. par thoracotomie droite ou gauche ou ouverture du thorax entre deux côtes
3. par voie axillaire, sous le membre supérieur (abord plus esthétique pour les femmes)
Pour la maladie coronarienne, il ne sera plus toujours nécessaire de recourir à la chirurgie dite à
ciel ouvert, grâce à l’endochirurgie et les sondes de dilatation. Se fait maintenant en
radiochirurgie.
La mise en place de STENT a considérablement amélioré le confort des patients. Le STENT est
une sorte de ressort qui maintient ouvert le calibre de l’artère coronaire.
Lorsque cela n’est pas réalisable, il faudra recourir au pontage aorto-coronarien, soit à partir de
la veine mammaire ou avec des veines saphènes. Il sera donc pratiqué systématiquement un
examen de la qualité des veines saphènes en amont de l’intervention.
L’APPAREIL ARTERIO-VEINEUX
Naissance de l’Aorte, de la crosse, jusqu’à la bifurcation au niveau des artères iliaques.
Elle présente de nombreuses pathologies:
–Anévrysme
–Oblitération
–Dissection
–Autres
L’aorte abdominale est la souche de nombreuses branches secondaires qui irrigue les principaux
viscères de l’abdomen (reins, intestins, membres inférieurs), et sans oublier les organes du petit
bassin.
L’artère fémorale prend naissance de l’artère iliaque et irrigue la cuisse, c’est la plus grosse
artère du membre inférieur.
Elle est souvent touchée dans la maladie artéritique
L’artère poplitée irrigue la jambe et se termine par l’arcade plantaire
L’artère radiale irrigue l’avant bras
LE SYSTEME VEINEUX
Il comprend deux parties distinctes. Le système veineux périphérique, qui, partant des pieds
remonte jusqu’à la veine cave inférieure. Pour la partie supérieure, le drainage se fait par la
veine cave supérieure.
Il existe une particularité pour le retour veineux de la cavité abdominale, il s’effectue par
l’intermédiaire du système Porte, qui draine les viscères abdominaux. Ce système se jette dans
le tronc porte qui rejoint le système cave par l’intermédiaire du foie.
LES DIFFERENTES PATHOLOGIES
De l’Aorte, nous les avons signalés plus haut.
Pour les artères périphériques nous avons :
1.
2.
3.
les anévrysmes
l’artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs
l’ischémie aiguë des membres inférieurs
Mais nous avons aussi des pathologies veineuses telles que :
1.
2.
les thromboses veineuses
les varices
3.
l’embolie pulmonaire
LES EXPLORATIONS
ARTÉRIOGRAPHIE
Les techniques d'artériographie ont pour but l'opacification du système artériel qui est
caractérisé par une vitesse circulatoire rapide.
L'opacification du réseau artériel nécessite le plus souvent l'introduction directe d'un produit de
contraste dans une artère après ponction de celle-ci : angiographie numérisée intra artérielle
(ANIA) ou artériographie conventionnelle (AC).
Voies d'abord
1.
2.
3.
4.
Voie fémorale
Voie axillaire
Voie humérale
Ponction directe de l'aorte
Réalisée pour l'opacification de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs en cas
d'impossibilité d'abord fémoral, cette technique s'effectue en général sous neuroleptanalgésie et
est contre-indiquée dans les troubles de l'hémostase et les dissections aortiques
PHLÉBOGRAPHIE
Par rapport au système artériel, le système veineux présente deux particularités : sur le plan
anatomique la présence de valvules qui s'opposent normalement au reflux du sang en sens
inverse, et sur le plan physiologique une vitesse circulatoire beaucoup plus lente.
Phlébographie des membres inférieurs
Indications :
 Thrombophlébite des membres inférieurs
 Maladie post-phlébitique
 Incontinence valvulaire
 Malformations veineuses