Morphologie du Genou

Morphologie du Genou
I / Situation du Genou
Le genou est l’articulation intermédiaire du membre inférieur. C’est une articulation soumise :
- aux sollicitations mécaniques du pied en rapport avec le sol ;
- aux sollicitations mécaniques de la hanche en rapport avec la charge du corps en appui sur elle.
Le genou est une articulation présentant une complexité fonctionnelle ; en effet, c’est une articulation :
- à 1 degré de liberté quand il est en rectitude ;
- mais à 2 degrés de liberté une fois fléchi : s’ajoute le mouvement de rotation.
Cette dualité mécanique doit permettre la stabilité du genou en charge.
II / Organisation du Genou
a) Organisation Osseuse
On trouve 3 os en présence : le fémur, la rotule et le tibia. Ces 3 os forment 2 articulations
distinctes dans une même cavité capsulaire et liées fonctionnellement.
Contrairement à la hanche, l’emboîtement osseux n’existe pas :
- les parties convexes du fémur s’articulent avec les parties planes ou presque du tibia ;
- malgré les ménisques, la stabilité osseuse est précaire et les extrémités osseuses sont de ce fait
renflées au maximum, ce qui représente une assise plus large ;
- cet élargissement, tant transversal qu’antéro-postérieur (rotule en avant et condyles en arrière)
correspond également à la nécessité d’un minimum de bras de levier pour la musculature ;
- la distinction d’un compartiment interne et d’un compartiment externe permet de disposer de
degrés de liberté de rotation en flexion ;
- existence du genu valgum physiologique sans lequel l’écartement jambier nécessiterait de
coûteux déplacements frontaux du centre de gravité du corps lors de l’alternance de l’appui au sol.
La structure osseuse est prédominante dans le genou et est à fleur de peau, donnant au genou un aspect
surtout osseux, parfois même « cagneux ».
b) Organisation Capsulo-meniscale
L’os étant sous-cutané, l’environnement capsulo-ligamentaire l’est également, sauf pour les ligaments
croisés qui eux sont encastrés dans l’espace intercondylien.
La poche capsulo-synoviale, largement étendue sur l’avant du genou pour supporter la partie
antérieure lors de la F, est palpable et même visible lorsqu’un épanchement en augmente le volume.
Les ménisques ont un rôle important dans l’organisation du genou :
- ils participent à la congruence articulaire ;
- et leur configuration tringulaire permet de décomposer les contraintes d’appui en 2 forces
différentes : → 1 force verticale de pression ;
→ 1 force transversale de glissement.
c) Organisation Musculaire
Le volume osseux et l’environnement de toutes les insertions proches de l’articulation font que
l’appareil musculaire du genou est formé par des plans tendineux aplatis, des expansions et des tendons
de faible volume, occupant peu de place entre l’os et la peau.
Les gros volumes musculaires surplombent la masse osseuse du genou et forment la cuisse.
d) Organisation Cutanee
Le revêtement cutané et sous-cutané du genou se divise en 3 zones :
- antérieure : la peau est à la fois mobile et résistante ;
- postérieure : la peau est fine et n’est protégée des agressions extérieures que par sa position π ;
- interne : se fait svt remarquer chez la femme par une tendance à l’épaississement cellulitique.
La zone α du genou, exposée à des contraintes mécaniques, est protégée par des bourses séreuses.
CONCLUSION
La morphologie générale du genou est dominée par :
 un relief osseux sous-cutané ;
 des plans musculo-tendineux aplatis entre l’os et la peau ;
 et un revêtement particulièrement résistant en avant.
III / Observation du Genou
de Face
de Dos
de Profil
 valgus physiologique : genu valgum ou genu varum (distance inter-malléolaire ou
inter-condylienne) ;
 volume de la cuisse : le quadriceps ;
 galbe supéro-externe : le vaste externe ;
 galbe supéro-interne : le vaste interne ; descend plus bas que le vaste externe ;
 partie médiane : le droit antérieur (ou droit fémoral) recouvrant le vaste
intermédiaire ;
 le tendon du quadriceps, qui resserre le galbe de la cuisse ;
 la rotule puis le tendon rotulien, vertical et un peu en dehors, qui se termine sur
la tubérosité tibiale antérieure ;
 à l’extérieur : méplat correspondant à la face externe du condyle externe bordé par la
bandelette de Maissiat ;
 à l’intérieur : fossette sous le bord inférieur du vaste interne, avec, en arrière, les
tendons de la patte d’oie. Cette zone est svt recouverte d’infiltrats cellulo-graisseux.
 relief des ischio-jambiers ;
 saillie des tendons :
- tendon du biceps fémoral + marqué et descend + bas, se situe en dehors ;
- tendons des ½ tendineux et ½ membraneux en dedans.
 losange poplité et ses limites.
 récurvatum physiologique ;
 à l’extérieur : biceps fémoral en arrière et bandelette de Maissiat en avant ;
 à l’intérieur : soit les tendons des muscles de la patte d’oie, soit un tissu
conjonctif épais.
IV / Palpation du Genou

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
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
Palpation Cutanee
recherche de la température de la peau avec le dos de la main ;
recherche de la sensibilité par effleurage ;
recherche de la moiteur ou de la sécheresse ;
recherche de la présence d’œdème par pression du doigt ;
examen de la texture de la peau : élasticité, épaisseur, mobilité variables selon les faces : épaisse
en avant, fine et mobile en arrière, adhérente sur les côtés.
Palpation des Tissus Mous
face Anterieure
face Posterieure
face Externe
tendon rotulien et son
 limites
du
losange
 nerf sciatique poplité
panicule adipeux ;
poplité ;
externe sous la tête
 intérieur
du
losange
fibulaire.
bourses sous-rotuliennes
superficielle et profonde ;
poplité : de dedans en
bourse pré-rotulienne ;
dehors  artère poplitée,
corne
antérieure
du
veine poplitée et nerf
ménisque interne (avec le
sciatique
poplité
tibia en RI) ;
externe ;
corne
antérieure
du
 bourse de la patte d’oie.
ménisque externe (moins
facile).
Palpation Musculaire
face Anterieure
face Posterieure
face Interne
face Externe
 quadriceps : en
 gastrocnémiens :
 ½ tendineux : + π
 biceps fémoral :
contrac° :
médial et latéral ;
et + inf., arrondi ;
en F résistée ;
différenciation
 poplité : G à 90°
 gracile : en avt/dd
 bandelette
de
des
différents
 RI : palp° de
du ½ T, + saillant
Maissiat :
en
chefs.
la partie externe
si RI, arrondi ;
F/AB/RI de H.
du creux poplité
 sartorius : large
en dd de la tête
bande épaisse en
fibulaire.
avt des 2 autres ;
 ½ membraneux :
pfd et plat, palpé
en passant les
doigts entre le ½
T et le gracile.
Palpation Ligamentaire
face Anterieure
face Posterieure
face Externe
 tendon quadricipital ;
 LLI : inser° et interligne,
 LLE : inser° et interligne,
 tendon rotulien et son
tendu en VAL/E/RE ;
tendu en VAR/E/RE ; se
panicule adipeux.
palpe en plaçant le pied s/
 aileron rotulien interne
t
en h du bd de la rotule, +
le G clat ; indpdt de la
fort que l’externe ;
capsule ;
 frein ménisco-rotulien de
 aileron rotulien externe
Pauzat : en bas
en ht du bord de la rotule ;
 frein ménisco-rotulien de
Pauzat : en bas ;
 bandelette de Maissiat ;
 lgt tibio-fibulaire antérosupérieur.
Palpation Osseuse
face Anterieure
face Posterieure
face Interne
face Externe
 rotule, recherche
 face postérieure
 interligne
 interligne
de sa mobilité ds
de la fibula.
articulaire ;
articulaire ;
al
le sens lg et
 palp° du condyle
 palp° du condyle
tvsal ;
interne et de son
externe et de son
le
 palp° de la face
tub (F à 90°) ;
tuble (F à 90°) ;
le
postérieure de la
 plateau tibial en
 tub
du
gd
rotule ;
adducteur : entre
dessous
de
 recherche
de
le vaste interne et
l’interligne ;
l’interligne
les
muscles
 tubercule
de
articulaire :
postérieurs, à la
Gerdy : en dh de
pointe de la
la tubé tibiale
partie
rotule ;
antérieure
=
postérieure du
 recherche
du
condyle ;
bandelette
de
choc rotulien ;
 plateau tibial en
Maissiat
 recherche
du
dessous
de
(inser°) ;
signe du rabot ;
l’interligne ;
 tête fibulaire.
 palp°
de
la
 épines
du
trochlée : G en
plateau tibial :
F, joue externe >
en dd de la patte
joue interne.
d’oie.