Généralité du cancer

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Module cancéreux Généralité du cancer 16/04/2017
Généralité du cancer
I. Etiologie :
 Le nombre de cancer est en augmentation, lié au vieillissement de la population, au
mode de vie
 278000 nouveaux cas en 2000
 150000 morts par ans
 2 millions de personnes ont un cancer
 deuxième cause de mortalité en France
 première cause de mortalité en seine saint Denis
 sur mortalité importante avant 65 ans
II. Les causes les plus fréquentes :
 le sein chez la femme
 le poumon chez l’homme
 le cancer rectal pour les deux sexes confondus
III. Physiopathologie :
 un cancer est une tumeur maligne
 c’est une prolifération anarchique de cellules anormales
o les cellules cancéreuses :
 cellules ayant acquise une capacité indéfinie à se multiplier
 elles ne répondent plus aux lois du milieu
 plus ou moins indifférenciée
 système immunitaire doit détruire les cellules anormales
o l’évolution lymphatique :
1) Évolution locale :
 une masse tumorale peut comprimer et envahir les organes voisins
 Lors du diagnostique, il y à déjà des milliers de cellules dans la tumeur
2) L’évolution lymphatique :
 Envahissement ganglionnaire, 1er relais qui draine la tumeur
 Puis extension de proche en proche
 Cancer du sein : ganglions axillaires homo latéraux, puis sus claviculaires
3) L’évolution métastasique :
 Caractéristique de la maladie cancéreuse
 Tous les cancers peuvent métastaser (sauf basocellulaires)
 Dissémination métastatique par voie sanguine ou lymphatique (érosion des vaisseaux)
 Apparition dans diffèrent organes des tumeurs constituées de cellules du même type que
la tumeur primitive (principale cause de décès)

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IV. Facteur expliquant l’apparition de la cellule cancéreuse
1) Causes endogènes :
 Age
 Prédisposition
 Etat précancéreux (polype recto colique familiale)
 Anomalie génétique (gêne BRAC 1 et 2 mutes dans le cancer du sein) conseil génétique
2) Causes exogènes :
 Virale (epstein-baervirus, HPV)
 Tabac
 Alcool
 Alimentaire
 Les traitements hormonaux (TSH, oestrogènes…)
 Expositions professionnelles ou autres à des toxiques (amiante, poussière de bois,…)
 Soleil
3) Définition d’un facteur de risque :
 C’est un facteur que l’on retrouve plus souvent dans la population atteinte d’un ----------
que dans la population générale
 Les campagnes de préventions ont pour but d’éviter l’exposition aux facteurs de risques
V. Signes révélateurs :
o Examen systématique
o Masse tumorale
o Lésion cutanée
o Saignement
o Adénopathie satellite
o Douleur
o Métastase
- L’intérêt du dépistage est de diagnostiquer la maladie au stade précoce
- Le dépistage systématique cancer le cancer du sein, le cancer du col de l’utérus, le
cancer colorectal et le cancer de la prostate
VI. Examen clinique :
 Mesurer la masse tumorale
 Recherche une extension ganglionnaire satellite
 Recherche une extension métastasique
 Recherche des cor morbidités
VII. Classification du stade de la maladie : (T, N, M)
 T= tumeur :  T : I, T : II, T : III,
 N= adénopathie :  N0 à N3
 M= métastase :  M0 à M3
- La classification est clinique et dépend de chaque localisation tumorale
 Stade 1, 2,3 ou 4
VIII. Anatomo- pathologie :

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- C’est le seul moyen de faire le diagnostique de cancer
- L’analyse peut se faire sur des cellules (cytologie), dur des biopsies ou sur une pièce
opératoire
- On peut effectuer une analyse extemporanée
- L’examen des cellules au microscope permet de faire le diagnostique de tumeur
maligne et de la classer en :
o Tumeur épidermoïde
o Adénocarcinome
o Sarcome
o Tumeur neuro endocrine
o Mélanome
o Glioblastome…
- L’examen anatomopathologique permet de spécifier l’agressivité des tumeurs (SBR
dans le sein), de préciser l’existence ou non de récepteurs.
- Hormonaux et dans certains cas de sur extension de certains gènes (erb2 neu)
IX. Les examens complémentaires en cancérologie :
1) Les examens radiologiques
o La mammographie :
- Doit être proposée au moindre doute et de façon systématique à un rythme annuel ou
tous les deux ans à partir de 50 ans
- Plus facilement interprétable à la fin des règle et chez la femme âgée
- Doit toujours être comparée aux mammographies antérieures
- Image la plus suspecte : micro calcification en amas en image stellaire rétractile
o La radiographie pulmonaire :
- Permet de mettre en évidence un cancer primitif du poumon
o Echographie abdominale :
- Recherche des tumeurs primitives du foie (hépatocarcinome) ou des voies biliaires
- Métastases hépatiques
o Scanner :
- Permet la visualisation de la masse tumorales et des métastases
- Mesurer les lésions et de les comparer avant et après un traitement
o IRM :
- Utilisé pour les lésions utérines (cancer du col)
- Lésions cérébrales primitives ou secondaires et pour les épidurites (tumeur moelle
épinière)
2) Les examens endoscopiques :
o Fibroscopie oesogastrique :
- A jeun avec ou sans anesthésie générale
- Vérifier l’hémostase et arrêt anticoagulants
- Permet de visualiser et de biopsier les lésions oesophagienne et gastrique

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o Coloscopie :
- A jeun avec ou sans anesthésie générale
- Préparation colique la veille et le matin
- Vérifier l’hémostase
- Doit examiner le rectum et tout le colon
- Visualiser et biopsier les tumeurs
- Visualiser et retirer les polypes
o Fibroscopie bronchique :
- A jeun avec ou sans anesthésie générale
- Vérifier l’hémostase
- Visualiser et biopsier les lésions endo bronchiques
o Endoscopie :
- Oesophagienne ou rectale
- A jeun sous anesthésie générale
- Associé à une endoscopie et une échographie
- Visualiser l’envahissement en profondeur des différentes couches de la paroi digestive
- Permet de voir les lésions pancréatiques
o Scintigraphie osseuse :
- Permet un bilan de l’ensemble du squelette
- Met en évidence les zones l’hyperfixation pathologique
- Permet d’orienter les examens radiologiques standard
o PCT scan :
- Le but est de voir l’activité cellulaire
- Glucose pour nourrir
X. Les marqueurs tumoraux :
- Antigènes dosables dans le sang permettant de suivre l’évolution de la maladie
- N’ont de valeurs que si positif
- Peuvent être élevés sans cancer
- Ne permettant en aucun cas d’affirmer ou d’éliminer un diagnostic de cancer à eux
seules
- Certains sont plus spécifiques à un type de cancer
o ACE = tous les adénocarcinomes
o CA 15-3 = cancer du sein
o CA 125 = cancer de l’ovaire
o CA 19.9 = cancer digestif
o PSA : = cancer de la prostate
XI. traitement :
- loco régionaux : chirurgie et radiothérapie
- généraux : chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie
1) loco régionaux :
o la chirurgie : le sein
- 1er traitement, retirer la tumeur de façon large et mutilante (patey dans le sein)

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- ne peut être curative en cas de tumeur localisée
- actuellement moins mutilante car associée à d’autres traitements
- le cancer est de plus en plus considéré comme une maladie générale même si pas de
métastases visibles
- la chirurgie à un rôle diagnostic, curatif, et palliatif (dérivation digestive ou biliaire,
métastases osseuses
- la chirurgie reste parfois le seul traitement en cas de maladie localisée…
- petit cancer du colon, cancer de l’ovaire stade I, cancer de la prostate localisé…
- souvent suivie d’un traitement général de la maladie cancéreuse à un stade plus évolué
car on sait que la récidive se fait sous forme locale (radiothérapie) ou sous forme
métastatique (micro métastase non visibles lors de la chirurgie)
o la radiothérapie :
- traitement locorégionale du cancer
- utilisation des radiations ionisantes pour détruire les cellules
- plus actif sur les cellules à multiplications, les cellules saines se réparent plus vite les
lésions sub lethales que les cellules cancéreuses
- intérêt du fractionnement
- 2 types de rayonnement : les photons et les électrons
- 2 types d’appareil : les colalts et les accélérateurs de particules
 déroulement d’un traitement par radiothérapie :
- centrage dosimétrie avec ou sans scanner (confirmation ou pas)
- calcul de la répartition des doses à la tumeur et aux organes critiques
- vérification du positionnement
- séances quotidiennes 5 jours par semaines pendant 5 à7 semaines
- une dose délivrée ne s’oublie jamais
- n’a d’action que la zone irradiée
 les effets secondaires :
Précoces :
- pendant le traitement curable, peuvent nécessiter l’arrêt --------- sur l’efficacité
- peau : épithélite soins cutanés
- ORL : mucite bains de bouche, antifongique, anti herpes, alimentation
- Digestif : diarrhée, régime sans gluten, ralentisseur du transit
- Oedème en cas d’irradiation cérébral : corticoïde…
Tardifs :
- Surviennent plusieurs mois ou années après le traitement du à la fibroses
- Rôle du fractionnement et de la dose miximale tolérée aux organes critiques (ex :
moelle, poumon, fois,…
- Radioprotection liée au blockhaus : patient non radioactifs après les séances
- Urines non rodioactives
o la curiethérapie :
- mise en place de fils radioactifs dans la tumeur (ORL, sein, peau, col,…)
- plus de dose à la tumeur et moins aux organes voisins
- volume traité plus petit
- dose en une fois, hospitalisation en chambre protégée
- le fil est radioactif
- radioprotection : temps, distance, écran (patient plombé)
- patient n’est plus radioactif quand on a retiré le fil