CCM - BID Initiative

Rapport sommaire de la rencontre de consultation des
pays (CCM) sur l’initiative BID
Nairobi, Kenya | 23-24 octobre 2013
« Par cette initiative, nous vous invitons à tenir la barre. De meilleures données de vaccination invitent le progrès. Nous
pouvons raviver la culture des données pour faire de la vaccination courante un pilier des services de santé. Tout dépend de
chacun d’entre vous et de vos collègues sur le terrain. Ceci est un partenariat et vous êtes aux commandes. » – Dr Orin
Levine, Bill & Melinda Gates Foundation.
Sommaire
Ces quelques derniers mois, l’initiative BID (Better Immunization Data, pour l’amélioration des données
de vaccination) a convié les ministères de la santé d’Afrique à réunir les décideurs de PEV et d’e-santé
en vue de la discussion des possibilités et des défis d’une amélioration de la qualité et de l’usage des
données en matière de couverture vaccinale. Les 23 et 24 octobre 2013, la Fondation Bill & Melinda
Gates s'est fait l’hôte d’une rencontre de consultation des pays (CCM) à Nairobi (Kenya), accueillant
plus de 20 délégations nationales et membres d'organisations amies telles que l'UNICEF, l'OMS/Siège et
l’OMS/AFRO. Organisées dans le but de rassembler une information essentielle à l’initiative, les sessions
ont été structurées autour des grands objectifs suivants :
 Discuter avec les dirigeants de niveau national, l’UNICEF, l’OMS/Siège et l’OMS/AFRO les outils
informatiques, les outils de collecte de données et les normes en cours d’élaboration ou de mise en œuvre
en Afrique.
 Articuler les produits informatiques existants et les politiques et pratiques de qualité et d’usage des
données qui fonctionnent déjà bien (en vue de la liaison avec les données de vaccination et de leur
incorporation), ainsi que les difficultés qui restent à résoudre. Il faudra en ce sens identifier aussi les
efforts et les systèmes existants que les gouvernements participants privilégient à plus grande échelle.
L’étape est critique, car toute solution de vaccination devra aussi être étendue à d’autres domaines de la
santé.
 Découvrir le concept proposé par la Fondation, son caractère innovant, et obtenir les réactions sur les
aspects qui paraissent attrayants, ceux qui viennent compléter d’autres efforts et ceux déjà essayés dans le
passé, et discuter des possibilités et défis de la mise en œuvre d’un programme de cette nature. Cette
session prévoit aussi une discussion de différents projets et de l’expérience des pays membres concernant
la mise en œuvre de programmes de qualité et usage des données et de technologies de l’information et de
la communication (TIC) à grande échelle.
 Découvrir le réseau d’apprentissage et d’assistance entre pairs proposé sur les données de vaccination et
en discuter les aspects de chevauchement ou complémentaires aux réseaux existants. Examiner les études
de cas de pays dotés de solides systèmes de données de vaccination, concernant notamment leurs zones de
programmation et meilleures pratiques, ainsi que les expériences d’autres régions géographiques (autres
pays d’Afrique, Amérique latine et Asie du Sud-Est, par exemple) qui présentent d’autres perspectives
susceptibles d’intéresser les participants.
La participation active des délégations nationales aux différentes sessions a produit une information utile qui ne
manquera pas de guider les prochaines étapes de l’initiative BID. Points à retenir :
 Les systèmes et les processus doivent trouver l’équilibre qui assure la réponse aux besoins des
prestataires de soins de santé, une simplicité suffisante pour permettre l’intégration dans le travail
pratique au jour le jour et l'apport d’indicateurs pertinents propices à l'amélioration de la qualité et de
l'usage des données.
 Les difficultés rencontrées tiennent au manque d'intégration avec des systèmes et processus
technologiques disparates — besoin de synchronisation et d’harmonisation accrues.
 L’habilitation des directeurs de PEV à prendre des décisions factuelles au niveau national, sous-national,
de l’établissement et de la communauté, sera propice aux améliorations de la qualité des données ; il
s’agit, en retour, d'une boucle de rétroaction favorable à l'établissement d'une culture décisionnelle basée
sur l'usage des données.
 Les systèmes technologiques exigent formation, renforcement de capacité et maintenance à tous les
niveaux, à l’échelle locale et nationale, pour faciliter l'amélioration de la qualité et de l'usage des données
et favoriser la durabilité. L'identification des points d'interopérabilité clés entre les systèmes actuels sera
utile à la rationalisation du processus.
 Les effectifs du PEV et d’e-santé doivent avoir un langage commun qui aide à mieux comprendre
comment réunir les expertises et partager les responsabilités de l’amélioration des qualité et usage des
données de vaccination en vue de meilleures décisions. La création d'un réseau ou groupe
d'apprentissage collectif où l’information peut être partagée entre pairs est utile.
Délégations nationales :

2
Organisateurs et délégations d’institutions affiliées :
Orin Levine, Bill & Melinda Gates
Foundation, USA
Greg Widmyer, Bill & Melinda Gates
Foundation, USA
Skye Gilbert, Bill & Melinda Gates
Foundation, USA
Tim Wood, Bill & Melinda Gates
Foundation, USA
Anne LaFond, JSI, USA
Lora Shimp, JSI, USA
Liz Peloso, PATH, Canada
Katherine Wilson, PATH, USA
Laurie Werner, PATH, USA
Brian Taliesin, PATH, USA
Henry Mwanyika, PATH, Tanzanie
Jason Walton, PATH, USA
Jessica Mooney, PATH, USA
Meredith Kimball, Results for Development,
USA
David Brown, UNICEF, USA
Dmitri Davydov, UNICEF, USA
Richard Mihigo, OMS/AFRO, République du Congo
Jan Grevendonk, OMS, Suisse
Points importants des sessions
Bienvenue au Groupe
Dr Orin Levine, Bill & Melinda Gates Foundation
 Vous n’êtes pas seuls dans cet effort — nous connaissons les défis des épuisements de stocks et de l’accès
à des données opportunes et exactes.
 Nous vous demandons instamment d’exprimer franchement et ouvertement ce que vous attendez de
cette initiative, comment elle peut être structurée et organisée.
M. Collins Wabomba Tabu, ministère de la Santé, Kenya
 Le Kenya a le privilège d’accueillir cette rencontre, la première en son genre, que nous espérons aussi la
première de nombreuses autres à venir.
 Nous sommes ici sur un terrain dynamique et nous devons nous tenir au courant des tendances.
 Nos pays se trouvent confrontés à de nombreux défis de qualité des données et nous voulons améliorer la
situation, prendre nos décisions sur la base de meilleures données ; disposer des meilleures données pour
pouvoir atteindre nos objectifs.
Qualité et usage des données dans la pratique : Expérience et meilleures pratiques d’amélioration de la
qualité des données PEV
M. Johann van den Heever (Afrique du Sud) et Dr Dafrossa Lyimo (Tanzanie). Animateur : M. Greg
Widmyer (Bill & Melinda Gates Foundation)
POINTS A RETENIR
 En Afrique du Sud, la collecte, l’utilité et la qualité des données ont fait l’objet d’observations aussi
surprenantes qu’elles sont importantes : concernant l’ignorance et le manque de compétence généraux
des effectifs, la faible qualité des données, l'absence de responsabilité concernant les données et l'envoi de
données au niveau suivant sans validation.
 Obstacles à l’obtention d’information : lourd fardeau des feuilles de pointage sans collecte de tous les
indicateurs nécessaires ; complexités ; absence de composant logistique ; systèmes non liés et sans base
Web ; soldes de stocks inférieurs à la réalité.
 En Tanzanie, le système SIGS au service du ministère de la Santé et du Bien-être social cherche à renforcer
son système par l'amélioration et l'usage au niveau DHIS ; usage des outils DVDMT pour la collecte des
données de vaccination ; existence d’une stratégie e-santé. Le tableau de suivi de performance sert
désormais au niveau de l'établissement et du district pour aider à mieux comprendre leur niveau de
performance. Avec les outils DVDMT, le calcul peut être automatique, sur base mensuelle. Il aide à mieux
Sylvestre Tiendrebeogo, Burkina Faso
Sanou Moussa, Burkina Faso
Adama Sanogo Pongathie, Côte d’Ivoire
Soualihou Noufe, Côte d’Ivoire
Dominic Kwabena Atweam, Ghana
George Bonsu, Ghana
Collins Wabomba Tabu, Kenya
Chea Sanford Wesseh, Liberia
Basilia Daniel Vaz, Mozambique
Cidalia Dorete Baloi, Mozambique
Charles Mamman, Nigeria
Mustafa Zubairu Mahmud, Nigeria
Richard Gakuba, Rwanda
Martial Coly Bop, Sénégal
Ousseynou Badiane, Sénégal
Johann van den Heever, Afrique du
Sud
Dorothy Nteo, Afrique du Sud
Dafrossa Cyrily Lyimo, Tanzanie
Walter Ndesanjo, Tanzanie
Josephine Simwinga, Zambie
Calvin Kalombo, Zambie

3
comprendre les tendances, les taux d’abandon et la couverture, ainsi qu’à identifier les régions de
moindre performance, avec explication contextuelle.
 Leçons tirées en Tanzanie de l’harmonisation des données : utiliser le système pour analyser les données
au niveau du district ; stocker les données électroniquement, ce qui requiert une compétence
informatique en vue d'une meilleure utilisation des DVDMT ; besoin de réduction de la charge de travail
au niveau national ; minimiser les erreurs, accroître l’opportunité dans le temps et la complétude ; fournir
un large éventail d’indicateurs.
 Pour l’avenir : suivi de la chaîne du froid ; système de transports ; besoin d’intégration des systèmes
(l’eLMIS aide) ; durabilité.
Planification des systèmes, architecture e-santé et infrastructure technologique : Comment éviter le
« silo » de la vaccination ?
M. Dominic Atweam (Ghana) et Dr Richard Gakuba (Rwanda). Animateur : M. Tim Wood, Bill &
Melinda Gates Foundation
POINTS A RETENIR
 L’usage efficace des données peut être un processus de longue haleine. Le Ghana et le Rwanda
poursuivent tous deux leurs efforts d’e-santé depuis 10 ans.
 La duplication des ensembles de données peut se traduire par une lourde charge pour les agents de santé.
Au Ghana, chacun passait cinq à sept jours par mois à remplir des formulaires. Ils ont réussi à éliminer
certains formulaires utilisés comme rapports.
 Le redoublement peut être source de confusion au niveau des indicateurs lorsque le personnel cherche à
déterminer laquelle de plusieurs valeurs libellées de même est incluse dans le calcul. Ils ont convoqué les
intéressés afin d’arrêter une définition commune des données. Ils continuent à vérifier si les données
collectées sont utilisées.
 Prévoir d’autres options de collecte et saisie des données en l’absence de connectivité.
 Assurer le renforcement de capacité interne, au sein du pays, pour entretenir et soutenir les différents
composants d’un système.
 Renforcer la demande de données du système en exigeant que les rapports reflètent l’information du
système ; présenter un simple tableau de bord comme première page à l’utilisateur ; favoriser la
planification décentralisée où chacun utilise ses propres données issues du système.
 Les dossiers individuels valent mieux que ceux de données agrégées, qui dissimulent parfois une
information importante aux opérations (épidémie de choléra à la frontière, par exemple).
 La réussite du système se mesure par son usage et par l'utilité pratique des données.
Outils et meilleures pratiques de l’OMS : Discussion des efforts en cours au Siège et pour la région AFRO
Dr Richard Mihigo (OMS/AFRO) et M. Jan Grevendonk (OMS). Animateur : Dr Orin Levine, Bill & Melinda
Gates Foundation
POINTS A RETENIR
 Efforts actuels : renforcement des partenariats ; système d’information intégrée DIV (travaux en cours
pour tirer parti de la promesse d’amélioration des processus offerte par la technologie) ; modules de
formation à la gestion des données intégrées (travaux en cours au soutien de la collecte de données sur le
terrain).
 Défis : faiblesse des systèmes de santé ; problèmes de dénominateur et parfois aussi de numérateur ; la
fiabilité des données s’effrite aux niveaux inférieurs du système de santé ; usage limité des données à
différents niveaux, en particulier aux niveaux inférieurs ; connectivité Internet limitée (ou nulle) ; capacité
des ressources humaines à tous niveaux ; manque de disponibilité des outils; exigences de plus en plus
lourdes imposées au PEV.
 Nouvelles technologies aptes à changer les choses : Optimize, codes-barres, surveillance des températures
; écosystème de solutions actuelles en cours de développement.
 L’initiative BID peut vraiment aider à déterminer ce qu’on peut faire d’autre pour faciliter la tâche des
agents de santé et améliorer leur efficacité. Elle peut aussi aider à développer/éclaircir la guidance, les
normes et les systèmes et outils qui peuvent être utilisés pour les pays.
 Rôle de l’OMS : définir les normes de santé et des systèmes de santé ; assurer la guidance des états
membres ; fournir les outils et l’assistance à la mise en œuvre là où les états membres le demandent ;
déterminer l’évolutivité et la durabilité des efforts déployés ; approche non bivalente avec les partenaires,
mais présence aussi pour aider à conseiller et soutenir les états membres tout au long du processus.
 Processus OMS de reconnaissance du grand nombre de formulaires remplis par les agents de santé —
comment minimiser ceci ?
 Outils OMS/AFRO en cours de développement/en service : Module de vaccination courante (RIM) –
utilisé au niveau national ; certains pays l’utilisent au niveau sous-national (DRC, par ex.) ; DVDMT –
pour faciliter l’analyse au niveau du district, y compris en images (mais la culture des données doit être
alimentée – les données entrées sont poussées vers le haut mais manque de feedback aux niveaux

4
inférieurs) ; Observatoires nationaux de la santé – en cours de création par l’OMS en vue de l'apport d'un
système « en temps réel ».
 Système d’information intégrée DIV (travaux en cours) – Rencontres données trimestrielles (IST),
processus de feedback DQS/DQA ; OMS/AFRO – développement d'un système de gestion de données
intégrée à l’usage des pays.
Présentation sommaire de l’initiative BID
Mme Liz Peloso, (PATH)
POINTS A RETENIR
La stratégie de l’initiative BID repose sur le principe que de meilleures données et de meilleures décisions produisent de
meilleurs bilans de santé. Elle est conçue pour jeter la lumière sur les difficultés relatives à la collecte, la qualité et l’usage
des données et entend identifier des solutions de vaccination pratiques, susceptibles de s’étendre à d'autres interventions de
santé, sous le contrôle et la direction des pays concernés. Ceci n’est pas la première tentative de résolution des
problèmes rencontrés et nous voulons tirer parti, tout en les reliant les uns aux autres, des outils, interventions et
stratégies qui fonctionnent déjà bien. BID n’est pas un autre projet encore : il s’agit d’une initiative à laquelle nous
vous invitons à vous joindre aujourd’hui et qui devrait durer bien au-delà de notre financement. Les pays
disposent déjà de nombreuses technologies ; ce qui leur manque parfois, c’est le moyen de les relier les unes aux
autres et d’en faire un tout. Nous cherchons à former un partenariat avec les pays en vue de la conception des
éléments qui permettront de réaliser ce tout. Les grands principes directeurs de l’initiative BID se définissent
ainsi :
 Adoption d’une approche coordonnée. Assurer la coordination avec les autres initiatives et organisations
clés en vue d’une collaboration et/ou d’un échange d’expériences pour renforcer les systèmes de
vaccination nationaux et la prestation intégrée des soins.
 Appropriation par les pays et développement des capacités. Axer l’initiative sur l’appropriation et la
responsabilité fondamentale des pays concernant l’établissement d’une bonne gouvernance et l’apport
universel de services de vaccination efficaces de qualité, ainsi que l’identification des besoins de
renforcement de capacité et la réponse à ces besoins.
 Interopérabilité. Si possible, une coordination étroite sera établie entre les modules éventuellement
développés et les dépendances système existantes.
 Innovation. Tirer parti des derniers développements de la connaissance et de la technologie pour assurer
la conception d’une solution innovante.
 Durabilité. Considérer la nécessité d’une solution durable, à long terme, tout au long du processus de
développement et des travaux avec les pays de démonstration.
 Ouverture. Préserver l’engagement d’ouverture et prévoir la promotion et l’usage d’une architecture
ouverte, des normes sectorielles applicables et de processus et méthodes transparents partagés, et
partager ouvertement les exigences et autres composants de connaissance technologique.
 Réutilisation stratégique. S’organiser pour extraire les composants réutilisables de projets appropriés et,
au besoin, construire de nouveaux composants et plateformes partagés.
 Recherche, suivi et évaluation. Contribuer à la connaissance apte à éclairer les investissements futurs par
le biais d'une recherche axée sur l'utilisation.
Il importe, pour savoir quels systèmes d’information acheter ou concevoir, de savoir d’abord QUELS sont les
problèmes à résoudre. L’« architecture d’entreprise » — un concept similaire à celui de la formation de parcelles
de jardinage — aide tous les intervenants d’un pays à réfléchir à la manière dont les systèmes et les produits
s’agencent et se combinent à tous les niveaux d’une organisation ou du ministère de la santé. L’approche couvre
la réponse critique aux questions de savoir quelles politiques régissent les flux d'information et la production
d’une liste des besoins et exigences fondamentaux.
Qu’en tirerez-vous ? Nous allons financer la mise en œuvre à l’échelle nationale d’un pays, puis à l’échelle sous-
nationale de deux autres. L’initiative BID financera le conditionnement et identifiera les nouveaux flux financiers.
Les pays assumeront ensuite la pleine mise en œuvre en collaboration avec de nombreux autres partenaires.
Initiative BID - Ateliers
Produits
La durabilité est extrêmement importante — comment allons-nous entretenir les processus ? La sécurité et la
propriété des données en vue d’un accès universel et la maintenance régulière des systèmes sont extrêmement
importantes. Comment les assurer ?
Même si l’accent est actuellement mis sur le PEV, il importe d’envisager, au-delà de la vaccination, un moyen
holistique d’amélioration du système de santé dans son ensemble. La connectivité est problématique. Il faut donc
considérer un mode hors ligne aussi bien qu'en ligne, au cas où les données devraient être téléchargées plus tard.
Le flux de données et le feedback sont importants, pour que ceux qui entrent les données puissent obtenir les
réactions concernant leur performance et les améliorations possibles. La moitié du groupe représentait le secteur

5
e-santé et l’autre, le PEV, mais il clair que chacun a pu participer aux activités. Les problèmes d’intégration des
groupes dans le futur et l’importance d’un lexique commun se révèlent clairement.
Pratiques
La simplification et l’harmonisation des outils sont requises à tous les niveaux, de même que la
responsabilisation. Le suivi des activités identifiées dans les plans d’action est donc important, de même qu’une
supervision et que des contrôles réguliers de qualité des données.
Une formation-guidance est nécessaire concernant l’usage des outils et des formulaires de rapport, ainsi que les
données générées. La visualisation instantanée des données en vue d’un meilleur usage stratégique motiverait en
outre les agents de santé à assumer leurs services. Une évaluation de l'efficacité du financement basé sur les
résultats est importante aussi.
JAIID - Action commune pour l’amélioration des données de vaccination
L’initiative BID a posé l’hypothèse qu’un réseau d’apprentissage entre pairs, apte à renforcer les liens au sein des
communautés de la vaccination et l’e-santé au profit d'échanges des meilleures pratiques, de la résolution
collective des problèmes et de l’acquisition de connaissances pratiques sous la conduite des praticiens,
favoriserait l'élargissement des forums de vaccination existants (Technet, réunions des directeurs PEV, etc.) Lors
des discussions du premier jour, les participants ont eu l’occasion de réfléchir à cette hypothèse, de débattre
l’utilité du développement d’un réseau d’apprentissage entre pairs préconisé par l’initiative BID et de considérer
les types d’activités que le réseau pourrait soutenir. Les participants se sont unanimement accordés sur la valeur
du lancement du réseau et de l’occasion qu’il leur donnera de tirer parti de l’expérience de leurs pairs dans
d’autres pays, d’établir de nouveaux rapports avec leurs collègues nationaux engagés dans d’autres disciplines (e-
santé, notamment) et qu’ils ne fréquentent pas suffisamment. Plusieurs thèmes ont déjà été identifiés parmi les
bonnes occasions d’apprentissage et d’échanges, concernant notamment la manière d’obtenir un dénominateur
plus fiable sans identifiant national, la façon dont le Nigeria gère son système communautaire d’information sur
la santé, ou encore le système d’incitation zambien à la soumission opportune des rapports au niveau du district.
Les participants individuels ont également posé des questions sur les activités du réseau, le moment de son
lancement, sa structure et le type de participation attendu. Nous sommes heureux de l’intérêt individuel presque
universel exprimé en faveur de la conception du réseau et nous ne manquerons pas de vous demander votre
feedback sur chacun de ces composants dans un prochain avenir. En particulier, nous allons lancer nos entretiens
téléphoniques avec les participants des différents pays en novembre et décembre, afin d’obtenir votre avis sur la
structure du réseau et le moment idéal de la prochaine rencontre. Quelle que soit la forme que prendra la
conception finale, l’initiative BID, l’OMS et l’UNICEF s’engagent tous trois à soutenir les activités
complémentaires favorables au progrès dans la région.
Définition des priorités nationales des systèmes d’information de vaccination : Introduction à la
méthodologie collaborative de définition des exigences (CRDM)
Mme Kate Wilson (PATH)
POINTS A RETENIR
Résumé : La CRDM est une méthodologie d'architecture partagée et de solutions spécifiques à chaque pays, en
vue de l’identification des éléments communs du PEV. La CRDM tire parti des ressources existantes. La
progression est ainsi plus rapide, puisque les pièces communes sont déjà repérées. L’initiative BID va s’efforcer
de soutenir les éléments communs qui faciliteront la tâche d’adaptation d’un pays au profit de son architecture
spécifique.
Étapes de la CRDM :
 Domaine
 Cadre de processus
 Cadre de gestion
 Modèle d’activité/tâche : Quel est le flux de tâche commun ? Comment accomplissez-vous votre travail et
quels sont les aspects communs du flux de travail ?
 Exigences : Ce que le système doit ou devrait accomplir ; ceci doit être facile à comprendre et exprimer ce
que l'on désire que le système accomplisse.
Les participants ont ensuite été invités à examiner le cadre CRDM et à exprimer leurs réactions et commentaires.
Atteindre notre objectif : Moteurs du renforcement d’un système d’information
Mme Anne LaFond (JSI)
POINTS A RETENIR
 Nous savons où nous voulons arriver et nous vous demandons comment y arriver.