ROLLAND Marine, MOULLEC Claire-Agnès

ROLLAND Marine, MOULLEC Claire-Agnès,
06/10/10,
Anatomie, la prostate et ses rapports,
La prostate et les rapports de la vessie.
I. Introduction.
La prostate, glande sexuelle secondaire, est le carrefour des voies sexuelles et urinaires. Plusieurs
pathologies y sont associées comme les adénomes prostatiques touchant des régions différentes que le
cancer ou des dysuries de poussée (la prostate fait obstacle).
A. Situation.
- Si on trace une ligne entre la symphyse pubienne (45° chez le sujet masculin) et le disque L5-S1,.le
sacrum la dépasse légèrement.
- La vessie est située dans la moitié supérieure de la symphyse pubienne.
- La prostate est située dans la partie inférieure de la symphyse pubienne, sous la vessie.
B. Le toucher rectal.
- En position génupectorale, au niveau du rectum (S3 ) : si on suit la courbure du sacrum, on a un rapport
direct de la face postérieure et inférieure de la vessie.
- La prostate : 2 lobes droit et gauche (dvpt possible de cancer : adénomes carcinomes)
+ 1 partie supérieure (dvpt possible d’adénome prostatique : bénin
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II. Morphologie externe de la prostate.
La prostate est décrite comme une châtaigne ou un marron d’inde.
La canal déférent se termine à la face postérieure de la prostate.
On décrit : un lobe gauche, un lobe droit et un lobe médian qui est en fait supérieur.
Dimensions :
 3cm d’épaisseur
 3cm antéro-postérieur
 4cm de hauteur
Poids : 15-20g (peut s’hypertrophier à partir de l’adolescence, mais peu de néoplasies sont observées
chez l’adolescent)
Face ant plane
Axe orienté vers l’avant : la projection est orientée vers le pénis.
La face sup est coiffée par le trigone vésical
Le sphincter de l’urètre bloque le passage de l’urine au niveau de la prostate (et permet donc la
continence), il s’épuise de l’avant vers l’arrière avec des fibres striées qui peuvent se contracter.
En haut : arrivée des voies urinaires et sexuelles en arrière de la prostate. Les voies urinaires sont en
avant des voies sexuelles. Les conduits déférents s’accolent avec les vésicules séminales (de chaque
cotés : droit et gauche pour former les conduits éjaculateurs (2).
III. Morphologie interne.
A. Coupe sagittale.
- L’urètre prostatique est situé au centre de la prostate.
- L’utricule prostatique, qui forme une petite poche au sein de l’urètre prostatique, est en continuité avec
la muqueuse urétrale.
- Les canaux éjaculateurs qui résultent de la jonction entre les vésicules séminales et les canaux
déférents, ont un trajet intra-glandulaire, et se jettent dans l'urètre au niveau du veru montanum.
- Le sphincter lisse de la vessie permet une éjaculation rétrograde : le sperme est évacué à l'intérieur de
la vessie.
- La capsule de la prostate, entourée d’un facia, envoie des septas pour diviser la glande.
La prostate est divisée en 2 selon les structures glandulaires :
 la prostate craniale : partie proximale (possibilité d’adénome prostatique qui comprime
l’urètre et entraîne une dysurie « vessie de lutte »).
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
la prostate caudale : partie distale ( possibilité de cancer : une boule dure sur un lobe du à
l’augmentation des hormones prostatiques PSA )
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B. Coupe transversale de la glande.
On décrit :
 en avant : les éléments urinaires avec l'urètre et le sphincter lisse de l’urètre,
 en arrière : utricule prostatique,
 en dehors : les 2 canaux éjaculateurs,
 en avant de la glande : le sphincter strié de l’urètre.
 Les lobes latéraux d et g, et le lobe supérieur.
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C. Vascularisation et innervation de la prostate.
La vascularisation se fait par :
 les artères vésiculo-déférentielles,
 les artères vésiculo-prostatiques,
 l'artère ombilicale,
 l'artère vésicale inférieure.
Innervation : le plexus hypogastrique
La vascularisation et l’innervation proviennent de 4h et 7h si on compare à un cadran horaire (donc en
arrière).
IV. Rapports de la prostate.
A. Coupe frontale.
- Au dessus : la vessie
- L’urètre est légèrement renflé : zone du veru montanum. Plus haut on a le sphincter.
- La muqueuse vésicale est différente selon la localisation.
- A l'intérieur, sur cette muqueuse de la vessie, on voit des bandelettes inter-urétérales qui ont un trajet
intra vésical et sous muqueux.
- Deux ostiums forment la limite supérieure du trigone vésicale avec les bandelettes. Les replis
membraneux inter-urétériques se terminent au niveau du col de la vessie, donc au niveau du sphincter
lisse de la vessie.
On décrit :
- En bas de la prostate : le sphincter strié de urètre
- Le muscle bulbo-spongieux entoure le pénis et le muscle ischio-caverneux de chaque cotés.
- La membrane pelvienne, entourée en avant par le muscle ischio-caverneux et en arrière : le
muscle obturateur int. A la partie médiane de cette membrane on a le muscle bulbo-spongieux.
- Tout en arrière : le muscle releveur de l’anus.
Le fascia vésico-prostatique entre en rapport avec :
 1 artère obturatrice
 2 veines obturatrices
 le nerf obturateur : innervation de la loge médiale de la cuisse et la paroi pelvienne
Plus à distance :
 en dedans : muscle ischio-caverneux,
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

nerf honteux interne,
plexus honteux interne
Rapports latéraux :
 fossette rectale latérale,
 des plexus veineux latéraux-vésicos et latéraux-prostatique, situés en dedans du muscle
releveur de l'anus. Ces éléments veineux sont inclus dans une membrane : une lame sacrorecto-génito-pubienne = " lame porte vaissseaux ".
Au dessus : cavité péritonéale = rapport très à distance.
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B. Vue antéro-postérieure.
- La vessie est séparée de la symphyse pubienne par l'espace de Retsius. Cet espace en avant de la vessie
quand elle est vide, quand elle se remplit elle peut alors s’étendre vers l’avant.
- On a la terminaison des muscles abdominaux.
- En avant : le fascia ombilico-vésical s’attache au ligament vésico-pubien.
- En S3, le rectum est recouvert partiellement de péritoine. Sa partie distale est entourée par le sphincter
anal. Le péritoine suit la ligne ombilicale, à la face sup de la vessie, et donne le cul-de-sac Douglas (où
se collectent les épanchements péritonéaux). Il se réfléchit à la face ant du rectum.
- La lame péritonéo-vaginale :  origine = péritoine
 terminaison = centre tendineux du pelvis
- Le ligament Denonvillier est un ligament de fixation entre le pubis et la vessie. Sous ce ligament : un
élément veineux : le plexus de Santorini.
- En arrière du ligament suspenseur : aponévrose du ligament Denonvillier.
- On trouve aussi de petites expansions ligamentaires en arrière.
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