Sémiologie en ORL Chapitre 6 I) Anatomie et physiologie 1) Le pharynx Le pharynx est le carrefour entre les voies aériennes et les voies alimentaires. Il est divisé en 3 parties : - Le rhinopharynx (= pharynx nasal ou nasopharynx) fermé lors de la déglutition par la luette, et relié à la trompe d’Eustache. - L’oropharynx (= pharynx buccal) : il permet la formation de la voie et la déglutition. - L’hypopharynx (= pharynx du cou ou laryngopharynx) : ses mouvements sont dirigés par le tronc cérébral. Le pharynx 2) Le larynx Il permet le passage de l’air inspiré vers les bronches et la phonation (grâce aux cordes vocales). 3) Les glandes salivaires On en dénombre 3 types : parotides, sous-maxillaires et sub-linguales. La salive (1 L sécrété par jour) facilite la phonation, la mastication et la déglutition ; elle possède également un r^le antiseptique et un rôle de protection de l’estomac. Page 1 sur 7 Le larynx Les glandes salivaires Page 2 sur 7 II) Sémiologie 1) L’oreille L’oreille possède 2 composantes pour entendre : - La composante mécanique : l’oreille externe et l’oreille moyenne responsables de la transmission sonore. - La composante neuro-sensorielle : l’oreille interne et le centre nerveux, responsables de la perception et de l’équilibre. La surdité : - La surdité de transmission : les vibrations sonores sont mal transmises de l’oreille externe à l’étrier ; les causes peuvent être diverses : bouchon de cérumen, corps étranger, otite, ostéome … - La surdité de perception : elle est due à une atteinte de la cochlée, du nerf auditif et/ou du système nerveux central (due à une infection, un traumatisme, une tumeur ou encore à une intoxication médicamenteuse). - La surdité mixte. Les vertiges : Ils correspondent à une perte de l’équilibre avec une sensation de rotation des objets. Le plus souvent d’apparition brutale, ils peuvent parfois être accompagnés de nausées, de vomissements et/ou de sensation de mort imminente. Les acouphènes : C’est la perception de sons qui n’existent pas dans la réalité. Les sons sont d’intensité variable et présentent un aspect continu ou pulsatile. Ex : sifflements, jets de vapeur. Les otalgies : Elles peuvent être de cause auriculaire (pathologie inflammatoire, tumeur maligne) ou extraauriculaire (douleur irradiée vers l’oreille et provenant d’une pathologie inflammatoire du pharynx ou due à un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire). Les otorrhées : Elles sont classées en 3 catégories : - Les otorrhées claires : elles proviennent du conduit auditif externe et sont le plus souvent dues à une perforation du tympan (conséquence des otites à répétition) ou à une inflammation de la caisse du tympan. Attention, sans ATCD d’otites mais avec ATCD de trauma crânien (TC) du rocher, un liquide clair doit faire suspecter une otorrhée cérébro-spinale (= fuite du LCR), considérée comme une urgence absolue. - Les otorrhées purulentes : elles traduisent une infection. - Les otorragies : les hémorragies de l’oreille peuvent être traumatiques (TC, coton-tige), infectieuses (en cas d’otite virale très douloureuse), pathologiques ou tumorales. Page 3 sur 7 2) Le nez Le nez possède plusieurs rôles : - Les fosses nasales permettent les échanges hydriques et thermiques, ainsi que le filtrage de l’air inspiré. Elles possèdent donc essentiellement un rôle de protection. - Les muqueuses sont responsables de l’olfaction et des senteurs. - Les sinus assurent la phonation et la protection lors des traumatismes. Les rhinorrhées : - Les rhinorrhées de liquide clair : elles sont dues à une pathologie inflammatoire banale, à un simple rhume ou à une rhinite allergique ou vasomotrice. Une rhinorrhée de liquide clair post-traumatique doit faire suspecter une émission de LCR. - Les rhinorrhées purulentes : elles peuvent traduire une infection de type sinusite, la présence d’un corps étranger ou d’une tumeur endo-nasale. L’épistaxis : C’est un saignement nasal d’intensité variable, avec parfois mise en place d’une mèche en urgence. Les obstructions nasales : Rhinolalie : inconfort respiratoire et nasonnement par obstacle nasal (« parle du nez »). Les causes sont diverses : collapsus des ailes narinaires à l’inspiration, pathologie inflammatoire (rhinite, polypose), présence d’un corps étranger, anomalie morphologique, pathologie du rhinopharynx (en particulier des végétations adénoïdes) ou pathologie tumorale. Les roubles de l’odorat : Anosmie : perte totale de l’odorat due à une obstruction des fosses nasales. Cacosmie : sensation d’odeur nauséabonde le plus souvent due à une infection naso-sinusienne. 3) Le larynx La dysphonie : C’est une altération de la voix (voix rauque, étouffée voire aphonie) qui survient en cas de laryngite +++, de tumeur des cordes vocales ou de paralysie du ou des nerf(s) récurrent. La dyspnée : C’est une gène inspiratoire due le plus souvent à un obstacle laryngé. Les douleurs laryngées : Situées au niveau du cartilage cricoïde ou au niveau de la thyroïde, spontanées ou provoquée, les douleurs surviennent généralement à la déglutition. 4) Le pharynx Page 4 sur 7 La dysphagie : C’est une gène à la déglutition, pouvant être due à plusieurs éléments : angine, ingestion d’un corps étranger, tumeur … Aphagie : impossibilité d’ingurgiter quelque aliment que ce soit. Les hémorragies : Ni mousseuses, ni vomis, ce sont des saignements rouges extériorisés par la bouche. En dehors d’un contexte port-opératoire ou traumatique, une suspicion tumorale doit être faite chez le sujet à risque (alcoolo-tabagique). 5) Les glandes salivaires III) Principales affections et soins infirmiers 1) Les affections de l’oreille Otite externe. Obstruction de l’oreille externe. Otite moyenne aiguë ou chronique. Mastoïdite. Catarrhe. Tumeur de l’oreille. Névrite. Fracture du rocher. Maladie de Ménière. Les examens en cas d’affections de l’oreille : - Otoscopie. - Acoumétrie. - Audiométrie. - Impédancemétrie. - Tympanométrie. - Imagerie. Les soins : - Otoplastie. - Paracentèse. - Lavage d’oreille. 2) Les affections du nez Rhinite aiguë. Rhinite chronique. Sinusite aiguë. Page 5 sur 7 Sinusite chronique. Les examens en cas d’affections du nez : - Rhinoscopie antérieure. - Endoscopie. - Rhinoscopie postérieure. - Rhinomanométrie. Les soins : - Lavage de nez. - Lavage de sinus. 3) Les affections du larynx Laryngite aiguë. Laryngite chronique. Traumatisme laryngé. Tumeur bénigne du larynx. Cancer du larynx. Laryngectomie. Les examens en cas d’affections du larynx : - Endoscopie. - Laryngectomie. - Stroboscopie. Les soins : - Soins de trachéotomie. 4) Les affections du pharynx Angine. Amygdalite. Cancer de la langue. Les examens en cas d’affections du larynx : - Rhinoscopie postérieure du rhinopharynx. - Utilisation de l’abaisse langue pour l’oropharynx. - Nasofibroscopie de l’hypopharynx. Les soins : - Amygdalectomie. - Germectomie. - Suivi d’un lambeau. Page 6 sur 7 5) Les affections des glandes salivaires Parotidite infectieuse. Parotidite lithiasique. Tumeur des glandes. IV) Urgences et rôle IDE Les pathologies considérées comme une urgence sont : - les corps étrangers. - Les brûlures. - Le phlegmon. - Les épistaxis. - La surdité brutale. Page 7 sur 7