conseils aux patients sous methotrexate

CONSEILS AUX PATIENTS SOUS METHOTREXATE : Psoriasis
1°) A quoi sert le méthotrexate ?
Le méthotrexate à petites doses est un médicament utilisé dans le traitement de certaines maladies
inflammatoires ou auto-immunes, comme les psoriasis étendus.
Le NOVATREX®, méthotrexate sous forme de comprimés, est utilisé depuis 1996 pour le traitement des
psoriasis sévères à la dose de 7,5 à 25 mg par semaine. Le méthotrexate peut être prescrit sous d’autres formes,
comme des injections réalisées par voie intra musculaire.
2°) Comment prendre ce médicament ?
Ce médicament se prend par voie buccale seulement un seul jour par semaine, en une ou trois prises.
3°) Quelle est la durée du traitement ?
Un traitement de plusieurs mois est nécessaire. L’efficacité du traitement se juge après plusieurs semaines.
4°) Ce traitement ne pourra pas vous être proposé SI :
- vous êtes un homme et que votre partenaire n’a pas de contraception. Si vous programmez une grossesse avec
votre partenaire en cours de traitement, vous devrez en tenir informé votre médecin et le traitement sera arrêté
cinq mois avant le début de la conception pour être remplacé par un autre.
- vous êtes enceinte ou allaitante, ou si vous êtes une femme et n’utilisez pas de contraception. Si vous
programmez une grossesse en cours de traitement, vous devrez en tenir informé votre médecin et le traitement
sera arrêté trois mois avant le début de la grossesse pour être remplacé par un autre
- vous vous exposez intensément au soleil.
- vous avez un ulcère gastrique ou duodénal non guéri.
- vous avez une hépatite B ou C non guérie, ou si vous avez une maladie infectieuse évolutive.
- vous devez vous vacciner contre la fièvre jaune ou pratiquer un autre vaccin vivant atténué
- vous avez une insuffisance rénale ou hépatique sévère ou une insuffisance respiratoire
- vous avez une consommation d’alcool excessive
5°) Comment se déroule le traitement par le méthotrexate ?
Ce traitement peut rarement provoquer certains effets secondaires, votre médecin pratiquera régulièrement un
examen clinique et des examens sanguins pour vous les éviter.
-Avant de débuter le traitement, votre médecin va vous prescrire une prise de sang comportant un bilan du foie,
du rein, les tests pour l’hépatite B et C et le SIDA, une radiographie du poumon, et un test de grossesse.
-Si les résultats sont normaux, il vous prescrira une première dose-test de 5 mg de méthotrexate (2 comprimés à
2,5mg). Puis, une nouvelle prise de sang sera réalisée. Si les résultats sont normaux, vous prendrez alors la dose
prescrite par votre médecin. Une augmentation progressive de la dose pourra être prescrite en fonction des
résultats obtenus
- en complément, vous devrez prendre 1 comprimé de SPECIAFOLDINE® tous les jours sauf le jour de la prise
et le lendemain de la prise.
-Un nouveau bilan sanguin sera effectué chaque semaine (la veille ou l’avant-veille de la prise) pendant 1 mois,
puis si la tolérance est bonne, ces bilans seront espacés.
6°) Quels effets indésirables peuvent survenir ?
-Une anémie, une baisse des plaquettes, ou une baisse des globules blancs : Une prise de sang est nécessaire pour
contrôler ces paramètres toutes les semaines le premier mois puis tous les mois par la suite
-Une atteinte du rein est rarement observée (et à plus forte dose). Elle peut être favorisée par la prise de certains
médicaments qui seront interdits pendant le traitement : aspirine (sauf mini-doses), probénécide, ou fortement
déconseillés (phenytoïne , Bactrim, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (phenylbutazone))
-Une atteinte du foie est rarement observée, le plus souvent à plus forte dose, ou lors de traitement prolongés, ou
lors de consommation alcoolique excessive associée. Cette atteinte du foie peut être dépistée par la prise de sang.
-Une toux, une fièvre, un essoufflement nécessiteront une consultation urgente et un bilan pulmonaire, car des
allergies pulmonaires ou des infections sont possibles et peuvent nécessiter un traitement urgent.
-Des signes digestifs, nausées, vomissements, peuvent nécessiter une modification du traitement
-Très rarement des manifestations cutanées sans gravité, sont possibles, régressant sans ou avec traitement mais
obligeant l’arrêt du traitement par méthotrexate.
-Quelques personnes peuvent avoir des réactions cutanées au soleil exagérées avec coup de soleil rapide lors des
expositions solaires ou des traitements par PUVA. Il convient d’être prudent lors des premières expositions,
notamment lors de la prise du méthotrexate et les deux jours suivants.
7°) Quelles précautions sont à prendre avec le méthotrexate ?
-Vous devrez effectuer les prises de sang prescrites toutes les semaines le premier mois puis tous les 15 jours
pendant un mois, puis tous les mois ensuite.
-Vous devrez vous protéger du soleil et des UVA le jour des prises du méthotrexate tout particulièrement
pendant les 6 heures qui suivent chaque prise de comprimé.
-Vous devrez éviter toute grossesse ou toute conception dans les 2 mois qui suivent l’arrêt du traitement par
méthotrexate chez la femme et les 4 mois chez l’homme, et par conséquent maintenir une méthode contraceptive
efficace pendant toute cette période.
-Vous devez prévenir votre médecin et votre pharmacien avant d’envisager toute autre prise médicamenteuse
pendant la période du traitement par méthotréxate.
- consulter rapidement en cas de toux, problème pulmonaire, essoufflement, ou purpura
- limitez votre consommation de tabac