MODULE PSYCHIATRIE 2

MODULE PSYCHIATRIE 2
Les troubles de la personnalité.
Dr LAUQUIN.
05 mai 2006 .
I) PERSONNALITE.
 C'est le squelette psychologique de l'individu.
 Ensemble constitué des traits de caractère et du tempérament.
 Tempérament : prédisposition comportementale présente à la naissance, constitution
biologique de la personnalité, part inconsciente de la personnalité.
 Caractères : part apprise et consciente de la personnalité, évoluent dans le temps et en
fonction de la maturation (de l'âge).
 La personnalité normale : représentations idéales de l'homme.
 Anormalité : ce qui s'éloigne de l'habituel.
 Pathologies de la personnalité : exagération +/- marquée d'un trait de caractère, d'un
comportement habituel, incapacité à l'adaptation.
 DSM : les traits de personnalité ne constitue des troubles que lorsqu'ils sont rigides,
inadaptés.
 La maladie mentale ≠ Troubles de personnalité.
 Maladies mentales : se définit par la durée (un début, et une fin).
 Troubles de la personnalité : dure dans le temps.
A) Personnalité paranoïaque.
 Personnalité qui se présente comme une hypertrophie du MOI, surestimation de lui-
même.
 Traits de caractère à types de méfiance, suspicieux, rigide dans leurs raisonnements.
 Différents de la psychose paranoïaque : avec un début, une fin et des éléments
délirants.
B) Personnalité schizoïde.
 Marquée par un trait de caractère à types de retrait social, très inhibé, froideur
affective, insensibilité à autrui, ne va pas vers les autres.
 Très grande labilité émotionnelle, dépendance affective.
C) Personnalité obsessionnelle.
 Tendance au perfectionnisme.
D) Personnalité anxieuse et phobique.

II) ETAT LIMITE, BORDER LINE.
A) Définition.
 Trouble de la personnalité extrêmement fréquent, 2 à 3 % de la population générale.
 Le passage à l'acte suicidaire est très fréquent, c'est parfois même une des grandes
caractéristiques de ce trouble.
 Touche préférentiellement les femmes.
 Rôle des violences physiques durant l'enfance.
 Vivent en permanence dans un état d'insécurité, une tension permanente.
 Labilité émotionnelle.
B) Symptômes.
 Variable (labilité des symptômes).
 Troubles des conduites (violence, addiction).
 Crises d'angoisse, phobies (lignée névrotique) de faible ampleur et variable.
 Symptômes d'allure dépressive, thymique (variable de la mélancolie à la disparition en
quelques jours).
 Tentative de suicide répété.
 Symptômes psychotiques : délire avec disparition en très peu de temps.
C) Description clinique.
 Angoisse quasi permanente, sentiment de crainte, de peur, mal de vivre chronique,
tension interne.
 Angoisse pouvant être très intense, incontrôlable, s'accompagnant d'un sentiment
d'abandon, de vide allant jusqu'au passage à l'acte auto agressif (souvent par coupure
afin d'obtenir un soulagement, une impression d'exister).
 Troubles du comportement marqué par l'impulsivité, instabilité professionnelle,
affective, intolérance à la frustration, parcours de vie chaotique, s'accompagne parfois
de passage à l'acte suicidaire dans le but de mourir.
 Conduites à risque, addiction aiguë.
 Parfois passage à l'acte hétéro agressif, accès de violence, colère.
 Communiquent leur désarroi que par rapport à ses passages à l'acte auto ou hétéro
agressif, mode de communication.
 Dépendance alcoolique importante (ivresse aiguë voir chronique), toxicomanie.
 Aspect dépressif, facilement susceptible de se déprimer.
 Dépression sous un mode coléreux, ralentissement psychomoteur rare.
 Mode de relation de type anaclitique, fonctionne sous un mode de relation du tout ou
rien.
 Peuvent présenter des tableaux psychotiques aigus, non durables dans le temps, état
dissociatif, persécution, hallucinations.

D) Biographie du sujet.
 Instabilité des relations dans l'enfance.
 Agression, violence durant l'enfance.
 Grosses perturbations de l'image de soi.
 Mésestime d'eux-mêmes.
 Manque de confiance envers l'autre, contrôle de la relation (préfère provoquer la
rupture par manque de confiance).
 Absence de relation durable dans le temps.
E) Prise en charge.
1) Temps aigu (souvent aux urgences).
 Calmer l'agitation, l'angoisse, l'agressivité (auto ou hétéro agressif).
 Traitement sédatif possible.
 Lors d'accès dépressif (antidépresseurs à visée symptomatique).
 Risque de lassitude du personnel du fait de la répétition des hospitalisations.
2) Traitement au long cours.
 Psychothérapie très difficile (instabilité) :
o aider à gérer les angoisses d'abandon par un autre mode que l'auto agressivité.
o Travailler sur la confiance en eux-mêmes et aux autres.
 La prise en charge doit être d'équipe afin d'éviter une rupture du lien thérapeutique du
fait de la labilité des contacts.
 Traitement par thymorégulateurs possibles.
III) PERSONNALITE PSYCHOPATHE, DYSSOCIALE.
A) Définition.
 Caractérisée par une tendance antisociale.
 Marquée par une grande impulsivité, une grande intolérance à la frustration.
 Grande instabilité affective et socioprofessionnelle.
 Parcours de vie chaotique dès l'enfance, et la petite enfance.
B) Symptômes.
1) Enfance :
 Marquée par des conduites d'opposition fréquente vis-à-vis des parents, de l'école.
 Parcours scolaire difficile, médiocre.
 Intelligence normale.
 Manifestations caractérielles.

2) Adolescence :
 Aggravation des troubles du comportement, fugue, délinquance (vols, agressions).
 Conduite d'intoxication (alcool, etc.).
3) Adultes :
 Intensité plus importante des troubles.
 La vie professionnelle est très difficile, succession d'échecs.
 Affectif et sentimental absent ou non durable.
 Vie sociale médiocre.
 Souvent va jusqu'à la prison.
 Apaisement, atténuation progressive de l'instabilité, de l'agressivité vers 45-50 ans.
 Possible passage à l'acte auto agressif violent (suicide).
C) Clinique.
 Impulsivité majeure, incapacité à anticiper les conséquences de leurs actes et de leurs
expériences passées.
 Vivent dans le moment, incapacité de retarder leur désire immédiat.
 Agressivité très importante à la moindre objection.
 Peuvent prendre plaisir à faire du mal.
 inaffectivité, absence de critiques de ce qui lui est arrivé.
 Égocentrique, centrée dans la satisfaction de leurs plaisirs et désire immédiat, l'autre
n'est qu'un moyen d'y parvenir.
 Absence de culpabilité, d'anxiété, pas peur des conséquences.
 Prise de conscience possible avec l'âge (> 45 ans).
 Tendance mythomane.
 Possibles troubles de l'humeur de type déprime (lors d'incarcération longue) pouvant
aller jusqu'à un passage à l'acte auto agressif violent.
 Conduite addictives avec ivresse pathologique (violence) et autres produits.
 Relations sexuelles parfois violentes, relation tournée vers le plaisir pour lui.
 Structure familiale chaotique, éclaté.
D) Biographie.
 Noyaux familiaux déstructurés.
 Violence familiale non rare.
E) Évolution.
 Tentative de suicide.
 Dépression.
 Toxicomanie.
 Apaisement avec l'âge.

F) Prise en charge.
 Dépister les crises pour protéger la personne et son environnement.
 Aucune demande de la personne.
 Très difficile, souvent emprisonnés.