Compte-rendu de la visite du nouveau service du centre

David Clavequin. Cadre de santé hématologie Robert-Debré. Mission Damas. 05/03/2011
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Coopération entre l’Hôpital pédiatrique public de Damas et l’Hôpital
Robert Debré pour la mise en place du Centre de Greffe de Moelle
Osseuse de l’Hôpital public Pédiatrique de Damas
Compte-rendu de la visite du nouveau service de greffe de moelle osseuse
David Clavequin : Cadre de santé, hématologie, Robert-Debré
Le 5 mars 2011, nous nous sommes rendus au centre hospitalier pédiatrique de
Damas, afin de réfléchir à une collaboration entre l’hôpital pédiatrique Robert-Debré
et l’hôpital de Damas.
Cette visite s’est organisée en 3 temps :
 une présentation à l’équipe médicale et paramédicale syriennes de l’unité de
greffe du service d’hématologie de l’hôpital Robert-Debré
 une visite des nouveaux locaux de l’hôpital de Damas
 une visite de l’unité d’hématologie de l’hôpital de Damas
1. L’exposé aux équipes
Une dizaine de personnes (médecins, infirmières, cadre infirmier) a assisté à la
présentation du secteur de greffe d’hématologie pédiatrique de l’hôpital Robert-
Debré. Plusieurs aspects ont été abordés sur la base d’un diaporama : les soins
infirmiers ciblés, l’hygiène, la maintenance du dispositif technique (filtration de l’eau,
de l’air, circuit de ventilation, …), les traitements, l’alimentation.
Au cours d’échange avec l’assemblée, nous avons noté que les voies veineuses
centrales connues à l’hôpital de Damas étaient les chambres implantables, mais non
les cathéters tunnelisés à émergence cutanée de type Broviac.
Concernant l’expérience des infirmières, celles-ci changent régulièrement de service
et sont familières des soins en réanimation, en hématologie et en chirurgie.
Dans l’ensemble, peu de questions ont été posées (la barrière de la langue gênant
quelque peu les échanges).
2. La visite des nouveaux locaux
Au 3ème étage de l’hôpital de Damas, on trouve des locaux vastes, non encore
utilisés et identifiés quant à leur fonction future qui comprennent :
 5 grandes chambres d’environ 20m², équipées :
 d’un flux au dessus du lit du patient, sans pression positive dans le
reste de la chambre ou de l’unité
 d’une salle d’eau,
 d’une douche,
 d’un sanitaire.
 Un SAS entre chaque chambre et le couloir de circulation
 Un poste de soins
 Un local destiné à une zone de rangement de matériel

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 Un grand couloir de circulation
3. Les points forts de cette unité :
 La surface des chambres est relativement grande, donc confortable pour
recevoir un patient ; surface idéale pour une chambre de réanimation
 Le dispositif d’arrivée des fluides médicaux est en place (air, oxygène, vide)
 L’existence d’un point d’eau et d’un sanitaire dans chaque chambre
 Un espace (SAS) existant entre la chambre et la zone de circulation
4. Les interrogations sur la configuration des locaux
 Les chambres :
L’existence d’une douche qui reste superflue chez les patients en aplasie pour la
réalisation de la toilette. Un système de robinetterie ne permettant pas d’insérer des
filtres aux embouts des robinets. L’absence de placard pour le rangement des effets
personnels du patient.
 Les SAS :
Il n’existe pas de point d’eau dans les SAS, donc impossibilité de réaliser une
hygiène des mains en entrant et en sortant de la chambre.
 Le poste de soins :
Comme dans les SAS, il n’y a pas de point d’eau, mais pas d’arrivée d’eau non plus.
Absence de « paillasse » (plan de travail).
Surface de taille moyenne qui une fois équipée d’une hotte à flux pour la préparation
des médicaments, d’un évier, d’une paillasse, d’une table et de chaise pour rédiger
les observations médicales et paramédicales, peut s’avérer assez réduite.
 Les différentes zones de l’unité :
Il n’y a pas encore eu d’identification des futurs espaces de travail : les bureaux,
l’office alimentaire pour la préparation des repas, les réserves pour le matériel, la
pharmacie, le linge, la salubrité (les poubelles, le ménage).
Il est difficile d’extrapoler à partir de cette visite, sur l’organisation future de la prise
en charge quotidienne des patients au niveau :
 des soins infirmiers : espace de travail, zone de préparation des médicaments,
réserve de matériel médical, zone de stérilisation,
 de la logistique : support des services techniques pour assurer la
maintenance, l’existence de laboratoires ou de marchés pour les traitements
médicamenteux, les dispositifs médicaux, le matériel à usage unique
 de la vie quotidienne (organisation du séjour) : préparation des repas,
traitement du linge, évacuation des déchets, visite des familles et salle
d’attente, activités socio-éducatives pour un patient isolé longtemps au cours
d’une greffe (entre 6 et 8 semaines au minimum).
5. La visite du secteur d’hématologie de l’hôpital de Damas

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Il est composé de huit chambres avec plusieurs lits ou berceaux dans chaque
chambre (jusqu’à 5 berceaux dans une chambre).
Les patients disposent de voie veineuse périphérique. Il n’y a pas de pousse-
seringue électrique. Les chimiothérapies sont administrées via une « éprouvette »
(flacon + tubulure +molette pour régler le débit).
Le poste de soins est relativement à l’étroit, et nous n’avons pas eu l’occasion de voir
des solutions hydro-alcooliques pour l’hygiène des mains à disposition dans l’unité.
Il n’y a pas de réserve de pharmacie, ni de matériel dans cette unité. Nous n’avons
pas vu d’office alimentaire pour la préparation des repas (à l’extérieur de l’unité
visiblement).
Les équipes comptent des médecins et des infirmières, sans aides-soignantes. Les
infirmières semblent relativement polyvalentes.
De nombreux standards en termes d’hygiène et d’organisation des soins ne semblent
pas être au rendez-vous dans cette unité d’hématologie, si bien, qu’il paraît difficile
de se projeter dans un futur service de greffe « flambant neuf » sans auparavant
revoir l’ensemble des pratiques soignantes.